Имплантация сегодня – основной метод восстановления утраченных зубов: это надежно, физиологично, долговечно и эстетично. Но есть ситуации, когда импланты поставить невозможно – либо временно, либо вообще. И тогда возникает закономерный вопрос: что делать? К счастью, есть другие, классические методы, которые помогут восстановить зубной ряд, вернуть жевательную функцию и эстетику. Их надежность проверена десятилетиями практического применения.
В каких случаях могут отказать в имплантации
Решение об отказе в имплантации всегда принимается хирургом-имплантологом после тщательного обследования, иногда – в команде с другими стомтаологами. Есть 3 группы причин отказа.
Абсолютные противопоказания к дентальной имплантации – когда имплантация невозможна в принципе, потому что состояние здоровья пациента не позволяет добиться успешного результата. К таким противопоказаниям относятся тяжелые системные заболевания: онкология (в том числе в стадии активного лечения, особенно при химио- или лучевой терапии), туберкулез, ВИЧ/СПИД в стадии выраженного иммунодефицита, тяжелые заболевания крови с нарушением свертываемости, некоторые заболевания соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка) в активной фазе. Также имплантация не проводится при тяжелых психических расстройствах, наркотической и алкогольной зависимости.
Относительные противопоказания – это ситуации, когда имплантация возможна, но требует предварительного лечения. Например, сахарный диабет уже давно не является абсолютным противопоказанием, но только в том случае, если он компенсирован. Это значит, что уровень глюкозы контролирует и врач-эндокринолог, и пациент, который соблюдает диету, график приема лекарств и рекомендации по образу жизни.
То же самое с остеопорозом: нужно сначала оценить степень тяжести заболевания (хотя прием бисфосфонатом – это абсолютное противопоказание к имплантации). Аналогична ситуация с обострением хронических болезней: имплантация проводится после выхода в ремиссию.
Воспалительные заболевания десен (пародонтит, гингивит) в стадии обострения тоже требуют сначала лечения у пародонтолога. И, конечно, плохая гигиена полости рта обязательно корректируется у гигиениста – пока пациент не научится правильно чистить зубы, импланты ему ставить бессмысленно, потому что скопления налета повышают риск периимплантита – воспаления тканей, окружающих имплант.
Временные противопоказания – когда нельзя ставить импланты из-за состояний, которые сами проходят со временем. Импланты не ставят не проводят детям и подросткам до 18 лет, потому что челюстная кость еще растет. В период беременности и грудного вскармливания имплантация не проводится из-за необходимости КТ и приема антибиотиков.
Какие нужны анализы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний?
Чтобы принять решение об имплантации, врач не может полагаться только на внешний осмотр. Если в ходе осмотра и сбора анамнеза доктор понимает, что у пациента есть вероятность противопоказаний, то назначает ряд диагностических процедур:
- компьютерная томография (КТ) челюстей – это главный и обязательный метод диагностики. На КТ врач видит объем костной ткани, ее плотность, расположение гайморовых пазух и нижнечелюстных нервов, а также кисты, гранулемы, воспаления и новообразования в области лица,
- анализы крови (общий и биохимический). Они нужны, чтобы оценить общее состояние организма: нет ли скрытого воспаления, анемии, нарушений свертываемости, сахарного диабета,
- консультации смежных врачей – эндокринолога, кардиолога, гематолога, иммунолога – в зависимости от выявленных проблем.
На осмотре стоматолог оценивает состояние полости рта: качество гигиены, наличие зубных отложений или пародонтальных карманов, состояние десен, кариозные полости, некачественные коронки и пломбы. Воспаленные десны, глубокие пародонтальные карманы, подвижность зубов – все это может стать препятствием для имплантации до тех пор, пока проблема не будет решена.
Чем заменить имплантацию зубов - альтернативы
1. Съемные конструкции
Съемные протезы – это самый доступный и быстрый способ восстановить зубы, когда имплантация невозможна. Они не требуют хирургического вмешательства, изготавливаются относительно недорого и подходят практически всем. Есть 2 типа таких конструкций:
- частичные (бюгельные или иммедиат) – используются, когда отсутствует один или несколько зубов как подряд, так и в разных отделах челюстей. Протезы крепятся на соседние зубы с помощью кламмеров (крючков) или более эстетичных аттачменов (замковых креплений). Бюгельные протезы имеют металлический каркас (балку), что делает их более прочными и менее громоздкими. Пластиночные протезы проще и дешевле, но менее комфортны: могут натирать десны и нёбо, вызывать слюноотделение и рвотный рефлекс,
- полные – это альтернатива имплантации зубов при полной адентии одной или обеих челюстей. В верхней челюсти они держатся на деснах за счет присасывания и специальных кремов, в нижней – за счет особенностей конструкции и опять же кремов. Современные материалы позволяют делать их достаточно эстетичными и комфортными, но они могут натирать, смещаться при разговоре и еде, со временем из-за атрофии кости и изменения рельефа десны требуют перебазировки.
2. Несъемные протезы
Плюсы и минусы зубных мостов:- Несъемная конструкция – не нужно вынимать для гигиены, не требуют никаких гелей и кремов для фиксации
- Привыкание происходит быстро
- Эстетика при использовании современных материалов (керамика, диоксид циркония) может быть очень высокой
- Полное восстановление жевания
- Требуется обточка соседних здоровых зубов, нередко с депульпированием – удалением пульпы и нерва. Нужно обточить от 2 до 4 зубов, в зависимости от длины дефекта
- Нагрузка при жевании передается на опорные зубы, что может приводить к их перегрузке и разрушению со временем
- Мост не решает проблему атрофии кости в области отсутствующих зубов, потому что нагрузка на кость не передается
- Не подходят при полной адентии.
Почему даже при невозможности имплантации необходимо ставить протезы
Иногда пациенты, услышав, что зубные импланты ставить нельзя, решают вообще ничего не делать. Это большая ошибка, которая приведет к серьезным последствиям:
- Атрофия костной ткани – когда зуба нет, кость перестает получать нагрузку и начинает рассасываться. Через несколько лет кости может стать так мало, что потом, даже если противопоказания к имплантации исчезнут, поставить импланты будет невозможно без сложной и дорогой костной пластики,
- Смещение соседних зубов – зубы стремятся занять пустое пространство. Они наклоняются, поворачиваются, выдвигаются из противоположной челюсти. Это нарушает прикус, создает перегрузку отдельных зубы, приводит к их разрушению, сколам, клиновидным дефектам,
- Нарушение жевания – это перегружает височно-нижнечелюстной сустав, что вызывает боли, щелчки, головные боли, спазмы жевательных мышц. Желудочно- кишечный тракт страдает от плохо пережеванной пищи и может отомстить: завести гастрит, ГЭРБ, язву или колит,
- Изменение внешности – при отсутствии жевательных зубов щеки западают, формируются брыли. При потере передних зубов носогубные складки становятся глубже, опускаются уголки рта. Человек выглядит старше своих лет,
- Психологический дискомфорт – человек стесняется улыбаться, говорить, смеяться. Качество жизни падает.
Восстанавливать зубы нужно всегда. Даже если имплантация невозможна, современные съемные и несъемные протезы дают приемлемый уровень эстетики и функции. Если вам отказали в имплантации – не отчаивайтесь. Приходите на консультацию к нашим ортопедам. Мы подберем оптимальный вариант протезирования с учетом ваших медицинских показаний, анатомии и бюджета. Мы найдем решение, даже если импланты – не ваш вариант.