Артрит ВНЧС — это острое или хроническое воспаление структур височно-нижнечелюстного сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. Этот сустав отвечает за все движения нижней челюсти, которые происходят для того, чтобы обеспечить речь, жевание и даже зевание, не говоря уже об улыбке. Воспаление при артрите может затрагивать синовиальную оболочку, которая выстилает суставную полость, суставную капсулу, хрящевые поверхности и (или) мягкие ткани (связки, мышцы). Без лечения артрит приводит к разрушению хряща и костных структур, деформации сустава и тяжелым нарушениям его функции.
Причины артрита височно-нижнечелюстного сустава
Классификация артрита строится именно на причине, его вызвавшей. Выделяют несколько основных типов – и первым мы рассмотрим инфекционный артрит, который возникает при попадании в сустав болезнетворных микроорганизмов:
- неспецифический инфекционный артрит вызывается такой микрофлорой как стафилококки, стрептококки и т.д. Инфекция проникает в сустав либо напрямую, через рану, перелом челюсти, инъекцию или медицинскую манипуляцию, либо контактно – из соседних воспаленных тканей. Также она может проникнуть в сустав с током крови (гематогенным путем) из отдаленных очагов инфекции при тонзиллите, гриппе, пневмонии, туберкулезе и др.
- специфический инфекционный артрит височно-нижнечелюстного сустава является редким осложнением при инфекционных заболеваниях: туберкулезе, сифилисе, гонорее, есть также актиномикотический артрит,
- реактивный артрит - воспаление сустава развивается как реакция на перенесенную инфекцию в другом органе, но при этом сами бактерии в сустав не попадают (их там нет). Чаще всего "спусковым крючком" являются урогенитальные (хламидиоз) и кишечные инфекции (сальмонеллез, иерсиниоз).
Вторая по частоте причина после инфекций – травмы, когда артрит развивается в результате механического повреждения сустава:
-сильный удар в область челюсти;
резкое чрезмерное открывание рта:
-при зевоте;
-крике;
-попытке откусить большой кусок;
-при длительных стоматологических процедурах.
Все это – травматический артрит.
Симптомы артрита ВНЧС
Симптоматика может варьироваться, но есть ключевые признаки, которые указывают на проблему с суставом:
- боль (артралгия) - острая, резкая, пульсирующая боль в области сустава (спереди от ушной раковины), которая может отдавать в висок, ухо, затылок, шею или язык. Она резко усиливается при малейшей попытке движения челюстью: при разговоре, жевании, зевании. В состоянии покоя боль сохраняется, часто носит постоянный характер.
- ограничение открывания рта (тризм) - пациент не может открыть рот более чем на 1-1,5 см (ширина одного-двух пальцев). Нижняя челюсть смещается в сторону больного сустава.
- отек и покраснение - в области козелка уха и спереди от него может наблюдаться припухлость и покраснение кожи, которые видны невооруженным глазом и болезненны при пальпации.
- ощущение распирания в суставе – характерно для гнойного артрита, когда в суставной полости скапливается экссудат.
- чувство онемения в области нижней губы и подбородка на пораженной стороне (симптом Венсана) из-за давления отека на проходящий рядом лицевой нерв.
- общие симптомы (при инфекционном процессе): повышение температуры тела, слабость, недомогание.
При хронизации процесса симптомы меняются:
- боль - ноющая, тупая, усиливается при нагрузке на сустав и в сырую холодную погоду,
- скованность движений, которая больше выражена по утрам или после длительного покоя,
- хруст, щелканье - при движении челюстью слышен отчетливый хруст или скрип в суставе (в отличие от безболезненного щелчка при дисфункции ВНЧС),
- изменение прикуса – из-за разрушения хряща и костных структур, а также смещения челюсти может возникнуть ощущение, что зубы смыкаются неправильно,
- деформация – при длительном течении хронического артрита может измениться форма лица за счет деструкции суставных поверхностей.
Классификация артритов
Первые два мы уже упомянули – по причине заболевания выделяют инфекционные и травматические артриты. Но это еще не все:
- ревматоидный артрит ВНЧС – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные соединительные ткани, включая синовиальную оболочку суставов. Поражение ВНЧС обычно происходит уже на фоне системного заболевания, то есть когда поражены другие, более крупные суставы (коленные, лучезапястные, мелкие суставы кистей). Для ревматического артрита, как его иногда называют пациенты, характерно симметричное поражение обоих ВНЧС.
- остеоартрит – это хроническое заболевание челюстного сустава или суставов, при котором разрушается и истончается суставной хрящ, а также происходят изменения в других структурах сустава (кости, связках, капсуле). Это наиболее распространённая форма артрита,
- артрозоартрит ВНЧС – это сочетание дегенеративных изменений (артроз) и воспалительного процесса (артрит) в суставе. Такое состояние часто встречается у людей пожилого возраста, при хронических заболеваниях суставов, после травм, при обменных нарушениях и др.
Также есть острый и хронический артриты, но их мы рассмотрим отдельно.
Стадии заболевания
Развитие болезни проходит через несколько последовательных стадий, которые хорошо видны на рентгенологических снимках (КТ, МРТ).
- Начальная стадия - острый артрит височно-нижнечелюстного сустава
- Стадия прогрессирующего разрушения – хронический артрит ВНЧС
- Стадия деформации (фиброзный или костный анкилоз)
Происходит воспаление синовиальной оболочки внутри сустава (синовит). Образуется и накапливается воспалительная жидкость (экссудат) в полости сустава. Тут же проявляют себя все симптомы острого артрита: сильная боль, отек, резкое ограничение подвижности.
К счастью, на этой стадии процесс обратим. При правильном и своевременном лечении наступает полное выздоровление без последствий.
Если острый артрит не лечили или лечили неправильно, воспаление становится хроническим. Происходит разрастание грануляционной (рубцовой) ткани в полости сустава, которая постепенно разрушает суставной хрящ и мениск. Суставная щель начинает сужаться. Боль становится постоянной, ноющей, присоединяются хруст и тугоподвижность. Острые симптомы стихают, но функция сустава нарушена, и этот процесс трудно обратим. Цель лечения — снять обострение и замедлить прогрессирование болезни.
Это конечная, самая тяжелая стадия. Разрушенный хрящ замещается фиброзной (рубцовой) тканью, которая затем может окостеневать. Это приводит к полному или частичному сращению суставных поверхностей — анкилозу. Суставная щель практически не видна. Характерно полное отсутствие движений в суставе (челюсть не двигается) или резко выраженное ограничение, асимметрия лица, нарушение прикуса и резкое нарушение жевательной функции.
Консервативному лечению эта стадия не поддается. Требуется хирургическая операция по иссечению рубцовой ткани и восстановлению формы сустава, часто с эндопротезированием.
Лечение артрита ВНЧС
Лечение артрита височно-нижнечелюстного сустава зависит от причины, типа, стадии заболевания и выраженности симптомов.
- Консервативное лечение
- Медикаментозное лечение
- при септическом (гнойном) артрите — назначаются антибиотики, строго по показаниям и только врачом. Ни в коем случае нельзя принимать их самостоятельно!
- глюкокортикостероиды - местно (инъекции в сустав) или системно — при выраженном воспалении, чаще при аутоиммунных формах, т.е. при ревматоидном типе.
- хондропротекторы - при хронических артритах для защиты и восстановления хряща.
- Ортопедическое лечение
- Хирургическое вмешательство
Показано при сравнительно легких случаях – когда пациент сразу же обратился к врачу. Важно обеспечить покой для сустава: ограничить движения челюстью (есть мягкую пищу, оказаться от жевательной резинки, долгих разговоров, зевания).
Врач назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты: НПВС (ибупрофен, диклофенак и др.), при необходимости анальгетики, подберет физиотерапию – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия.
После завершения острого периода показаны массаж и лечебная гимнастика для восстановления подвижности.
Точнее, назначение специфических препаратов:
Доктор подберет ортезы, шины, индивидуальные каппы для разгрузки сустава.
Проводится пункция сустава (при скоплении экссудата в случае гнойных поражений), артротомия – опять же при гнойном воспалении с образованием абсцесса, артропластика или резекция — при тяжелых, запущенных случаях, когда сустав утратил подвижность.
