- Зачем стоматологу молекулярное склеивание?
- Что такое адгезивный протокол фиксации
- Прямая адгезивная реставрация зубов
- Непрямая адгезивная реставрация зубов
- Вкладки и их типы (inlay, onlay, overlay)
- Виниры: методика адгезивной фиксации
- Как проводится адгезивная реставрация: общие этапы
- Плюсы и минусы адгезивной реставрации
- Литература
Зачем стоматологу молекулярное склеивание? О, это одна из технологий, изменивший стоматологию! Адгезия – это в стоматологии, молекулярная связь между поверхностями с разным составом, т.е. между натуральной эмалью, дентином (гидроксиапатит, кальций, фтор) и пломбами, протезами (композитные полимеры, керамика). Адгезивные системы сделали возможным более надежную фиксацию пломбы или керамического протеза к зубу без механической ретенции, т.е. без формирования на зубе бороздок и полостей. Раньше пломбы держались за счет формы полости «ласточкин хвост», т.е. нужно было не только удалить пораженные кариесом ткани, но и часть здоровых, чтобы сформировать такую полость. Адгезия в стоматологии же создает фиксацию за счет химической и микромеханической связи между молекулами, что обеспечивает прочное сцепление, герметичность и долговечность. Благодаря адгезии мы можем восстанавливать зубы с минимальным препарированием, сохраняя здоровые ткани.
Что такое адгезивный протокол фиксации
Это набор материалов, который нужен, чтобы надежно соединить пломбировочный материал с тканями зуба. Главная задача – создать прочную связь между эмалью, дентином и композитом либо керамикой.
Основные компоненты:
- протравка – чаще всего 37% ортофосфорная кислота; она подготавливает поверхность зуба, создавая микрошероховатость, что улучшает сцепление с композитом или керамикой,
- праймер – жидкость, которая особенно важна для дентина, т.к. она лучше его смачивает, проникает в его микроструктуру и помогает сформировать гибридный слой для фиксации протеза или пломбы. Праймер делает сцепление стабильным,
- бонд – адгезивная смола, которая обеспечивает окончательное сцепление между зубом и композитом либо керамикой.
Сначала стоматолог протравливает поверхность зуба, затем наносит праймер, а после – бонд. В результате образуется так называемый гибридный слой – прочное соединение искусственных материалов с тканями зуба.
Адгезивы различаются по числу шагов и по способу протравливания:
- трехшаговые: протравка, праймер и бонд наносятся отдельно,
- двухшаговые: часть компонентов объединена в один состав,
- одношаговые: все компоненты находятся в одном флаконе или капсуле,
- самопротравливающие: компоненты для протравливания и адгезивы совмещены.
Без адгезивной системы композит пломбы хуже держится, быстрее появляются краевая щель, микроподтекание и вторичный кариес. Керамика тоже может давать такие щели. Вот почему качество адгезива и точность протокола сильно влияют на срок службы реставрации.
Прямая адгезивная реставрация зубов
Это восстановление зуба непосредственно во рту пациента, без снятия слепков и лабораторного этапа. Классический пример – пломбирование при кариесе или пульпите, художественная реставрация, наращивание зуба композитом в случае сколов или трещин.
Показания:
- кариозные полости,
- некариозные поражения (сколы, трещины, эрозия эмали),
- эстетическая коррекция цвета, формы и высоты зубов (собственно художественная реставрация),
- восстановление физиологической формы зубов после травм для возвращения функциональности и эстетики.
Адгезивная техника пломбирования работает так: стоматолог препарирует зуб (удаляет кариес), при необходимости лечит каналы. Во время препаровки он делает скосы эмали, а затем наносит адгезивную систему (праймер и бонд) и после этого восстанавливает анатомическую форму зуба, послойно нанося светоотверждаемый композитный материал. Каждый тонкий слой полимеризуется под светом УФ-лампы. Цвета композита подбираются в тон зуба, чтобы воссоздать естественные переходы цвета – более плотного у десны, более прозрачного у кромки.
Плюсы для пациента: все происходит за один прием – не нужно делать слепки или сканирование, ждать минимум 5-7 дней, пока изготовят реставрацию. Это быстро и доступно по цене.
Минусы: сама процедура требует терпения – нужно 1-1,5 часа, а иногда и 2 часа сидеть с открытым ртом. Срок службы композитных реставраций даже с адгезивным протоколом фиксации ограничен: от 3 до 5 лет, самое большее 7 лет. Нужно полировка каждые полгода.
Непрямая адгезивная реставрация зубов
В таком случае основная часть работы выполняется техником в зуботехнической лаборатории. Задача врача – снять слепки или выполнить 3D-сканирование. Затем техник изготавливает протез (вкладку, винир, коронку), возвращает его доктору, который фиксирует его на адгезивный цемент.
Плюсы: высокая прочность, идеальная анатомия и эстетика, особенно при использовании цифровых методик, долговечность (10–15 лет и более), отличная функциональность, не нужно полировать каждые полгода.
Минусы: процесс занимает минимум 2–3 недели, стоят такие конструкции дороже, чем пломбирование или художественная реставрация.
Вкладки и их типы (inlay, onlay, overlay)
Вкладка – это ортопедическая конструкция, которая используется в адгезивной стоматологии для восстановления формы, функции и эстетики жевательных зубов (в основном). Она примется, если потеря твердых тканей очень велика – более 50-60%. В отличие от пломбы, вкладка изготавливается в лаборатории по слепку или 3Д-скану, чаще всего из керамики (хотя есть и циркониевые) и фиксируется на адгезивный цемент. Она идеально повторяет анатомию зуба, не дает усадки, не окрашивается пищевыми пигментами или никотином, служит не менее 10 лет, то и более – при правильном уходе.
Типы вкладок (по классификации Американской ассоциации стоматологов):
- Inlay – микропротез расположен только внутри зуба, заполняет полость, но не затрагивает жевательную поверхность,
- Onlay – восстанавливает разрушенные бугры, если часть естественных сохранена,
- Overlay – покрывает всю жевательную поверхность зуба, когда все бугорки разрушены, но боковые стенки вкладки не доходят до десны, т.е. нет препарирования зуба под коронку путем формирования культи.
Важно!
Следует отличать такие вкладки от культевых – когда вкладка фиксируется в один из зубных каналов, а затем на нее фиксируется коронка. Это другая методика протезирования.
Виниры: методика адгезивной фиксации
Виниры – это тонкие (0,2-0,3 мм) керамические накладки на переднюю поверхность зубов. Виниры закрывают сколы, трещины, небольшие межзубные щели, изменяют цвет и форму зубов. В современной стоматологии виниры изготавливают из керамики E-max, которая дает максимально натуральный вид за счет градиента тонов и светопроницаемости, аналогичной естественной эмали. Но есть вариант и из диоксида циркония – они чуть менее эстетичны, но зато более прочные.
Методика адгезивной фиксации виниров:
- Препарирование зуба – снятие тонкого слоя эмали с передней поверхности,
- Снятие слепка или 3D-сканирование полости рта,
- Установка временных виниров для защиты зубов,
- Изготовление постоянных виниров в лаборатории – 2-3 недели,
- Примерка и коррекция при необходимости,
- Фиксация: протравливание эмали кислотой, нанесение адгезивной системы, фиксация винира на светоотверждаемый цемент.
Результат: бесшовная конструкция, неотличимая от соседних зубов. Адгезивная технология обеспечивает надежность сцепления на 10–15 лет и более. Отделить винир от зуба можно будет только с помощью специальных инструментов. Герметичность – на высшем уровне: у бактерий нет шансов проникнуть под винир, потому что он плотнейше прилегает к эмали, фактически сливаясь с ней в единое целое.
Как проводится адгезивная реставрация: общие этапы
Мы уже рассказали о том, как выполняется прямая реставрация, так что сейчас сосредоточимся на этапах адгезивная фиксация коронок:
- Препарирование зуба – удаление кариеса, старых пломб, лечение каналов,
- Получение оттисков или 3D-сканирование,
- Изготовление коронок в лаборатории,
- Фиксация:
- Протравливание поверхности кислотным гелем, чтобы на эмали открылись микропоры (5–10 мкм) – это безопасно,
- Смывание кислоты и высушивание зуба,
- Нанесение адгезивной системы, которая обеспечивает сцепление между зубом и протезом,
- Полимеризация адгезива – засвечивание УФ-лампой,
- Фиксация протеза специальным адгезивным цементом.
Плюсы и минусы адгезивной реставрации
Плюсы
- Долговечность и прочность – фиксация протезов на десятки лет, увеличение срока службы композитных реставраций
- Высокий уровень эстетики
- Возможность восстановить дефекты разной степени – от маленького скола до 50-60% разрушения
- Максимальное сохранение здоровых тканей (по сравнению с методами без адгезивного протокола)
- Отсутствие усадки (у керамических вкладок)
- Герметичность – исключается риск вторичного кариеса
Минусы
- Требует строгого соблюдения технологии – малейшее нарушение (попадание слюны) снижает адгезию
- Необходимость препарирования – если мы говорим о винирах и коронках
- Композитные реставрации требуют ограничений в еде (исключить красящие продукты, ириски, сухарики)
- Цена – выше, чем у классических методов фиксации
Адгезивная реставрация – это современный стандарт восстановления зубов. Она позволяет сохранить здоровые ткани, добиться идеальной эстетики и надежно зафиксировать пломбу или керамический протез. Выбор метода (прямой или непрямой) зависит от клинической ситуации, бюджета и пожеланий пациента. МЫ используем только сертифицированные в России адгезивные системы от ведущих производителей и работаем с микроскопом для обеспечения качества и долговечности реставраций.
