- Головная боль из-за дисфункции ВНЧС
- Как проблемы сустава могут вызывать головную боль
- ВНЧС и головная боль: симптомы, указывающие, что головная боль связана с суставом
- Характеристики головной боли, связанной с ВНЧС
- Про обезболивающие: помогут, но не вылечат
- Диагностика: как гнатолог выясняет, почему при жевании болит голова
- Лечение
- Литература
ВНЧС – это височно-нижнечелюстной сустав. Он находится прямо перед ухом, там, где нижняя челюсть соединяется с черепом. ВНЧС обеспечивает все движения нижней челюсти – когда вы говорите, жуете, зеваете, смеетесь. Это один из самых нагруженных суставов в организме. Когда с ним всё в порядке – вы о нем не знаете. Но когда начинаются проблемы, то они могут значительно снизить качество жизни. А самое неприятное – боль часто возникает не в суставе, а в голове. Вы пьете обезболивающие, посещаете невролога, но все без толку. В нашем Центре работают гнатологи – врачи, которые специализируются на диагностике и лечении дисфункции ВНЧС. Именно они помогут вам в такой ситуации.
Как проблемы сустава могут вызывать головную боль
Но почему возникает головная боль из-за нижнечелюстного сустава? Механика процесса довольно простая. Нижняя челюсть соединяется с черепом через ВНЧС. Вокруг сустава расположены мощные жевательные мышцы – височные, жевательные, крыловидные. Когда сустав работает неправильно (например, из-за того, что диск смещен) мышцы спазмированы и постоянно находятся в гипертонусе – то есть перенапряжены. С одной стороны, это может вызывать бруксизм – непроизвольный скрип зубами (тоже ничего хорошего – от него возникает патологическая стираемость зубов).
А с другой стороны, височные мышцы (musculi temporales), которые крепятся к костям черепа в области висков, при спазме вызывают головную боль. Она может быть ноющей, давящей, пульсирующей, такая головная боль отдает в челюсть, в глаза, зубы, шею. То есть голова болит не сама по себе, не из-за мигрени или перепадов давления, а потому что в ВНЧС возникла некая проблема.
ВНЧС и головная боль: симптомы, указывающие, что головная боль связана с суставом
- скрип зубами во сне (бруксизм), утром вы просыпаетесь со сжатыми челюстями;
- утром болит голова, особенно в области виска, а днем становится легче;
- головная боль усиливается после жевания, долгого разговора, зевоты, стресса;
- щелчки, хруст или затруднения при открывании рта;
- трудно открыть рот широко;
- ноют зубы и ломит челюсть, хотя стоматолог говорит, что с ними всё в порядке;
- шум или звон в ушах, заложенность носа без простуды;
- боли в шее, плечах, напряжение в затылке.
Если у вас есть хотя бы 2–3 симптома из этого списка – велика вероятность, что головная боль возникает из-за дисфункции ВНЧС.
Характеристики головной боли, связанной с ВНЧС
Эта боль имеет свои особенности, по которым гнатолог отличает её от мигрени, кластерной боли или боли от переутомления.
- локализация: чаще всего виски, при боли одновременно есть чувство давления, пульсации, может болеть лоб, затылок, ощущение, что боль «глубоко в черепе»;
- характер: ноющая, давящая, тупая, реже – острая пульсирующая;
- время появления: утром (после бруксизма), после еды, к концу дня (усталость жевательных мышц);
- длительность: может длиться часами или даже днями, без четких приступов, как при мигрени;
- сопутствующие проблемы: напряжение в шее, плечах, чувство «ватной» головы, усталость.
Важно!
Эта боль редко бывает односторонней. Чаще – она двухсторонняя, тупая, изнуряющая. У мигрени же чаще проявления с одной стороны, есть пульсация, тошнота, светобоязнь, аура перед глазом в продромальной стадии и т.д.
Так пациенты нередко жалуются, что болит голова и нижняя челюсть одновременно. Это тоже яркий симптом того, что причина – в ВНЧС.
Про обезболивающие: помогут, но не вылечат
Ибупрофен, кетанов, парацетамол, найз – да, они снимут боль на 4–6 часов. Но они не убирают причину и к тому же имеют немало побочных эффектов, в том числе негативное действие на ЖКТ. Мышцы же останутся спазмированными, сустав – дисфункциональным. Проблема будет прогрессировать, если устранять только боль.
Кто же на самом деле вас вылечит? Гнатолог – это стоматолог, который специализируется на диагностике и лечении нарушений работы челюстно-лицевой системы: сустава, жевательных мышц, зубов. Он разбирается в биомеханике движения челюсти, и потому может выявить причину спазма мышц и головной боли.
Наши гнатологи работают в команде с ортодонтами, ортопедами, хирургами и терапевтами – чтобы обеспечить реальное решение проблемы, а не борьбу с симптоматикой.
Диагностика: как гнатолог выясняет, почему при жевании болит голова
- Опрос. Врач расспросит про щелчки челюсти, про стресс, про головную боль: когда возникает, как долго длится, что усиливает, что облегчает, уточнит, есть ли бруксизм (хотя зачастую пациент не знаем об этом – но знают члены его семьи, поэтому перед визитом вы можете расспросить партнера или супруга, слышит он от вас странные звуки по ночам).
- Осмотр. Гнатолог оценивает открывание рта: на сколько сантиметров (норма 4–5 см), есть ли девиация (смещение челюсти в сторону), слышны ли щелчки.
- Пальпация. Доктор прощупывает жевательные и височные мышцы, чтобы выявить болезненные участки спазма.
- Компьютерная томография (КТ) ВНЧС. На трехмерном снимке видно положение суставной головки, состояние суставного диска, наличие артроза.
- Кондилография и сксиография – это специальные приборы, которые записывают траекторию движения нижней челюсти, что позволяет увидеть асимметрию и ограничения.
- Анализ окклюзии. Гнатолог оценивает, как смыкаются зубы, в том числе используя диагностические модели в артикуляторе, нет ли преждевременных контактов, завышенных пломб.
Лечение
1. Нормализация тонуса мышц
Гнатолог может назначить короткий курс миорелаксантов, препаратов, расслабляющих мышцы, чтобы снять острый спазм, а также направить на ЛФК для челюсти (упражнения на расслабление) и физиотерапию.
2. Лечение бруксизма.
Изготовление окклюзионной шины (капы). Ее надевают на ночь. Она размыкает челюсти, снимает нагрузку с мышц и сустава, защищает зубы от стирания. Уже через 2–4 недели головная боль становится реже или уходит.
3. Нормализация прикуса:
- избирательное пришлифовывание зубов, чтобы убрать преждевременные контакты;
- ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры) – если проблема в неправильном положении зубов;
- замена старых некачественных пломб и коронок, которые создают перегрузку.
4. Восстановление нормального положения сустава
Оно обычно восстанавливается после ношения капп и нормализации прикуса, но в сложных случаях может потребоваться репозиция суставного диска. Для этого есть мануальные техники, в редких случаях проводится операция.
5. Контроль стресса (тяжело, но надо)
Стресс – мощнейший триггер бруксизма и спазма мышц. Если не устранить или не ослабить его, со временем лечение потребуется снова. В данном случае нужна помощь психотерапевта (не психолога – т.к. психолог не является врачом, в отличие от психотерапевта).
Когда ждать результат? Первое облегчение наступает через 2–4 недели, когда ночная капа снимает бруксизм. Если пациент обратился на ранней стадии, то уже в этот момент симптомы могут исчезнуть полностью. Но если у вас долго болит челюсть и голова, и вы обратились спустя годы после первых болей, то результат будет через 2–6 месяцев комплексного лечения. Но оно того стоит: вам больше не понадобятся таблетки, а полость рта станет здоровее в целом.
