Костная пластика (остеопластика).
Это операция, которая необходима перед имплантацией в случаях, когда у пациента недостаточно собственной костной ткани. Что значит – недостаточно? Это значит, что по какой-либо причине высота, ширина, объем, плотность кости ниже, чем должны быть для того, чтобы обеспечить стабильность импланта. Однако проведение костной пластики удорожает имплантацию и нередко увеличивает продолжительность лечения. Поэтому многие пациенты интересуются, что делать, если не хватает кости для имплантации зубов, и можно ли обойтись без остеопластики.
Можно ли устанавливать имплант без костной пластики?
В целом – да, имплантация без наращивания костной ткани возможна, но все зависит от конкретной клинической ситуации, т.е. для того, чтобы определить, можно ли именно в вашем случае обойтись без дополнительной операции, нужно посетить хирурга-имплантолога и пройти диагностику – компьютерную томографию.
Когда можно обойтись без костной пластики:
- ключевой фактор успеха имплантации - достаточный объем кости: все зубы и, соответственно, все импланты находятся в альвеолярном гребне челюстной кости. Если его высота и ширина позволяют надежно зафиксировать имплант и добиться его первичной стабильности, то можно обойтись без пластики кости. Обычно для установки импланта требуется минимум 6-8 мм кости в ширину и 10-12 мм в высоту,
- выбор специальных имплантов – если для пациента принципиально проведение имплантации без костной пластики, то мы можем подобрать короткие импланты (6-8 мм) – они применяются при недостаточной высоте кости. Либо выбрать тонкие (узкие) импланты, которые используются при дефиците костной ткани в ширину,
- базальные или скуловые импланты – фиксируются в более глубоких слоях кости: базальной или скуловой на верхней челюсти,
- при полной потере зубов или необходимости удаления всех зубов – используются протоколы All-on-4, All-on-6 или All-on-8. Четыре, шесть или восемь имплантов устанавливаются под углом в обход атрофированных участков. Эти методики относятся к типу имплантации с немедленной нагрузкой,
- проведение одноэтапной имплантации – когда пациенту за 1 операцию удаляют зуб и устанавливают имплант, т.е. кость не успевает атрофироваться.
Тем не менее, есть немало ситуаций, когда костная пластика необходима:
- сильная атрофия кости (менее 3-4 мм в ширину или менее 8-10 мм в высоту), вызванная, как правило, длительным отсутствием зубов или серьезными системными заболеваниями,
- близость гайморовых пазух (полостей слева и права от носа на верхней челюсти) – требуется синус-лифтинг, чтобы избежать перфорации (прокола) дня гайморовой пазухи,
- риск повреждения нижнечелюстного нерва – при недостаточной высоте кости на нижней челюсти, где пролегает канал, в котором находится нерв.
Решение о возможности имплантации зубов без наращивания кости принимает хирург-имплантолог на основе КТ-снимков и оценки индивидуальных анатомических условий. Современные методы имплантации расширяют наши возможности, но при выраженной атрофии кости наращивание всё же необходимо.
Что такое методика расщепления кости?
Она также известна под названиями «костный сплит» или «split-crest technique». Это хирургический способ увеличения ширины альвеолярного гребня для установки зубных имплантов без классической костной пластики. Применяется при недостаточной ширине кости (менее 3-4 мм), когда невозможно поставить имплант стандартного диаметра.
Этапы проведения операции:
- хирург выполняет продольный распил альвеолярного гребня, разделяя его на две части,
- в образовавшуюся щель врач вводит остеотомы или специальные расширители, увеличивая ширину кости,
- в расширенный костный лунке фиксируется имплант,
- для заполнения дефекта хирург добавляет костный материал (например, Bio-Oss) и закрывает мембраной для защиты,
- рентген-контроль, наложение швов.
Показания к такому виду имплантации без костной пластики включают узкий альвеолярный гребень, атрофия кости после потери или удаления зубов, необходимость одновременной установки импланта.
Преимущества метода - меньшая травматичность по сравнению с аутотрансплантацией костного блока (когда у пациента берут небольшую часть кости и устанавливают в области будущей имплантации) и сокращение сроков лечения - не нужно ждать приживления костного материала, как при классической пластике.
Однако метод имеет свои недостатки и риски. Во-первых, он не подходит при сильной атрофии (если кость слишком тонкая или хрупкая), во-вторых, есть риск перелома кости при неправильном выполнении операции, а потому она требует высокой квалификации хирурга.
Специальные импланты
Как можно поставить импланты, если нет костной ткани? Например, выбрать специальные модели, предназначенные для работы при атрофии костной ткани. Они отличаются по конструкции, способу фиксации и показаниям.
- Короткие импланты без костной пластики
- Узкие (тонкие) импланты
- Базальные импланты
- Скуловые импланты (Zygomatic Implants)
Их длина - всего 4–8 мм, тогда как стандартные импланты имеют длину от 10 мм). Короткие титановые корни применяются при вертикальной атрофии - недостаточной высоте кости. Их важные плюсы – они не требуют синус-лифтинга на верхней челюсти и подходят для пациентов с диабетом и остеопорозом. МЫ работаем с такими системами от производителей Straumann, NobelActive, Ankylos.
Другой вариант – когда уменьшена не длина, а диаметр – до 2,5–3,5 мм, хотя обычно он составляет как минимум 3,75 мм. Узкие импланты используются при дефиците ширины кости. Ключевые преимущества – можно не проводить ни классическую остеопластику, ни расщепление костной ткани. Они отлично подходят для фронтальной зоны, где кость тонкая. В нашем распоряжении есть такие импланты от Straumann и Astra Tech.
Они фиксируются в глубоких (базальных) слоях кости, которые меньше подвержены атрофии, и применяются при сильной резорбции кости или пародонтозе. С ними возможна немедленная нагрузка протезом через 3–5 дней, но они требуют высокой квалификации хирурга и подходят не всем.
Еще один способ как поставить имплант, если нет костной ткани – это длинные (30–60 мм) титановые корни, которые фиксируются в скуловой кости верхней челюсти. Применяются при полной адентии и сильной атрофии верхней челюсти, когда нельзя сделать синус-лифтинг). Возможна немедленная нагрузка протезом через 72 часа, но необходима сложная установка, а стоимость их очень высока. Самые известные импланты такого типа - NobelZygoma®, Zygoma Implant (Straumann).
Мини-импланты
Это тонкие (диаметром 1,8–3 мм) и короткие (10-15 мм) титановые корни, используемые для временной фиксации протезов или как опора при небольшой атрофии кости. Они менее инвазивны, чем классические импланты, но и менее долговечны.
Они могут быть односоставными, когда имплант и абатмент для протеза – это единое целое, или с шаровидной головкой для фиксации съемных протезов.
Основные показания:
- фиксация съемных протезов при полной адентии,
- временное решение перед установкой классических имплантов,
- ортодонтическое лечение - как временная опора для перемещения зубов.
Плюсы мини-имплантов:
- малая травматичность (установка без разрезов, через прокол),
- быстрая установка (процедура занимает 15–30 минут),
- низкая стоимость (в 2–3 раза дешевле обычных имплантов).
Но у них есть значительные минусы. Срок их службы – 5–10 лет, тогда как классические импланты простоят минимум 20-25 лет, а то и всю жизнь. Мини-импланты не выдерживают полную жевательную нагрузку, имеют высокий риск расшатывания из-за малого диаметра и не подходят для одиночных коронок (только для протезов).
All-on-4, All-on-6 или All-on-8
Это протоколы для восстановления всех зубов, и это тоже метод установки имплантов без костной пластики. Его суть заключается в том, что для опоры полного протеза на 12-14 единиц используется не 12-14 имплантов, а только 4, 6 или 8 – в зависимости от клинической ситуации. В нашем Центре мы отдаем предпочтение методикам on-6 или All-on-8 как наиболее надежным.
При таком методе импланты устанавливаются под углом в боковых отделах и прямо – в переднем. Импланты при этом строго параллельны друг другу. Такая установка позволяет выбрать участки кости без атрофии. Это важно, т.к. такие протоколы все же чаще всего нужны для возрастных пациентов, у которых есть хронические заболевания, а состояние здоровье в целом требует избегать чрезмерного хирургического вмешательства.
Наша клиника специализируется на переимплантации, замене зубных имплантов. Опыт наших врачей позволяет браться за самые сложные случаи.
Не экономьте на своем здоровье! Всегда готовы помочь Вам!
