Имплантация зубов – это вживление в кость челюсти титанового импланта, имитирующего зубной корень. Затем на имплант ставят коронку, но самый важный этап – это именно приживление импланта в кости. В норме остеобласты постепенно покрывают титановый корень, и он фактически становится частью кости. А вот если у пациента есть остеопороз – как раз с этим могут возникнуть проблемы. Возможна ли имплантация зубов при остеопорозе, насколько она рискованна и стоит ли рассматривать альтернативы – разбираем все важные вопросы.
Как остеопороз влияет на имплантацию зубов?
Для многих пациентов с остеопорозом зубные имплантаты долгое время казались недостижимой мечтой, т.к. остеопороз очень долго был одним из абсолютных противопоказаний к имплантации. Однако современная дентальная имплантология уже рассматривает это заболевание как относительное противопоказание – как фактор, требующий более тщательного планирования и особого подхода.
Что такое остеопороз? Это системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением плотности кости и ее качества, из-за чего кость становится более хрупкой и подверженной переломам. Почему раньше это было абсолютным противопоказанием?
Потому что основой успеха имплантации является процесс остеоинтеграции — приживление зубного импланта, когда он срастается с костью челюсти. А при остеопорозе кость слишком мягкая и слабая, чтобы удержать имплантат, процесс заживления и срастания нарушен из-за общего дисбаланса в костном метаболизме.
Соответственно, высок риск неудачи — имплантат может не прижиться или выпасть через некоторое время из-за резорбции (рассасывания) кости вокруг него.
Именно поэтому пациентам с остеопорозом (а это довольно часто пациенты в возрасте 60-65 лет и более, как раз те, для кого потеря зубов становится очень актуальной проблемой) настойчиво рекомендовали мосты с опорой на оставшиеся зубы или съемные протезы. Но так было в прошлом – а что сейчас?
Можно ли при остеопорозе проводить имплантацию зубов?
Влияние остеопороза на успешность имплантации есть, и его нельзя игнорировать:
- замедление остеоинтеграции - процесс формирования остеобластов и приживления имплантата может занять больше времени,
- снижение первичной стабильности – это характеристика описывает то, насколько быстро и качественно имплантат закрепляется в кости, а при остеопорозе ему сложнее это сделать,
- повышенный риск периимплантита - воспаления кости вокруг имплантата, которое при остеопорозе может развиваться быстрее и протекать агрессивнее.
Но сегодня многочисленные исследования и клиническая практика показали, что показатель приживаемости имплантатов у пациентов с остеопорозом достаточно высок, если лечение проведено корректно, пациент наблюдается у врача, контролирующего остеопороз, соблюдает все правила ухода.
Какие импланты можно использовать?
Благодаря новым технологиям и протоколам, имплантация при остеопорозе стала реальностью. Но к ее планированию и проведению следует подходить с особой осторожностью. Врачи нашего Центра используют следующие имплантационные системы:
- имплантаты с ультрагидрофильной поверхностью (например, SLActive от Straumann или TiUltra от Nobel Biocare). Такая поверхность ускоряет и улучшает процесс срастания с костью, и мы часто их используем
- короткие и тонкие имплантаты – в случаях, когда кость атрофировала из-за остеопороза, не всегда требуется ее наращивание. Можно установить специальные имплантаты уменьшенного размера, которые обеспечивают стабильность даже в ограниченном объеме кости. Straumann, которые применяется в нашем Центре, как раз производит импланты из сплава повышенной прочности, за счет которой их размер меньше, чем у стандартных,
- имплантаты из диоксида циркония – он еще более биосовместим, чем титановый сплав. Наши имплантологи работают с цельноциркониевыми имплантами WhiteSke от немецкой компании Bredent.
Можно рассмотреть вариант базальной имплантации: Этот метод предполагает установку имплантатов в более глубокие, базальные слои кости, которые обычно не затрагиваются остеопорозом и обладают высокой плотностью.
Надо ли рассматривать альтернативные варианты?
Да, если форма остеопороза и стадия развития заболевания уже не позволяют провести имплантацию. Как альтернативы можно рассмотреть:
Они фиксируются на зубах или путем присасывания к мягких тканям полости рта. Соответственно, никакого приживления в кости не требуется
Проводится депульпирование и обтачивание 2-3 зубов слева и справа от дефекта, затем на них фиксируется мост
Какие могут быть риски и осложнения из-за имплантации при остеопорозе?
Пациенту важно осознанно подходить к выбору имплантации как метода восстановления зубов, зная о потенциальных рисках, которые провоцирует остеопороз:
- замедленное заживление после операции – дольше восстановительный период,
- отсроченная остеоинтеграция – имплантат дольше приживается в кости,
- повышенный риск периимплантита и резорбции кости,
- отторжение имплантата на раннем или позднем этапе (риск выше, чем у здоровых пациентов).
- необходимость более частых контрольных осмотров для того, чтобы врач своевременно принял меры при ухудшении состояния, при чем это касается не только стоматолога, но и доктора, лечащего остеопороз,
- итоговая стоимость лечения будет выше.
Ключевые этапы имплантации при остеопорозе
- Расширенная диагностика - помимо стандартного КТ (компьютерной томографии) обязательна денситометрия — исследование плотности костной ткани. Необходима консультация с терапевтом, ревматологом или эндокринологом, который ведет пациента по поводу остеопороза,
- Планирование – хирург-имплантолог совместно со стоматологом-ортопедом выбирает модель имплантата, протокол установки и стратегию протезирования. Разрабатывается 3D-модель операции и хирургический шаблон для точной установки,
- Подготовка – при необходимости проводится санация полости рта, профессиональная гигиена. Врач может порекомендовать временно скорректировать медикаментозную терапию остеопороза (например, паузу в приеме бисфосфонатов) – но только с разрешения лечащего специалиста,
- Хирургический этап - установка имплантата по выбранному, максимально щадящему протоколу,
- Период остеоинтеграции - увеличенный срок приживления (может составлять 4-6 месяцев на нижней челюсти и 6-8 месяцев на верхней), под постоянным контролем врачей,
- Протезирование зубов - установка коронки, моста или полного протеза: после подтверждения успешной остеоинтеграции устанавливается абатмент и проводится протезирование.
Прогноз и уход
Прогноз при правильном подходе — благоприятный. Срок службы имплантатов у пациентов с остеопорозом может быть таким же долгим, как и у здоровых людей — десятки лет. Но правильный уход становится критически важным:
- идеальная гигиена: использование зубной щетки, ирригатора, суперфлосса и ершиков для очистки вокруг имплантата,
- регулярный профосмотр: посещение стоматолога и гигиениста не реже 2 раз в год, при необходимости – чаще,
- контроль общего здоровья: соблюдение рекомендаций вашего лечащего врача по поддержанию плотности костной ткани (диета, добавки кальция и витамина D, физическая активность),
- отказ от курения: оно значительно ухудшает прогноз приживления.
Можно ли делать синус-лифтинг и костную пластику при остеопорозе?
Да, можно, но с оговорками и повышенной осторожностью. Раньше существовали серьезные опасения, что при остеопорозе костный трансплантат не приживется, а операция по его наращиванию может не дать результата. Однако сейчас врачи используют более стабильные и предсказуемые костные заменители (биокерамика, фосфаты кальция) с длительными сроками резорбции, которые служат надежным "каркасом" для медленно формирующейся собственной кости пациента. Основная особенность — период приживления подсаженной костной ткани или синтетического материала будет замедлен.
Правда ли, что прием бисфосфонатов — это противопоказание к имплантам?
Это одно из самых серьезных и сложных противопоказаний. Это препараты, которые подавляют активность клеток-остеокластов, отвечающих за разрушение старой костной ткани. При остеопорозе это хорошо, так как это заболевание провоцирует процесс разрушения костной ткани. Применять препараты нужно для консервации кости.
Однако успех имплантации и костной пластики основан на процессе ремоделирования кости — постоянном, динамичном обновлении, когда старые клетки разрушаются, а новые на их месте образуются. Имплантат приживается именно потому, что кость вокруг него перестраивается. Бисфосфонаты замораживают этот процесс, поэтому при возможности рекомендуется сделать "лекарственные каникулы". После консультации с лечащим эндокринологом, ревматологом или терапевтом прием препарата прекращают за несколько месяцев до планируемой операции и не возобновляют до полного заживления. Решение об отмене принимает только ваш лечащий врач!
Но это эффективно только при приеме бисфосфонатов в таблетках. Инъекционные (внутривенные) бисфосфонаты (например, Зомета, Рекласт) накапливаются в кости на годы, поэтому имплантация невозможна из-за риска остеонекроза.
