Десневая улыбка (гингивальная) – это эстетический дефект, при котором во время улыбки чрезмерно обнажается десневая ткань верхней челюсти (более 2-3 мм над шейками зубов). В норме при улыбке видна только узкая полоска десны (1-2 мм) или она не видна вовсе. Десневая улыбка создает впечатление «лошадиной ухмылки» и часто становится причиной психологического дискомфорта. Вот почему многие пациенты ищут способ ее коррекции – и стоматологи знают несколько методов исправления ситуации, тем более что речь идет не только об эстетическом нарушении.
Причины появления десневой улыбки
Но для начала важно понять, почему она возникает – в том числе для того, чтобы качественно провести лечение. Главную роль в формировании гингивальной улыбки играют анатомические особенности: вертикальный избыток верхнечелюстной кости, когда происходит чрезмерный рост челюсти в высоту, гиперплазия, т.е. избыточное разрастание десневой ткани или короткая верхняя губа (врожденная особенность или возрастное изменение).
Однако в ряде случаев причиной дефекта становятся зубные аномалии:
- неполное прорезывание зубов, когда они полностью выступают над десной,
- стираемость зубов, как возрастная, так и патологическая (в том числе из-за бруксизма – непроизвольного скрежетания зубами),
- слишком низкая высота коронковой части зубов (когда зубы маленькие, десна визуально доминирует над ними).
Но, кстати говоря, дело может быть и не в зубах, а, как ни странно, в мышечных дисфункциях. Например, из-за гиперактивности мышцы, поднимающей верхнюю губу, или нарушения координации круговой мышцы рта при улыбке, десна чрезмерно открывается, что и создает «лошадиный вид».
Отдельно нужно отметить и ятрогенные причины: неправильно установленные пломбы, коронки, виниры (когда они слишком длинные) и последствия некорректно проведенного ортодонтического лечения.
Виды десневой улыбки (классификация по этиологии – причине проблемы)
| Тип | Причина | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Десневой | Избыток мягких тканей десны (гиперплазия) | Десна массивная, закрывает более 1/3 коронок зубов |
| Зубной | Короткие коронки зубов (из-за неполного прорезывания, стираемости, врожденной особенности строения) | Зубы выглядят мелкими, квадратными |
| Губной | Короткая или гипермобильная верхняя губа | При улыбке губа поднимается слишком высоко |
| Челюстной | Избыточный рост верхней челюсти в вертикальном направлении | Лицо удлиненное, десна обнажается значительно |
| Смешанный | Сочетание 2 и более причин | Наиболее распространенный вариант |
Могут ли быть осложнения, если не исправлять десневую улыбку?
Есть немало людей, которые считают, что гингивальная улыбка – это просто особенность, изюминка в их облике. Например, Джулию Робертс такая улыбка прославила, Наталья Водянова, Майли Сайрус и Гвен Стефани тоже никак ее не исправляли. Но для многих пациентов «лошадиная ухмылка» - это причина постоянного психологического дискомфорта: комплексы, избегание улыбки, снижение качества жизни. Однако зачастую речь идет еще и о последствиях для физического здоровья:
- повышенные пародонтологические риски: при гиперплазии десны активнее происходит скопление налета, что вызывает хроническое воспаление (гингивит, а затем и пародонтит),
- функциональные нарушения: при гипермобильности губы может быть сухость слизистой, рецидивирующие хейлиты (воспаление губ),
- проблемы с протезированием при создании коронок или виниров,
- прогрессирование с возрастом: уменьшение эластичности тканей усугубляет проблему.
Показания к исправлению десневой улыбки
- Обнажение более 3-4 мм десны при улыбке
- Гиперплазия десны с воспалительными явлениями
- Подготовка к протезированию (коронками, винирами)
- Прочие нарушения (сухость губ, травмирование десны)
- Желание пациента улучшить эстетику улыбки
Диагностика и методы лечения
Сначала стоматолог проводит клинический осмотр, чтобы оценить степень обнажения десны в покое и при улыбке, измеряет пропорции лица (верхний, средний, нижний отделы), выполняет фотометрический анализ, т.е. собирает фотопротокол в анфас и профиль (он также полезен при оценке результата лечения). Важно установить линию улыбки относительно верхней губы.
При необходимости врач направляет на аппаратную диагностику:
- телерентгенограмму (ТРГ), чтобы провести анализ роста челюстей,
- КТ для оценивания состояния костной ткани, положения зубов,
- электромиографию, чтобы выявить мышечные дисфункции.
По итогам диагностики доктор подбирает один из методов коррекции. Первый – это лазерная или хирургическая гингивопластика. Она дает визуальное удлинение коронок – хирург проводит иссечение избытка десны лазером или скальпелем, удаляет избыток ткани и накладывает швы. Реабилитация занимает 5-7 дней.
Второй, более сложный способ - остеотомия: удаление костной ткани для удлинения коронок зубов. Она проводится при неполном прорезывании зубов, более травматична и требует восстановление в 7-10 дней.
Также можно обратиться к помощи ортодонта: он установит брекеты или элайнеры для коррекции положения зубов и челюстей. Такой способ подходит, если десневая улыбка сформировалась из-за зубочелюстных аномалий.
Никакой хирургии, что плюс, но сроки лечения - 1-2 года, что минус. Зато можно заодно устранить дефекты прикуса, что крайне благотворно влияет и на здоровье полости рта, и на состояние организма в целом.
Наконец четвертый вариант – протезирование, т.е. работа ортопеда по установке виниров или коронок, удлиняющих видимую часть зубов. Такую методику можно использовать, если с десной и костью все в порядке, а гингивальная улыбка является визуальным дефектом из-за низкой высоты зубов.
Критерии успешной коррекции – это обнажение десны не более 1-2 мм, естественная линия улыбки, повторяющая контур верхней губы, гармония пропорций лица и отсутствие функциональных нарушений (смыкание губ, дикция).
Рекомендации по уходу после коррекции
- Не прикасаться к области операции, избегать саун, физнагрузок, не массировать губы, ограничить мимику.
- В первые 3 дня – мягкая и жидкая пища, отказ от горячих, холодных, острых и кислых блюд, холодные компрессы для снятия отека, антисептические полоскания (хлоргексидин 0.05%).
- В течение 1 недели – чистка зубов ультрамягкой щеткой, обходя зону операции. Исключить курение и алкоголь, использовать заживляющие гели (Солкосерил, Холисал).
А можно вообще обойтись без стоматологического лечения?
Можно, но консервативные и малоинвазивные методы дают временный результат. Например, инъекции ботулотоксина в мышцу, поднимающую верхнюю губу, обеспечат эффект на 4-6 месяцев. Это быстро, нет реабилитации, как при хирургическом вмешательстве, зато есть риски, сопутствующие введению ботокса – от аллергии до искажения черт лица.
Контурная пластика гиалуроновой кислотой дает увеличение объема верхней губы для визуального сокращения десневой полосы. Эффект продержится 8-12 месяцев. Процедура безопаснее, чем ботокс, но опять же – через 8-12 месяцев ее придется повторить. В итоге стоимость косметологической коррекции значительно превысит цену стоматологического лечения, которое решит проблему раз и навсегда.
А что, если выбрать пластику?
Да, есть методы пластической хирургии для борьбы с лошадиной улыбкой: липофилинг верхней губы (пересадка собственного жира для удлинения губы), хейлопластика – хирургическая коррекция формы верхней губы, но такие процедуры стоят дороже, чем лечение у стоматолога, и риски осложнений у них выше.
