Пульпит часто (но не всегда) – это следствие кариеса. Многие пациенты уверены: сначала нужно хорошенько запустить кариес, потом он превращается в пульпит, а затем уже следуют киста, периостит, флюс и прочие радости. В целом это верно, но есть важный нюанс: пульпит может возникнуть и без предшествующего кариеса, а, например, после травмы или из-за врачебной ошибки при лечении. И наоборот – глубокий кариес может долго разрушать зуб, но и так и не затронуть пульпу, если пациент придет к стоматологу. В целом, отличия пульпита и кариеса состоят в разнице между поражением твердых тканей (эмали и дентина) и воспалением нерва. Соответственно, различается и лечение.
Стадии кариеса и его развитие до глубокого поражения
| Стадия | Что поражается | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|---|
| Начальный кариес в стадии пятна | Эмаль -деминерализация без образования полости | Белое, желтоватое или коричневатое пятно, нет боли, отека десен | Инфильтрация и реминерализация: можно обойтись без сверления и пломбы |
| Поверхностный кариес | Формируется полость в пределах эмали | Кратковременная боль от сладкого, холодного, которая быстро проходит, темная полость | Препарирование и пломбирование в пределах эмали |
| Средний кариес | Формируется полость, затрагивающая и эмаль, и дентин, но только до предпульпарного слоя дентина | Боль от холодного, сладкого, кислого, которая проходит после устранения раздражителя, глубокая полость | Глубокое препарирование и пломбирование (часто с изолирующей прокладкой) |
| Глубокий кариес | Формирование глубокой полости в эмаль и дентине, лишь тонкий слой дентина отделяет полость от пульпы | Боль от всех раздражителей (холодное, горячее, сладкое, кислое) – длится несколько секунд, но проходит. Боль при накусывании (давлении) не характерна. Полость заполнена темными тканями, ощущается языком, может травмировать краями язык, щеку, губу | Глубокое препарирование и пломбирование, часто с лечебной прокладкой. Если пульпа не вскрыта – можно сохранить нерв. Риск пульпита при перегреве во время лечения |
Ключевая особенность
Как болит зуб при кариесе: боль вспыхивает, порой очень остро, но быстро проходит после устранения раздражителя. Нет ноющих, самопроизвольных болей. При накусывании боль краткая или вместо боли есть дискомфорт.
Пульпит и его развитие: стадии
Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка в пульпе зуба. Хорошая новость – он может быть обратимым (когда мы боремся с острым очаговым пульпитом). Плохая новость – он может стать и необратимым (хронический или острый диффузный).
Стадии пульпита:
| Стадия | Что происходит | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|---|
| Острый очаговый пульпит | Воспаление локализовано в области одного рога пульпы и находтся близко к кариозной полости | Боль от холодного (длится 10–20 секунд), иногда самопроизвольная боль. Боль при накусывании может быть, если воспаление перешло на связку зуба | Можно попытаться сохранить пульпу, т.е. провести лечение без удаления нерва, если пациент еще достаточно молод |
| Острый диффузный пульпит | Воспаление всей коронковой части пульпы | Сильная, пульсирующая, самопроизвольная боль, особенно ночью. Боль длится долго даже после раздражителя. Зуб реагирует на холодное и горячее | Депульпирование |
| Хронический пульпит (фиброзный, гангренозный) | Воспаление спустилось в корневые каналы. Может быть фиброзным, т.е. вызывать разрастание соединительной ткани, или гангренозным (разложение пульпы) | Боль не острая, ноющая, усиливается от горячего; неприятный запах изо рта. Может протекать бессимптомно, пока не обострится | Удаление нерва |
| Обострение хронического пульпита | Затихшее ранее воспаление активизируется | Симптомы острого пульпита | Депульпирование |
Ключевая особенность
Как болит зуб при пульпите: боль длительная, самопроизвольная, может возникать без раздражителя, пульсирующая, усиливающаяся ночью
Как понять: пульпит или кариес?
| Параметр | Симптомы глубокого кариеса | Симптомы пульпита |
|---|---|---|
| Боль от температурного раздражителя (холодного и горячего) | Есть, но быстро проходит (3–10 сек) после устранения раздражителя | Есть, боль длительная, от горячего может усиливаться |
| Боль от химического раздражителя (чаще всего сладкого и кислого) | Есть, но быстро проходит (3–10 сек) после устранения раздражителя | Не характерна |
| Боль при накусывании | При очень глубокой полости, но даже тогда боли может и не быть | Да, если воспаление перешло на связку зуба, и начался периодонтит |
| Самопроизвольная боль (без раздражителя) | Нет | Есть, особенно ночью, пульсирующая, ноющая |
| Длительность боли | Секунды | Минуты, часы |
| Характер боли | Острая, кратковременная | Острая, пульсирующая, иррадиирующая (в ухо, висок, челюсть) |
| Реакция на перкуссию (постукивание) | Безболезненно | Болезненно |
| Кариозная полость | Глубокая, но дно плотное, зондирование болезненно в одной точке | Дно может быть размягченным, зондирование очень болезненно (острая боль), возможно вскрытие пульпы – кровоточивость |
| Состояние пульпы | Живая, реагирует на раздражители | Воспалена (необратимо) или уже некротизирована |
К каким специалистам обращаться?
Это всегда либо стоматолог-терапевт, либо терапест-эндодонт. Глубокий кариес без пульпита лечит стоматолог-терапевт, особенно если нет осложнений. Но важно не вскрыть пульпу при препарировании и не перегреть зуб.
Пульпитами всех типов занимается терапевт, специализирующийся на эндодонтии (лечении каналов). В нашем Центре лечение и кариеса, и пульпита всегда проводится под микроскопом, чтобы исключить осложнения. В сложных случаях (облитерированные каналы, искривленные корни) микроскоп – важнейший инструмент.
Если же речь идет об осложнениях пульпита, таких как абсцесс зуба, флегмона, кисты, то нередко нужна помощь хирурга. В самых тяжелых ситуациях проводится экстренное удаление зуба.
Кариес и пульпит: в чем разница при лечении
1. Лечение глубокого кариеса без пульпита:
- Анестезия - обычно местная инфильтрационная,
- Препарирование кариозной полости – стоматолог удаляет все пораженные ткани, включая размягченный, инфицированный дентин. Ключевой момент – очень важно не вскрыть пульпу, оставить тонкий слой здорового дентина над ее рогом, и не перегреть зуб,
- Медикаментозная обработка полости антисептиками (хлоргексидин, гипохлорит натрия) и наложение лечебной прокладки (чаще на основе гидроксида кальция). Это нужно, чтобы снять воспаление,
- Изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента защищает пульпу,
- Установка постоянной пломбы из светоотверждаемого композита с восстановлением формы и эстетики.
Итого: 1 визит к врачу, прицельный снимок до и после лечения.
2. Лечение пульпита
- Анестезия – нередко нужна проводниковая, т.к. боль бывает невыносимой. При желании пациента мы проводим лечение в седации (медикаментозном сне).
- Препарирование кариозной полости – удаление пораженных тканей и формирование доступа к устьям зубных каналов,
- Удаление пульпы (экстирпация) из корневых каналов специальными инструментами – файлами,
- Инструментальная обработка каналов – стоматолог расширяет каналы, придается им форму, удаляет инфицированные ткани,
- Медикаментозная обработка каналов антисептиками (гипохлорит, ЭДТА, хлоргексидин) – для устранения воспаления, помещение лекарства, установка временной пломбы для защиты от бактерий в полости рта,
- В следующий визит через 3-5 дней проводится пломбирование каналов гуттаперчей и силером, установка постоянной пломбы.
Требуется 2 визита в клинику, иногда и больше при наличии осложнений. Рентген-снимок обязателен – до и после лечения. Очень рекомендуется восстановление зуба коронкой, иногда на культевой вкладке (если разрушение зуба очень велико, 50-60% твердых тканей потеряно).
