Неправильный прикус не является преградой для имплантации. Но есть немало важных нюансов. Давайте разберемся, можно ли ставить имплант при неправильном прикусе, как планируется операция и что будет, если проигнорировать состояние прикуса.
Влияние прикуса на планирование операции по имплантации
Состояние прикуса — ключевой фактор в планировании имплантации. Он влияет на все этапы: от позиционирования импланта до долгосрочного прогноза.
Начнем с определения позиции импланта. Хирург вкручивает его не наугад и не туда, где есть место, так что почему бы и не поставить – нет, это требует точных расчетов с использованием данных КТ и современного ПО. Идеальная позиция импланта рассчитывается, а исходя из состояние прикуса и кости. Положение импланта и, соответственно, коронки на нем должно обеспечивать правильное смыкание (окклюзию) зубов.
Хирург, ортодонт и ортопед совместно проводят оценку нагрузки и рисков. Неправильный прикус создает точки преждевременного контакта и перегрузки, а имплант, в отличие от натурального зуба, не имеет периодонтальной связки, т.е. естественной подвижности и естественного амортизатора. Перегрузка напрямую передается на кость, что ведет к периимлантиту (воспалению костной ткани вокруг импланта), поломке его компонентов, отторжению.
Последовательность лечения крайне важна! Наиболее верный подход:
- ортодонтическая подготовка (исправление прикуса),
- стабилизация результата,
- установка импланта,
- протезирование коронкой, которая вписывается в правильный прикус.
Важно!
Выбор ортопедической конструкции
При неправильном прикусе может потребоваться не одиночная коронка, а тотальная реабилитация, чтобы лучше распределять нагрузку и получить эстетический результат, а также обеспечить долговременность лечения.
Долгосрочный прогноз
Правильный прикус — это гарантия равномерного распределения жевательной нагрузки, здоровья височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и долгой службы импланта. Поэтому исправление прикуса — это не дополнительная опция, а необходимое условие для успеха и долговечности имплантации.
Установка импланта при различных аномалиях прикуса
У имплантации зубов при неправильном прикусе есть свои особенности при разных аномалиях. Во-первых, есть аномалии зубных рядов – т.е. скученность зубов или увеличенные межзубные промежутки. Они могут быть как сами по себе, так и в комплексе с дефектами прикуса.
При скученности задача ортодонта – освободить место для импланта. Зубы перемещают, устраняя скученность. Теперь рассмотрим аномалии прикуса:
- открытый – задача ортодонта: устранить щель между зубами верхней и нижней челюсти, чтобы имплант и зуб над ним не испытывали перегрузки. Если имплант окажется в области, где зубы не смыкаются, то распределение нагрузки все равно будет неверным – перегрузка придется на соседние зубы, что сделает установку импланта и коронки бессмысленной. Так что прикус исправляют брекетами, и только затем имплант ставят в позицию, где он будет правильно смыкаться с зубом над ним,
- глубокий – напротив, зубы перекрывают друг друга слишком сильно при смыкании. Это дает перегрузки, так что цель коррекции - защитить имплант и коронку от чрезмерной нагрузки и сколов,
- дистальный или мезиальный прикус (смещение челюстей вперед – либо верхней, либо нижней) - нужно установить имплант в правильном соотношении с зубами-антагонистами. Ортодонт исправляет соотношение челюстей. В сложных случаях может потребоваться хирургия (ортогнатическая операция). Имплант ставят только после этого.
Что делать, если имплант уже стоит, а прикус все еще неправильный? Это самая сложная ситуация. Можно ли исправить прикус, если есть импланты?
Иногда да. Имплант неподвижен, поэтому ортодонт будет двигать естественные зубы вокруг него, стараясь распределить нагрузку и улучшить прикус.
Если позиция импланта безнадежна, его могут удалить и поставить новый после исправления прикуса.
Установка импланта при аномалиях прикуса — это всегда комплексное лечение с первоочередным исправлением прикуса. Это гарантирует долговечность импланта и здоровье всей зубочелюстной системы.
Противопоказания
Обычный набор противопоказаний действует и в этом случае: серьезные системные заболевания, беременность, лактация, возраст до 18 лет, стоматологические заболевания (кариес, болезни десен).
Этапы
Общая последовательность лечения отличается от имплантации с правильным или почти правильным прикусом. Для каждого пациента с аномалиями прикуса нужен фактически свой персонализированный план лечения, поэтому этапы мы опишем только в общих чертах:
- диагностика и планирование – стоматолог-ортодонт и хирург-имплантолог обследуют всю зубочелюстную систему: выполняется КТ, ТРГ, снимок черепа в боковой проекции, снятие слепков, создание моделей челюстей и их анализ в артикуляторе, при необходимости привлекается гнатолог, если выявлены проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Как видите, программа обследования очень обширна, и врачи работают командой, которая и составляет единый план лечения, где задействованы разные специалисты,
- коррекция прикуса - главный этап. Ортодонт ставит пациенту брекеты или элайнеры. Цель – переместить зубы в физиологически правильное положение и создать достаточно места в зубном ряду под будущий имплант с коронкой (или импланты). Этот этап может длится долго – до 2 лет, иногда и более,
- установка импланта - после исправления прикуса и стабилизации результата имплант устанавливают в идеально спланированную позицию,
- протезирование - на имплант фиксируют временную коронку, которая идеально вписывается в новый, правильный прикус. Через несколько месяцев ее заменяют на постоянную.
Что будет, если ставить импланты при неправильном прикусе?
Здесь важно понимать степень выраженности дефекта. У большинства людей (80%, а по некоторым данным, даже более чем у 90%) хоть какое-нибудь нарушение прикуса и зубных рядов да есть. Если бы хирурги-имплантологи всем им отказывали в имплантации – это была бы самая редкая процедура в стоматологии. Так что если у вас, например, небольшое нарушение положения 1-2 зубов (скажем, два клыка немного повернуты вокруг своей оси или один моляр чуть выступает из ряда) – то ничего страшного не произойдет. Импланты ставить можно, главное – чтобы для коронки было место.
А вот при серьезных дефектах прикуса (например, при выраженном перекрестном прикусе или при глубоком) могут возникнуть проблемы – в частности, перегрузка импланта. Неправильный прикус создает чрезмерное давление на зубы и соответственно – на коронки и импланты, которыми мы эти зубы заменяем при необходимости. Однако так как у импланта нет природной амортизации (как у настоящего зуба), эта постоянная перегрузка приводит к расшатыванию, поломке частей (винта, абатмента) и даже в перспективе – к отторжению.
Также скученность или неправильное положение зубов очень часто затрудняют домашнюю гигиену, в том числе чистку вокруг импланта, что ведет к воспалению десны и (или) кости вокруг импланта (перимукозит, периимлантит).
Помимо функциональных, могут возникнуть и эстетические проблемы. МЫ же не ставим имплант просто так, чтобы был – на него фиксируется коронка. Коронка, поставленная на имплант, включенный в неправильный прикус, будет хуже смотреться.
Так что если к нам приходит пациент с запросом «хочу исправить прикус с имплантами» - мы всегда разрабатываем для него особую программу лечения, которая включает работу гнатолога, терапевта, ортодонта, ортопеда и хирурга.
