Артроз ВНЧС – это хроническое дегенеративное заболевание, при котором происходит разрушение структур височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Это парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Он отвечает за все движения рта: жевание, речь, зевание. Артроз поражает прежде всего суставной хрящ, который покрывает головку нижней челюсти и обеспечивает плавное скольжение. Со временем хрящ истончается, стирается, что приводит к нарушению функции всего сустава.
Основные причины артроза ВНЧС
- Длительная перегрузка сустава, которая возникает из-за нарушений прикуса, потери большого числа зубов, бруксизма (ночной скрежет зубами, сильное сжатие челюстей от стресса), некачественно изготовленных протезов или пломб, которые нарушают нормальное смыкание зубов.
- Травмы - переломы челюсти, особенно мыщелкового отростка (той самой "головки" сустава), сильные ушибы.
- Перенесенные воспаления – запущенный или недолеченный артрит ВНЧС (воспаление сустава) со временем часто переходит в артроз.
- Хирургические операции на суставе.
- Возрастные изменения – с возрастом хрящевая ткань естественным образом теряет эластичность и изнашивается.
- Гормональные нарушения, особенно у женщин в период менопаузы (снижение уровня эстрогенов негативно влияет на костную и хрящевую ткань).
- Общие заболевания: сосудистые патологии, нарушающие кровоснабжение сустава, остеопороз, ревматоидный артрит, подагра и проч.
- Генетическая предрасположенность.
Признаки артроза ВНЧС
Симптомы развиваются постепенно и на ранних стадиях могут быть почти незаметными. Чаще всего пациенты сначала замечают ограничение открывания рта - пациент не может широко открыть рот, как раньше. Нижняя челюсть смещается в сторону, пораженную артрозом височно-нижнечелюстного сустава. Это происходит из-за разрушения хряща, костных изменений и рефлекторного спазма окружающих мышц.
Затем возникают хруст, щелчки, скрежет (крепитация) в суставе. Это один из самых характерных признаков. Звук грубый, скрипящий, в отличие от более четкого щелчка при дисфункции сустава. Возникает из-за трения деформированных поверхностей сустава друг о друга.
Наконец приходит ноющая, тупая боль. В отличие от острого артрита, боль при артрозе обычно несильная, но постоянная. Она локализуется в области сустава (перед ухом), может отдавать в ухо, висок, щеку, нижнюю челюсть. Усиливается при нагрузке: во время жевания (особенно твердой пищи), разговора.
Кроме того, на артроз указывают:
- скованность в суставе по утрам - после пробуждения может ощущаться затруднение при движении челюсти, которое проходит через 15-30 минут,
- изменение прикуса - происходит из-за постепенной деформации головки нижней челюсти и всего сустава,
- напряжение и болезненность жевательных мышц, поскольку они пытаются стабилизировать больной сустав.
Важное отличие: артроз vs артрит ВНЧС
| Признак | Артроз | Артрит |
|---|---|---|
| Начало | Постепенное | Острое, внезапное |
| Боль | Ноющая, тупая, усиливается при нагрузке | Острая, пульсирующая, постоянная, усиливается в покое и ночью |
| Ограничение движений | Стойкое, прогрессирующее | Резкое, из-за сильной боли и отека |
| Хруст | Грубый, скрипящий (крепитация) | Щелчки могут быть, но не главный симптом |
| Общее состояние | Не страдает | Возможны температура, слабость (при инфекционном артрите) |
Классификация артрозов ВНЧС
- По происхождению:
- первичный - возникает без явной предшествующей причины, чаще у людей старшего возраста (после 50-60 лет). Считается, что это результат общего возрастного износа хрящевой ткани и нарушения обменных процессов. Часто поражаются и другие суставы организма,
- вторичный артроз - развивается как следствие уже имеющейся патологии. Это наиболее частый вариант, особенно у людей моложе 50 лет. Причинами могут быть перенесенная травма сустава, хронический артрит, нарушение прикуса, отсутствие зубов, бруксизм, операции на суставе и т.д.
- По характеру структурных изменений:
- склерозирующий - склероз (уплотнение) костной ткани суставных поверхностей и сужение суставной щели. Такой вид встречается наиболее часто,
- деформирующий - сплющивание суставной головки (мыщелкового отростка), ямки и бугорка, а также образование костных разрастаний – остеофитов (или "клювов"). На поздних стадиях приводит к изменению формы челюсти и нарушению прикуса.
Стадии развития
Наиболее наглядно стадии видны при диагностике артроза височно-нижнечелюстного сустава путем рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или конусно-лучевой томографии (КЛКТ).
Выделяют 4 стадии:
- начальная - незначительная скованность по утрам, редкие хруст или щелчки. Боли может не быть или она слабая. Рентгенологическая картина - неравномерное сужение суставной щели, небольшой склероз костной ткани,
- стадия выраженных изменений - усиление симптомов артроза ВНЧС: появление выраженной боли при нагрузке, четко слышимый хруст, ограничение открывания рта, напряжение в мышцах. Рентген или КТ показывают резкое сужение суставной щели (в 2-3 раза по сравнению с нормой), выраженный склероз поверхностей сустава. Могут появляться первые мелкие остеофиты по краям суставной головки,
- запущенная, поздняя стадия - постоянная боль, значительное ограничение движений челюсти (больной может открыть рот всего на 1-1,5 см), выраженный хруст, асимметрия лица, нарушение прикуса. На рентгене или КТ видно полное исчезновение суставной щели в отдельных участках, массивный склероз и уплощение суставных поверхностей, крупные, хорошо заметные остеофиты, деформация суставной головки,
- фиброзный анкилоз - практически полная неподвижность нижней челюсти (анкилоз). Жевательная функция резко нарушена. На рентгене или КТ суставная щель не определяется. Суставные поверхности сильно деформированы и сращены между собой плотной фиброзной (рубцовой) тканью. Это конечная стадия дегенеративного процесса.
Как лечить артроз височно-нижнечелюстного сустава
Это всегда комплексный и индивидуальный процесс. Выбор тактики зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и причин, его вызвавших.
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- артроцентез - пункция сустава с промыванием его полости. Удаляются продукты распада тканей и воспалительные элементы, что уменьшает боль и улучшает подвижность,
- артроскопия – малоинвазивная операция, при которой в полость сустава через небольшой разрез вводится артроскоп (видеокамера). Позволяет увидеть сустав изнутри, промыть его, удалить поврежденные фрагменты хряща или спайки,
- кондилотомия мыщелкового отростка - операция на суставной головке нижней челюсти для устранения деформаций,
- эндопротезирование ВНЧС – полная замена разрушенного сустава на искусственный эндопротез. Это крайняя мера при полной утрате функции.
Это основа терапии на I-III стадиях артроза. Включает, во-первых, ортопедическое лечение: избирательное пришлифовывание зубов, изготовление окклюзионных шин или капп (чаще всего для ношения ночью), которые разгружают сустав, расслабляют жевательные мышцы и предотвращают стирание зубов при бруксизме. Также используются артикуляционные каппы для постепенного восстановления правильного положения суставных головок. Необходимо восстановление утраченных зубов для нормализации прикуса и высоты прикуса.
Во-вторых, применяется медикаментозная терапия - нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак), миорелаксанты: (Толперизон, Тизанидин) — для расслабления спазмированных жевательных мышц, хондропротекторы: (Глюкозамин, Хондроитин сульфат) — длительные курсы для улучшения питания и восстановления хрящевой ткани. Врач может назначить витамины группы В для улучшения нервной проводимости и трофики тканей.
В-третьих, физиотерапия – она назначается после снятия острого воспаления для улучшения кровообращения и обменных процессов в суставе: ультразвуковая терапия, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными препаратами (калия йодид, новокаин), плюс массаж жевательных и воротниковой зоны.
Полезна на этой стадии лечения гимнастика (миогимнастика) - специальные упражнения для восстановления координации работы жевательных мышц и увеличения объема движений.
Применяется при неэффективности консервативного лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава на поздних стадиях (III-IV), при выраженной деформации сустава и анкилозе:
Общие рекомендации и риски осложнений
Щадящая диета: исключить твердую, жесткую пищу (орехи, сухари, жесткое мясо). Предпочтение следует отдавать пище, не требующей активного жевания (пюре, каши, супы, котлеты).
Ограничение нагрузки: избегать широкого открывания рта (зевоты, откусывания больших яблок), длительных разговоров, пения.
Борьба с вредными привычками: не жевать жвачку, не грызть ногти, карандаши и т.д.
Поскольку стресс приводит к сжиманию челюстей, важны техники релаксации (йога, медитация, прогулки), в ряде случаев – обращение к психотерапевту.
