Лечение пульпита или периодонтита состоит в депульпировании: когда стоматолог удаляет пульпу и находящийся в ней нерв. –После этого боль и прочие неприятные ощущения должны прекратиться. Но что делать, если болит зуб после удаления нерва и чистки каналов?
Симптомы после удаления нерва: норма и патология
Распространенное мнение состоит в том, что зуб без нерва болеть не может. Однако это заблуждение. Болевой синдром после депульпирования – распространённое явление, и может возникать по разным причинам.
В норме – это естественная реакция организма, т.к. депульпирование – это довольно травматичная процедура, затрагивающая окружающие ткани, даже при проведении манипуляции самыми современными и щадящими методами. В норме зубная боль после пломбировки каналов длится 2-3 дня, реже – до 4-5 дней, и постепенно стихает.
Кроме того, в норме могут наблюдаться и другие симптомы:
- повышенная чувствительность к горячему или холодному (реагируют ткани вокруг зуба),
- некоторый дискомфорт при надавливании – из-за раздражения связок зуба,
- лёгкая отёчность десны.
Но есть и тревожные симптомы, при появлении которых нужно записаться к стоматологу:
- сильная, пульсирующая, нарастающая боль – признак воспаления,
- выраженный отёк щеки или десны,
- ощущение, что зуб вырос,
- гнойные выделения, неприятный запах,
- может подняться температура, появится слабость, головокружение как реакция на воспаление.
Почему может болеть зуб после удаления нерва?
- Некачественно проведенное эндодонтическое лечение: недостаточная обработка каналов
- Некачественно проведенное эндодонтическое лечение: пломбировочный материал за верхушкой корня
- Перфорация корня
- Развитие периодонтита
- Обломок инструмента в канале
Если мы говорим не о норме, то одна из главных причин, по которым болит зуб после удаления нерва – в канале остался небольшой участок инфицированных тканей. Иногда у зуба есть каналы, которые стоматолог не заметил на рентгене – вот почему мы используем КТ и работаем под микроскопом. Это практически исключает риск оставить зуб недолеченным.
Иногда при пломбировке каналов врач использует так много материала, что выводит его за пределы каналов и корня зуба. Это вызывает раздражение тканей и боль.
Если врач случайно повредил стенку корня инструментом, это может вызывать боль и воспаление. Опять же, для исключения такой ситуации нужно проводить эндодонтическое лечение под микроскопом, что делают все наши стоматологи.
Одна из самых неприятных причин, почему болит зуб после удаления нерва – это развитие инфекции периодонта еще до лечения. При постановке неверного диагноза из-за некачественной диагностики врач может не до конца очистить каналы, и воспаление будет прогрессировать. Болевые ощущения будут усиливаться, особенно при надавливании на зуб.
До появления бинокуляров и микроскопии в стоматологии это тоже была очень частая причина болей после депульпации. Если в канале остался кусочек инструмента, то необходимо перелечить зуб, при чем стоит отметить, что иногда боли возникали через несколько недель или даже месяцев после процедуры.
Как долго может болеть зуб после депульпации?
Как мы уже отмечали, в среднем – 2-3 дня, но при некоторых индивидуальных особенностях – до 4-5 дней.
Что делать с болью после удаление нерва?
Итак, мы уже установили, может ли зуб болеть после удаления нерва. Как с этим поступить?
Стоматолог назначает прием обезболивающих, щадящий режим питания – есть только на той стороне, где не проводилось лечение, питаться мягкой пищей средней температуры, исключить кислое, острое, жесткое. Эти рекомендации нужно соблюдать от 2-3 до 5-6 дней. Также могут назначить полоскания хлоргексидом.
Если зуб все равно болит, то нужно посетить стоматолога. Он направит на диагностику – КТ-снимок, который выявит наличие воспаления и поможет установить причину боли. Затем, на основе этих данных, стоматолог предложит лечение.
В самой неблагоприятной ситуации может потребоваться удаление зуба и имплантация – если провести перелечивание невозможно. Это может быть связано с искривлением каналов, с тем, что они очень узкие (тогда их невозможно расширить без риска перфорации). В ряде случаев невозможно извлечь сломанный инструмент, а при крупной кисте или абсцессе – нельзя сохранить зуб.
Если перелечить каналы можно, то процедура проходит в несколько этапов:
- Анестезия.
- Снятие коронки или удаление старой пломбы, чтобы получить доступ к устьям каналов.
- Удаление старого пломбировочного материала - гуттаперча (основной материал для пломбировки каналов) удаляется специальными инструментами (римерами, файлами) или растворителями (например, хлороформом).
- Если в канале стоял штифт, его могут извлечь специальными щипцами.
- Механическая и медикаментозная обработка каналов – врач расширяет каналы, промывает их гипохлоритом натрия или другими антисептиками.
- При наличии гранулёмы или кисты в канал могут заложить лечебную пасту (на основе гидроксида кальция) на несколько недель.
- Временное пломбирование на 1-2 недели.
- Окончательное пломбирование каналов - каналы плотно заполняются гуттаперчей с силером (герметиком).
- Контрольный рентген, чтобы убедиться в качественном заполнении.
- Восстановление коронковой части зуба - если стенки зуба сильно разрушены, ставится штифт или культевая вкладка с коронкой, при небольшом разрушении можно ограничиться пломбой.
