Эрозия зубов – это необратимый процесс, связанный с тем, что ткани зуба, к которым относится эмаль (внешний, наиболее твердый слой) и дентин (ткань, лежащая под эмалью, более рыхлая по структуре) постепенно растворяются. Чаще всего это происходит из-за воздействия кислот небактериального происхождения. Это заболевание относится к числу некариозных поражений, т.к. в отличие от кариеса, оно возникает не из-за жизнедеятельности бактерий, вырабатывающих кислоты. Но последствия могут быть такими же серьезными, как от кариозного процесса: потеря эстетики, т.к. эмаль лишается естественного блеска, повышение чувствительности и постепенное разрушение зубов.
Почему возникает эрозия?
Кислота – главный виновник этого процесса (а эрозия представляет собой именно процесс, порой довольно длительный, в отличие от, например, травмы, которая может вызвать скол эмали). Эрозия на зубе или на зубах возникает, когда они слишком часто контактируют с кислотами. Есть два основных источника поступления кислот в полость рта.
Когда соляная кислота (HCl) поступает из желудка, где по естественным причинам вырабатывается железами слизистой оболочки желудка в достаточном количестве для переваривания пищи. Кислая среда необходима для активации фермента пепсина, уничтожения патогенных бактерий и микроорганизмов, попадающих в желудок с пищей. Чаще всего выброс кислоты из желудка происходит в следующих ситуациях:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ),
- частая рвота (булимия, беременность, постоянные отравления и т.д.),
- хронический алкоголизм.
Когда кислоты поступают извне:
- вредные пищевые привычки: злоупотребление газированными напитками и энергетиками, в которых содержится ортофосфорная кислота, соками (особенно цитрусовыми), содержащими концентрированные кислоты из ягод и фруктов, вином, где также высокий процент не только сахаров, но и кислот,
- профессиональные риски – работа на производствах, связанных с кислотными испарениями, особенно если пренебрегать техникой безопасности и защиты лица и дыхательных путей,
- неправильная гигиена - чистка зубов сразу после употребления кислой пищи или питья, когда эмаль максимально мягкая и уязвимая.
Симптомы: как распознать проблему?
Эрозия зубов развивается постепенно, и важно заметить ее первые признаки, в противном случае разрушение эмали приведет к повреждению дентина, которое исправить намного сложнее.
На ранней стадии, к сожалению, пациенту трудно самостоятельно понять, что происходит, потому что основные симптомы включают потерю блеска эмали, появление матового оттенка зубов, возникновение чувствительности к холодному, горячему, сладкому или кислому. Заметить небольшие изменения внешнего вида бывает сложно, особенно на жевательных зубах, а чувствительность на ранней стадии быстро проходит при устранении раздражителя.
На средней стадии прогрессирования болезни эмаль становится тоньше, появляются небольшие впадинки и вмятины на ее поверхности. Зубы могут выглядеть более прозрачными по режущему краю, проявляется усиленная чувствительность и болезненность зубов.
Запущенная стадия характеризуется сильным истончением эмали, обнажением желтоватого дентина. Появляются выраженные чашеобразные углубления, зубы теряют высоту, меняется прикус. Возрастает риск сколов и разрушения зубров.
Как развивается эрозия на зубе
- Стадия деминерализации
- Стадия размягчения поверхности
- Стадия прогрессирующей убыли тканей
- Стадия осложнений
Все начинается с контакта эмали с кислотой. Это по сути химическая атака на зуб: эмаль состоит в основном из гидроксиапатита, а кислоты (H⁺-ионы) буквально "вымывают" из него основные минералы — кальций (Ca²⁺) и фосфаты (PO₄³⁻). Этот процесс называется деминерализацией. На этой стадии изменения почти не видны, только эмаль теряет свой естественный глянцевый блеск и становится матовой, как мел.
После того как минералы вымыты, структура эмали становится пористой и мягкой, похожей на губку. Она теряет прочность и становится крайне уязвимой к любым механическим воздействиям. Именно на этой стадии чаще всего появляется гиперчувствительность, т.к. раздражители легко проникают через поры в эмали к дентину.
Начинается физическая потеря тканей зуба. Размягченная эмаль постепенно стирается от обычных нагрузок — жевания, чистки зубов (особенно жесткой щеткой или сразу после кислотной атаки). Исчезают анатомические бороздки и бугорки, на смену им проходят впадины и углубления на вестибулярной (передней) поверхности эмали. Когда эмаль полностью стирается на определенном участке, обнажается подлежащий дентин.
Дентин разрушается гораздо быстрее эмали. Его убыль приводит к значительному изменению формы и размера зубов, появлению крупных, хорошо заметных чашеобразных углублений и изменению цвета зубов — они выглядят желтее из-за большого объема обнаженного дентина.
Но самое худшее не это. Повышается риск сколов и трещин из-за ослабленной структуры зуба, пульпита и необратимого разрушения зуба.
Лечение эрозии зубов: от укрепления до реставрации
Выбор тактики зависит от степени поражения, поэтому ключевым аспектом в планировании лечения является качественная диагностика. Стоматолог-терапевт проводит сбор анамнеза (как давно началось, какие ощущения и т.д.), тщательный визуальный осмотр с применением витального окрашивания: специальных красителей, которые по-разному окрашивают здоровую эмаль, деминерализованные участки и дентин, помогая оценить масштабы поражения.
Методика лечения подбирается в соответствии со стадией развития эрозии зубов:
- на ранних стадиях применяются реминерализация и фторирование, т.е. профессиональные аппликации препаратами с кальцием, фосфором и фтором. Это укрепляет оставшуюся эмаль, насыщает ее утраченными минералами и снижает чувствительность, но такой способ подходит только если процесс эрозии выявлен в самом его начале,
- на средней стадии после реминерализации проводится реставрация зубов композитными материалами. Эрозионные полости врач закрывает пломбировочными материалами, восстанавливая форму и цвет зуба,
- в тяжелых случаях, когда потеря тканей значительна, после лечения осложнений стоматолог-ортопед устанавливает для защиты зуба и возвращения эстетики керамические виниры или коронки.
