Гипертонус мышц челюсти

Гипертонус мышц челюсти – это хроническое перенапряжение височных, жевательных, крыловидных мышц. Они находятся на лице и отвечают за движения челюстей (помимо прочих функций). Из-за гипертонуса мышцы не расслабляются даже в покое, даже во сне. Если в норме жевательные мышцы сокращаются только при жевании, глотании, речи, зевании, а в остальное время они расслаблены, то гипертонус вызывает у них постоянное напряжение – спазм. И это нехорошо.

Чем опасен гипертонус жевательных мышц

• Хроническая головная боль – поскольку боль от мышечного спазма носит разлитой характер, то при спазме височных мышц она «отдает» в виски, затылок, лоб, иногда настолько сильно, что это похоже на мигрень.
• Боль в челюсти, шее, плечах – мышцы челюсти связаны с шейным отделом, а потому при напряжении жевательных мышц распространяется на трапециевидные.
• Стираемость зубов, сколы, трещины – они возникают из-за бруксизма: сильное сжатие челюстей во сне вызывает буквально скрежет зубовный, который разрушает эмаль и пломбы.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – о ней говорят щелчки и хруст сустава, боль при открывании рта, трудности с открыванием рта и жеванием.
• Пародонтит и рецессия десны – также следствия перегрузку зубов при бруксизме.
• Нарушение осанки и равновесия – из-за болей и головокружения пациент склонен наклонять голову вперед, что вызывает формирование сутулости.
• Проблемы с протезированием – виниры и коронки, установленные без учета бруксизма и гипертонуса, могут расшатываться или раскалываться, либо повреждать зубы-антагонисты.

Симптомы гипертонуса жевательных мышц

• Утренняя головная боль, особенно в висках и затылке, которая в течение дня идет на спад, но следующим утром возникает снова.
• Боль в челюсти при жевании, разговоре, зевании, особенно по утрам.
• Скрежет зубами во сне (бруксизм).
• Щелчки, хруст, боль в ВНЧС при открывании рта и жевании.
• Ощущение усталости из-за постоянного напряжения в челюсти.
• Шум в ушах, заложенность ушей без ЛОР-заболеваний.
• Головокружение, головная боль, голова «ватная» или «тяжелая».
• Боль в шее, плечах, спине.
• Повышенная стираемость зубов, сколы эмали.
• Трещины и сколы пломб, коронок, виниров.

Причины развития гипертонуса жевательных мышц

Диагностика: как определить гипертонус жевательных мышц

Сначала гнатолог (а именно он будет заниматься вопросами гипертонуса) расспрашивает пациента, чтобы собрать анамнез: время появление боли, длительность, характер, симптоматика, стресс, хронические заболевания, прием лекарств – все это важно, все необходимо рассказать врачу. Затем он пальпирует жевательные и височные мышцы –болезненные уплотнения, т.е. триггерные точки.

Затем доктор переходит к инструментальной диагностике:

• измерение амплитуды открывания рта – в норме расстояние между резцами при открывании рта должно быть 40–50 мм,
• оценка окклюзии (смыкания зубов) с артикуляционной бумагой, чтобы выявить преждевременные контакты, которые возникают как от врожденных особенностей, так и от завышенных пломб, коронок, виниров. Анализ смыкания проводится на отлитых по слепкам моделях в артикуляторе,
• КТ височно-нижнечелюстных суставов, чтобы оченить положение суставной головки, состояние суставного диска, наличие артроза,
• кондилография и аксиография – компьютерная запись траектории движения нижней челюсти, чтобы увидеть асимметрию и ограничения движений,
• электромиография жевательных мышц выявляет асимметрию и избыточный тонус,
• сонография жевательных мышц (ультразвуковое исследование) –визуализация спазмированных участков и триггерных точек.

Лечение: как убрать гипертонус жевательных мышц

1. Медикаментозная терапия – если пациент жалуется на острый спазм, то гнатолог может назначить краткий курс препаратов: миорелаксантов, которые расслабляют мышцы, обычно на 5–10 дней, в сопровождении нестероидных противовоспалительных (НПВС).
2. Физиотерапия и мануальная коррекция – например, миофасциальный массаж жевательных мышц и мышц шеи, который расслабляет триггерные точки и улучшает кровоток.

Миокапы: как они работают и зачем нужны

В такой ситуации гнатолог решает главную задачу – как расслабить мышцы челюсти при гипертонусе. Для этого есть отдельный вид сплинта – миокапа, окклюзионная капа для расслабления мышц, съемный аппарат из мягкого или жесткого пластика. Эту миокапу пациент надевает сам, дома на зубы, обычно на ночь, хотя длительность и режим ношения подбираются индивидуально.

Капа разобщает челюсти, то есть не дает зубам смыкаться полностью. Мышцы не могут сократиться с полной силой и заставить челюсти сжаться. Так мы решаем сразу несколько проблем: создаем правильное положение суставной головки, снимая нагрузку на ВНЧС, защищаем зубы от стирания и сколов, приводим мышцы к расслаблению.

Виды миокап:

• мягкие, из силикона – используются для легкого гипертонуса, пациенты скоре в ним привыкают, но силикон быстрее изнашивается;
• жесткие пластиковые, изготовленные по слепку. Их носят более длительный срок. Они эффективны при сильном бруксизме;
• релаксационная капа с наклонной плоскостью, чтобы переместить нижнюю челюсть вперед или в сторону, разгружая спазмированные мышцы.

Пациент носит миокапы обычно ночью, курс – от 2,5-3 месяцев до года, иногда постоянно при хроническом бруксизме. Эффект от миокапы наступает уже через 1–2 недели: исчезает утренняя головная боль, уменьшается скрежет зубами, прекращаются щелчки сустава.

После миокапы нужно стоматологическое лечение:

• избирательное пришлифовывание зубов, чтобы убрать преждевременные контакты, которые мешают нормальному смыканию,
• ортодонтическое лечение (брекеты или элайнеры),
• замена некачественных коронок и мостов,
• восстановление отсутствующих зубов протезами на имплантах.

Прогноз лечения

При своевременном обращении – благоприятный. Долгосрочная ремиссия формируется при соблюдении рекомендаций врача (контроль стресса, использование капы при бруксизме и т.д.).