Экзостоз челюсти – это доброкачественное костное новообразование, которое выглядит как нарост и образуется на поверхности кости. Также его называют остеомой или остеофитом. Это не опухоль в классическом понимании, а скорее гиперплазия, т.е. чрезмерное разрастание костной ткани. Но, несмотря на свой доброкачественный характер, оно может вызывать дискомфорт и требует медицинского вмешательства.
Причины возникновения
Экзостоз в стоматологии — это плотное, неподвижное образование из челюстной костной ткани, покрытое слизистой оболочкой. Он растет очень медленно и на ранних стадиях – бессимптомно. Чаще всего остеома локализуется на язычной (внутренней) поверхности нижней челюсти в области жевательных зубов (премоляров), на нёбе (нёбный торус) или на щечной (внешней) поверхности верхней челюсти. Эти доброкачественные образования бывают единичными или множественными, а по форме похожи на полусферу, гриб или шип, размер которых редко превышает несколько сантиметров в диаметре.
Точные причины возникновения экзостозов до конца не изучены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что это многофакторный процесс, на развитие которого могут в той или иной степени влиять:
- генетические факторы – наследственная предрасположенность считается наиболее распространенной причиной на сегодня: если у кого-либо из близких родственников, особенно родителей, был экзостоз, то высока вероятность, что он разовьется и у детей; особенно это типично для нёбного торуса,
- хронические воспаления костной ткани или надкостницы - например, вследствие периодонтита или при выявлении остеомиелита могут стимулировать избыточное образование кости, т.е. деление костных клеток,
- травмы зубочелюстной системы – есть риск патологического разрастания костной ткани в процессе заживления,
- хирургические вмешательства в области челюсти – после хирургической операции процесс регенерации кости может пойти патологическим образом, т.е. после удаления зуба экзостоз может начать формироваться (но только в некоторых случаях!),
- аномалии прикуса и нарушения функции жевания - неравномерная нагрузка на челюсть может привести к компенсаторному разрастанию костной ткани в местах наибольшего давления.
Симптомы
Главная особенность экзостозов — их длительное бессимптомное течение. Именно поэтому пациент может очень долго даже не подозревать о наличии какой-либо проблемы, тем более, что размер остеомы нередко очень мал. Выявить такое новообразование на ранней стадии можно только с помощью КТ или рентген-диагностики. Нередко экзостозы так и находят – случайно во время планового обследования. Вот почему так важно каждые полгода посещать стоматолога для осмотра.
Но по мере роста доброкачественного образования пациент может жаловаться на такие проявления:
- ощущение инородного тела во рту
- изменения слизистой
- нарушения речи
- сложности с приемом пищи
Стадии развития
- Ранняя стадия
- Стадия прогрессирования
- ощущение инородного тела, когда пациент нащупывает языком твердую "шишку" под слизистой оболочкой,
- изменение цвета слизистой оболочки над экзостозом — она может стать бледной из-за постоянного натяжения мягкий тканей,
- небольшая асимметрия лица, если экзостоз достигает значительных размеров (особенно, если он развивается на щечной поверхности челюстной кости).
- Стадия осложнений
- если пациент носит съемные протезы, то возникают затруднения - протез постоянно натирает слизистую над наростом, вызывая воспаление и боль, постоянное травмирования мягких тканей,
- нарушение речи,
- затруднения при жевании пищи,
- нарушение кровоснабжения слизистой оболочки, что приводит к потере питания и изъязвлению,
- сложности с гигиеной, что способствует скоплению налета и развитию кариеса на прилегающих зубах.
Полное отсутствие симптомов – как мы уже отмечали, экзостоз обнаруживается случайно на рентгеновском снимке, сделанном по другому поводу (например, при плановой ортопантомограмме или КТ перед имплантацией).
Главный минус остеомы – она постепенно растет, а это значит переход от бессимптомного течения к проявлению первых тревожных признаков:
Когда экзостоз становится достаточно крупным, начинаются еще более серьезные проблемы:
Диагностика и лечение
Диагностика экзостоза в стоматологии не представляет трудностей для врача. Врач проводит визуальный осмотр и пальпацию, в ходе которых быстро обнаруживает плотное, безболезненное новообразование с неизмененной или слегка побледневшей слизистой оболочкой. После этого пациента направляют на рентгенологическое исследование. Оно является ключевым методом диагностики, т.к. ортопантомограмма (ОПТГ) или компьютерная томография дает общую картину состояния челюстей:
- прицельный рентгенографический снимок позволяет детально изучить структуру и границы образования,
- компьютерная томография (КТ) используется для получения трехмерного изображения, что особенно важно для планирования хирургического удаления экзостоза, так как позволяет точно оценить его размеры, форму и взаиморасположение с корнями зубов и анатомическими структурами (например, нижнечелюстным каналом, где проходит нерв).
Дифференциальная диагностика важна для того, чтобы отличить экзостоз от других костных образований: остеоид-остеомой, хондромой, а также от злокачественных опухолей.
Важно!
Экзостоз не рассасывается самостоятельно и не лечится медикаментозно или народными средствами! Единственный метод лечения — хирургическое удаление (экзостозэктомия). Однако операция показана не во всех случаях.
Показания к хирургическому удалению:
- быстрый рост экзостоза
- жалобы пациента на боль, дискомфорт, нарушение речи или глотания
- необходимость протезирования (съемными протезами, мостовидными конструкциями, протезами с опорой на импланты)
- нарушение прикуса
- появление асимметрии лица
- постоянное травмирование слизистой оболочки, что может привести к развитию гнойных процессов
Если экзостоз небольшой и не вызывает никаких проблем, врач может рекомендовать динамическое наблюдение.
Как проводится операция по удалению экзостоза:
- - местная анестезия (в нашем Центре можно также провести процедуру в состоянии медикаментозного сна),
- - хирург делает небольшой разрез слизистой оболочки со стороны экзостоза, обнажая костный нарост,
- - с помощью специальных фрез для бормашины или лазера новообразование аккуратно сглаживается и удаляется,
- - костную поверхность полируют для придания ей гладкости,
- - хирург накладывает швы на слизистую оболочку.
Реабилитационный период длится около 1-2 недель. В это время рекомендуется щадящая диета (теплая, мягкая пища), тщательная, но аккуратная гигиена полости рта и соблюдение всех рекомендаций врача.
Осложнения
Если пациенту показано удаление экзостоза, но пациент отказывается это делать, то такое решение может привести к серьезным последствиям. Среди них чаще всего фигурируют частые воспаления и изъязвления слизистой оболочки, что в перспективе может стать причиной заболеваний, которые придется долго и сложно лечить.
Также экзостоз может привести к невозможности качественного протезирования, что ухудшает качество жизни и не позволяет пациенту полноценно жевать, т.е. качественно питаться, а это уже постепенно нарушает работу ЖКТ и прочих систем и органов.
Кроме того, происходят деформации костной ткани челюсти, резорбция (рассасывание) корней соседних зубов из-за постоянного давления, что становится причиной их патологической подвижности и риска потери.
Очень редко, при постоянной травме, возможна малигнизация (озлокачествление) слизистой оболочки над экзостозом, т.е. формирование злокачественного новообразования.
