Анкилоз ВНЧС – это патологическое состояние височно-нижнечелюстного сустава, при котором происходит частичное или полное обездвиживание нижней челюсти из-за сращения суставных поверхностей или разрастания костной ткани вокруг сустава. В норме головка сустава двигается внутри суставной ямки височной кости, а между ними находится суставной диск, который обеспечивает плавное скольжение. При анкилозе это подвижное сочленение превращается в единую, неподвижную костную или рубцовую структуру.
Почему возникает анкилоз нижнечелюстного сустава?
Анкилоз может поражать любые суставы, не только ВНЧС. Главный механизм развития заболевания – это нелеченное хроническое воспаление, которое и вызывает сращение суставных поверхностей. Т.е. анкилоз – почти всегда следствие другого перенесенного заболевания или травмы.
- Инфекции
- Травмы
- Неинфекционные заболевания сустава
- Причины, связанные с медицинскими вмешательствами
Это наиболее частая причина - гнойные процессы в самом суставе (артриты), проникновение инфекции с током крови (при сепсисе, скарлатине, гонорее, дифтерии) или напрямую из соседних очагов (при гнойном отите, мастоидите, остеомиелите нижней челюсти).
Например, родовая травма: повреждение сустава у новорожденного при наложении акушерских щипцов. У детей и взрослых такой риск создают переломы мыщелкового отростка нижней челюсти (например, при ударе в подбородок). Травма приводит к кровоизлиянию в полость сустава, разрушению хряща и костных структур. Образующаяся при заживлении соединительная ткань со временем превращается в костную, "спаивая" сустав.
Например, ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева – эти системные заболевания вызывают хроническое воспаление, которое в итоге может привести к разрушению сустава и его обездвиживанию.
Длительная (более 2-3 недель) иммобилизация (обездвиживание) челюсти после переломов или операций. Если сустав долго находится в неподвижном состоянии, в нем могут начаться процессы рубцевания и окостенения.
Симптомы анкилоза нижней челюсти
Симптомы зависят от того, в каком возрасте развилось заболевание, и является ли анкилоз односторонним или двусторонним.
Главный симптом – ограничение или полная невозможность открывания рта.
Часто расстояние между резцами не превышает 1-3 см, а в тяжелых случаях составляет несколько миллиметров.
Последствия для организма:
- лицевые деформации и асимметрия (особенно при анкилозе у детей), значительное недоразвитие всей нижней челюсти (микрогения), западение нижней губы и подбородка ("скошенный" подбородок),
- нарушение прикуса: смещение зубных рядов, скученность зубов, нарушение смыкания,
- невозможность нормально пережевывать пищу, особенно твердую. Пациенты питаются жидкой или полужидкой пищей, что ведет к нарушению пищеварения и развитию болезней ЖКТ,
- невнятная, "смазанная" речь из-за ограничения подвижности челюсти,
- часто наблюдается храп, может развиться синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне) из-за смещения языка и сужения дыхательных путей,
- невозможность качественно почистить зубы приводит к обильным зубным отложениям, кариесу, гингивиту и пародонтиту.
Классификация анкилозов ВНЧС
- По характеру поражения тканей:
- Фиброзный анкилоз - между суставными поверхностями разрастается не кость, а плотная рубцовая (фиброзная) соединительная ткань. Сохраняется минимальная, едва заметная подвижность сустава (до 1-2 мм). На рентгене суставная щель сужена, но прослеживается. Эта форма может быть обратимой при своевременном лечении.
- Костный анкилоз - суставная головка и суставная впадина срастаются в единый костный массив. Суставная щель полностью отсутствует, как и движения в суставе. Это наиболее тяжелая форма, которая лечится только хирургически.
- По локализации процесса:
- Внутрисуставной (центральный) анкилоз – в патологический процесс вовлечены суставные поверхности.
- Внесуставной (периферический) анкилоз - подвижность ограничена из-за костных перемычек, образовавшихся вокруг сустава.
- По стороне поражения:
- Односторонний анкилоз – поражает один сустав.
- Двусторонний анкилоз – поражает оба сустава, но встречается реже.
Возрастные особенности
Если анкилоз нижнечелюстного сустава возникает в детском возрасте, его последствия гораздо серьезнее из-за воздействия на растущий организм. Возникают выраженные деформации лицевого скелета, т.к. нижняя челюсть растет в основном за счет хрящевых зон, важнейшая из которых расположена в головке мыщелкового отростка (той самой части, что входит в сустав). Анкилоз блокирует эту зону роста. У детей при одностороннем анкилозе развивается тяжелая асимметрия лица, а при двустороннем – микрогения (недоразвитие всей нижней челюсти).
Анкилоз нижней челюсти у пожилых людей не приводит к деформации скелета такого катастрофического характера. Основная проблема – функциональные нарушения: невозможность нормально пережевывать пищу, что особенно критично при наличии других возрастных проблем с ЖКТ, качественно ухаживать за зубами, нормально разговаривать. Пожилые пациенты часто имеют «букет» сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет, остеопороз), что повышает риски хирургического вмешательства и анестезии.
Влияние генетики на развитие анкилоза ВНЧС
Прямой наследственной передачи анкилоза, как правило, нет. Это почти всегда приобретенное состояние (последствие травмы, инфекции). Однако генетика может играть важную косвенную роль: предрасположенность к аутоиммунным и системным заболеваниям, таким как ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), псориатический артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), имеют генетическую компоненту.
Как лечат анкилоз ВНЧС?
Это сложная, комплексная задача, которой занимается челюстно-лицевая хирургия.
Основные этапы:
- предоперационная подготовка - КТ (компьютерная томография) позволяет точно определить тип анкилоза, его локализацию и объем поражения,
- ортодонтическая подготовка – установка брекетов или других аппаратов для частичного выравнивания зубных рядов перед операцией,
- хирургическое лечение:
- артропластика - хирург рассекает костное сращение в области сустава. Освобожденная головка нижней челюсти (или ее культя) должна получить возможность свободно двигаться. Чтобы предотвратить повторное сращение, между костными поверхностями размещают прокладочный материал,
- остеотомия нижней челюсти - через разрез на лице или в полости рта хирург рассекает не только зону сращения, но и саму нижнюю челюсть, чтобы выдвинуть ее в правильное анатомическое положение. Фрагменты челюсти фиксируются в новом положении с помощью титановых пластин и винтов,
- эндопротезирование ВНЧС – метод используется при тяжелых и рецидивирующих формах. Разрушенный сустав полностью удаляется и заменяется на индивидуальный титановый эндопротез.
- послеоперационная реабилитация - под контролем физиотерапевта пациент начинает выполнять механотерапию — активные и пассивные упражнения для разработки сустава с помощью специальных аппаратов или вручную. Дополнительно работает физиотерапия: УВЧ, электрофорез, лазеротерапия для уменьшения отека, улучшения кровообращения и предотвращения рубцевания. Рекомендованы ортодонтическое лечение и работа с логопедом.
