Недавно в Немецком имплантологическом центре успешно завершилось лечение, которое длилось 2 года. Случай интересен как своим результатом, так и сложностью проведенного лечения. Мы опишем этот случай в трех статьях, последовательно по всем аспектам проблемы. Сегодня поговорим про имплантацию зубов, в следующих материалах - о развитии атрофии костной ткани в условиях сахарного диабета, а в заключительной  - о протезировании. 
Первая часть - имплантация. Рассказывает главный врач клиники, к.м.н. хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич:

Магомед Дахкильгов - челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
Пациент, о котором сейчас пойдет речь, обратился непосредственно ко мне в клинику. Причина обращения проста и банальна - у него не хватало зубов, он практически не мог жевать. Не хватало зубов как на верхней, так и на нижней челюсти:
 
Зубы у пациента были удалены достаточно давно, вокруг зубов было воспаление, за счет этого произошли достаточно сильные изменения костной ткани
Были дефекты костной ткани. Поскольку зубы были удалены достаточно давно, вокруг зубов было воспаление, за счет этого произошли достаточно сильные изменения костной ткани – возник коллапс костной ткани и, на самом деле, была очень сложная ситуация:
 
У пациента все шло к тому, чтобы потерять все зубы
Как жил в такой ситуации? – жил как жил, «мучился отсутствием зубов, но жил». И усугубляло эту ситуацию то, что у пациента имелся в анамнезе сахарный диабет, причем сахарный диабет некомпенсированный  - инсулинозависимый. 
Диабет и зубы – порой несовместимые явления… У пациента все шло к тому, чтобы потерять все зубы.  У него была подвижность оставшихся зубов на верхней челюсти, большая дистрофия костной ткани вокруг зубов на нижней челюсти в области премоляров. Ряд зубов не подлежал лечению, их нужно было только удалять, потому что они были в очаге воспаления.

Проблема сахарного диабета при имплантации зубов

Сахарный диабет ускоряет атрофию тканей, кости, все дистрофические процессы в организме: от склероза сосудов до трофики конечностей.

Существует ряд мнений, что пациентам, которые применяют инсулинотерапию, имплантация зубов не рекомендуется. Почему? Считается, что пациенты с 1-м типом сахарного диабета хуже переносят имплантацию зубов по причине более тяжелого течения болезни.

Также в случаях имплантации зубов при сахарном диабете необходимо более внимательно подходить к санации полости рта и гигиенической подготовке пациента, цель которой - снижение инфекционных очагов в полости рта. То есть должно вестись плановое лечение сопутствующих заболеваний, таких как кариес и пародонтит, которые снижают успех имплантологического лечения.

Успех имплантации зубов и последующего ортопедического лечения гарантируется пациенту с сахарным диабетом благодаря правильно проведенной диагностике, а также - внимательной оценке состояния его здоровья.
Правильный подбор системы зубных имплантатов, точный расчет необходимого количества зубных имплантов, их размеров и внимательный учет всех вышеотмеченных параметров является дополнительным успешным фактором имплантации зубов при инсулинозависимом сахарном диабете.
 
И конечно, огромную роль играет профессионализм и накопленный практический опыт врачей. В Немецком имплантологическом центре и профессионализм врачей, и многолетний успешный опыт имплантации в условиях сахарного диабета накоплен достаточный. Поэтому мы изначально понимали всю серьезность ситуации, взяв ее под контроль.
 

С какой целью пришел пациент?

Поскольку пациент – человек грамотный, образованный, то он понимал, что у него ситуация очень непростая. Пациент пришел просто поинтересоваться – что вообще ему можно сделать в этой весьма непростой ситуации. Пришел услышать – что мы ему сможем предложить.

Ранее в других клиниках пациенту предлагали съемное протезирование. То есть удалить часть зубов, которые воспаленные, и поставить съемные протезы. Почему имплантация в этом случае была предпочтительнее?
Съемное протезирование – это протезирование, имеющее свои плюсы и минусы. В случае сахарного диабета минусов такого решения было гораздо больше чем плюсов. Съемный протез фиксируется не очень хорошо – это раз. Во-вторых, съемный протез закрывает нёбо, тем самым изменяя вкус пищи, текстурные ощущения меняются. Съемник меняет ощущения. Помимо этого, под съемным протезом происходит дальнейшая атрофия костной ткани. И внешний вид съемного протеза – какой бы он хороший ни был – это всего лишь съемный протез, с которым пациент чувствует себя по-другому, неестественно. 

А при имплантации зубы прикреплены – их не надо снимать. Это морально очень сильная составляющая. 
     

Какие этапы лечения были проведены пациенту?

Учитывая сложную ситуацию, была проведена костная пластика на верхней челюсти в условиях инсулинозависимого сахарного диабета. 
 
По сути дела, все разбилось на два этапа: имплантация нижней челюсти плюс костная пластика на верхней. А затем - и имплантация на верхней челюсти. 

Мы объединили в один этап костную пластику, синус-лифтинг на верхней челюсти и имплантацию зубов на нижней. 

На верхней челюсти, как только провели костную пластику и поставили имплантаты – мы ее сразу нагрузили. То есть одномоментно с установкой имплантатов, был подготовлен протез, который мы зафиксировали на них

Когда была проведена имплантация на нижней челюсти – мы ждали приживления имплантатов.

Имплантацию проводили системой имплантатов Ankylos.

Почему выбор пал на систему имплантов Ankylos?

Имплантаты Анкилоз – это надежная немецкая система, которая дает стабильный хороший результат. И было принято решение применить в данном сложном случае именно эту систему имплантатов. 

В разных сегментах челюсти мы использовали разные имплантаты – как по диаметру, так и по длине. Имплантат всегда подбирается, исходя из ситуации, которая есть на данный момент у пациента в полости рта. Например, в области премоляров на нижней челюсти мы установили имплантаты Анкилоз диаметром 3,5 миллиметра длиной 14 мм, это достаточно длинный имплантат, поскольку нам надо было зафиксироваться в кости. Так как выше кости просто не было, она была разрушена. 

Решение провести костную пластику при наличии сопутствующего инсулинозависимого сахарного диабета было естественным. Приживаемость достаточно высокая. Видимо за счет того, что все пациенты, которые были у нас с сахарным диабетом - ни одного не было отторжения. В данной ситуации хотелось бы отметить факт сильнейшей внутренней самодисциплины пациентов с сахарным диабетом. Они строго выполняют рекомендации лечащего врача после имплантации, что обеспечивает нормальный фон и создает условия для приживления. 

А вот те пациенты, которые пренебрежительно относятся к выполнению рекомендаций – а такие случаи, к сожалению, встречаются в клинической практике – они могут столкнуться со случаями отторжения имплантата.   

Данный пациент, зная свой статус, свой диагноз и проблему, вел себя очень правильно, выполняя все наши рекомендации. 

У вас сахарный диабет и необходима имплантация зуба?

или закажите бесплатный звонок

Теперь давайте немного покажу снимки, но не будем вдаваться в особенности хирургического периода, потому что несмотря на огромную пользу хирургии и ее значение в данном случае, эстетически она выглядит совсем не для слабонервных.

Была проведена костная пластика по методике, когда устанавливаются тонкие костные пластинки толщиной около 1 мм. Пластинки фиксировались винтами, и в промежуток между костной пластинкой и костью пациента утрамбовывалась искусственная костная ткань. В данном случае использовался швейцарский костный материал Bio-Oss.

была проведена костная пластика по методике, когда устанавливаются тонкие костные пластинки толщиной около 1 мм. Немецкий имплантологический центр

Также пациенту был проведен открытый синус-лифтинг, учитывая его уровень атрофии костной ткани и отягощающий фактор сахарного диабета:

Открытый синус-лифтинг при сахарном диабете проводит хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич  

Приживление шло полгода. И все прошло успешно.

Результат проведенной костной пластики пациенту с сахарным диабетом через полгода. Хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич

На снимке ниже - здесь уже все установлено, вся имплантация зубов проведена. Мы видим, что там, где у пациента были воспаления в области нижних премоляров, когда мы устанавливали имплантаты одномоментно с удалением зубов, сейчас воспаления уже нет. 

Имплантация зубов при сахарном диабете и атрофии костной ткани. Результат имплантации, лечащий врач Дахкильгов Магомед Уматгиреевич. Немецкий имплантологический центр

У нас отработан определенный протокол ведения таких пациентов. И результат всегда положительный. Были установлены имплантаты как на нижнюю челюсть, так и на верхнюю. Видно отсутствие воспалительных процессов, и импланты Ankylos стоят надежно:    

Установка имплантов Ankylos на верхнюю челюсть пациенту с сахарным диабетом в Немецком имплантологическом центре. Лечащий врач Дахкильгов Магомед Уматгиреевич.

Имплантаты устанавливались по предварительно изготовленному хирургическому шаблону. Поэтому локализация имплантатов, их точная установка была предсказуема. И все, что мы запланировали, у нас получилось.

Пациенту теперь нужно наблюдаться 1 раз в полгода.

Как оценить успешность проведенной операции? Хирургический протокол – строго в рамках планируемого, без каких-либо отклонений. Все, чего мы хотели достигнуть с пациентом – мы достигли, добившись отличного результата.

От чего мы отказались

Почему ряд специалистов стараются обойтись минимумом устанавливаемых зубных имплантов, применяя мостовидные протезы? 

Потому что они руководствуются общеизвестным фактом, что при сахарном диабете нарушается заживление тканей, и тем самым доктора перестраховываются, сводя внешнее вмешательство к минимуму. НО! У мостовидных протезов есть один серьезный недостаток: они создают повышенную нагрузку на опорные зубы. А в отсутствии биомеханического воздействия на кость это приводит со временем к ее рассасыванию. А это все создает дополнительные риски в долгосрочной перспективе у пациентов с сахарным диабетом.   

Мы отказались от подобной тактики и применили оптимальное решение, о котором поговорим дальше. Посмотрите сами какой результат получен:

Имплантация зубов при наличии сахарного диабета 1 типа в Немецком имплантологическом центре. Лечащий врач Дахкильгов Магомед Уматгиреевич и Карнеев Андрей Николаевич.

Более подробно о проведении ортопедической части лечения (совместно с хирургической) я расскажу совместно с моим коллегой, врачом-ортопедом Карнеевым Андреем Николаевичем в следующих материалах.

Речь пойдет о планировании: как формировался подход к имплантации, делались временные ортопедические конструкции на верхнюю и нижнюю челюсти. И самое красивое - как создавалась эстетическая составляющая.

Продолжение читайте ТУТ.    

Полезная информация для вас:

Продолжение Часть 2. Атрофия костной ткани при сахарном диабете 1 типа.
Продолжение Часть 3. Комбинированное протезирование верхней и нижней челюсти при сахарном диабете 1 типа.

Автор

Дахкильгов Магомед Уматгиреевич
Главный врач клиники, к.м.н., хирург-имплантолог, ортопед, пародонтолог
Образование
Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А.Семашко
Стаж 30 лет
Отзывов 237

Запись на прием к главному врачу к.м.н. Дахкильгову Магомеду Уматгиреевичу

Или звоните по телефону
+7 (495) 150-81-00
Поля отмеченные * являются обязательными для заполнения

Нажимая "отправить", Вы выражаете согласие с политикой обработки персональных данных

Доктора

Главный врач клиники, к.м.н., хирург-имплантолог, ортопед, пародонтолог
Образование
Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А.Семашко
Стаж 30 лет
Отзывов 237
Хирург-имплантолог
Образование
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Стаж более 14 лет
Отзывов 97
Хирург-имплантолог, консультант Немецкого Имплантологического Центра
Образование
Башкирский государственный университет
Стаж 26 лет
Отзывов 27
Хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук
Образование
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Стаж более 10 лет
Отзывов 19
Стоматолог-ортопед
Образование
Самарский Государственный медицинский университет
Стаж более 22 лет
Отзывов 95
Стоматолог-ортопед
Образование
Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А.Семашко
Стаж более 18 лет
Отзывов 41
Стоматолог-ортопед
Образование
Ортопедическая стоматология
Стоматология, Московский Государственный Медико-стоматологический Университет
Зубной техник, Московский Областной Медицинский Колледж
Advanced Course: Implants in the Esthetic Zone. December 2nd-3rd, 2010 in Basel, Switzerland
Конференция: Мастер-класс "Дентальная фотография. Просто о сложном". 19-22 октября 2017г.
Сертификат: "Психологических подход в купировании страха стоматологического лечения. Применение ЗАКС (седация): показания, противопоказания, мотивация пациента". 13 ноября 2012г.
Конференция: "Современные концепции в стоматологии". 19-22 октября 2017г.
Стаж Более 25 лет
Отзывов 48
Стоматолог-ортопед
Стаж 14 лет
Отзывов 16
Стоматолог-ортопед, гнатолог, консультант Немецкого Имплантологического Центра, Кандидат наук
Образование
Тверская Государственная Медицинская Академия (ТГМА)
Стаж 19 лет
Отзывов 20
Стоматолог-ортопед, гнатолог
Стаж 9 лет
Отзывов 9
Врач-ортодонт, гнатолог, Элайн специалист
Образование
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова
Cercificate of attendence. Reach the top Slavicek Concept DIAGNOSTICS - Part 1. 8-12 February 2021.
Cercificate of attendence. Reach the top Slavicek Concept DIAGNOSTICS - Part 1. 28 April - 2 May 2021.
СЕРТИФИКАТ. "Протокол Питтса: Достижение мастерства в лечении без удаления" 19-20 октября 2019г. Москва.
Cercificate. "Концепция окклюзионной плоскости Sadao Sato". 4-5 Ноября 2018 Minsk.
СЕРТИФИКАТ. "Техника многопетлевой дуги (MEAW), коррекция открытого прикуса". 16-27 марта 2019г., Москва
СЕРТИФИКАТ. "ЭVOLUTION. 8 КЛЮЧЕЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ". 8-9 ДЕКАБРЯ 2018г., Санкт- Петербург
СЕРТИФИКАТ. "Развитие концепции окклюзивной полости Садао Сато в его учениках". 6 ноября 2018 Минск.
СЕРТИФИКАТ. "Star Smile Ортодонтия без брекетов"
Свидетельство. Прошла обучение в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования и получила 12 зачетных единиц (кредитов), обеспетченных Ассоциацией общественных объединений "Стоматологическая Ассоциация России"
СЕРТИФИКАТ. "Микропротезирование", 2018г.
Cercificate of attendence. "Invisalign Training Cpurse 1", 2017г.
СЕРТИФИКАТ. "Третья международная конференция по орто-фациальной хирургии и ортодонтии". 15-17 февраля, 2019г. Москва.
Cercificate. "The next Generation". 12-13 October 2014. St. Peterburg.
Стаж более 12 лет
Отзывов 41
Врач-ортодонт, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Образование
Российский университет дружбы народов
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Стаж Более 15 лет
Отзывов 29
Врач-ортодонт
Стаж более 8 лет
Отзывов 8
Стоматолог-терапевт, эндодонтист, врач высшей категории
Образование
Самарский государственный медицинский университет.
Cercificate. Has attended the international endodontic congress. 5-6 JUNE, 2021
Стаж Более 26 лет
Отзывов 89
Стоматолог-терапевт, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Образование
Красноярская Государственная Медицинская Академия
Cercificate. "Повторное эндодонтическое лечение. Консервативные и хирургические методы". 27-28 АВГУСТА 2021г.
СЕРТИФИКАТ. "Современные принципы диагностики и лечения заболеваний пародонта". 18 марта 2010г.
СЕРТИФИКАТ. "Эффективные продажи стоматологических услуг". 25-26 мая 2005 года. Санкт-Петербург.
СЕРТИФИКАТ. Семинар по терапевтической стоматологии с применением оборудования, материалов и методик корпорации "Дентсплай Интернэшнл" США. 22 мая 2003 года, г. Красноярск.
СЕРТИФИКАТ. "Интенсивный Обучающий практический курс по моделированию и реставрации дистальной группы зубов". 3 февраля 2018 года, Москва.
СЕРТИФИКАТ. "Прямая реставрация фронтальной группы зубов: просто о сложном". 6 июля 2017 года, Москва.
СЕРТИФИКАТ. "Сложная анатомия корневых каналов и эндодонтический доступ. Пропущенные каналы, алгоритм обнаружения, анатомия апикальной трети". 25 мая 2017 года, Москва.
СЕРТИФИКАТ. "КЛКТ для стоматология доступным языком". "Новый практический подход к КЛКТ для стоматологов, или как увидеть то, что необходимо излечить". 30 мая 2017 года, Москва.
Cercificate. "IL COMPOSITO NAL TERZO MILLENNIO. DIDATTICF, CLINICA E RICERCA". 22-24 SEPTEMBE 2005.
СЕРТИФИКАТ. Приняла участие в практическом курсе Дзен прямой реставрации - путь к совершенствованию
Стаж Более 23 лет
Отзывов 54
Стоматолог-терапевт, хирург, детский стоматолог, врач высшей категории
Образование
МГМСУ им. И.М. Семашко
Стаж Более 20 лет
Отзывов 27
Стоматолог-терапевт
Образование
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова
СЕРТИФИКАТ. "Мастерство доверия, наши пациенты: кто они".
СЕРТИФИКАТ. "Микропротезирование" 2018г.
СЕРТИФИКАТ. "ЭРГОНОМИКА РАБОТЫ С МИКРОСКОПОМ" 13 ДЕКАБРЯ 2017г. Москва
Cercificate of attendence. "PARTICIPATED IN THE GLOBAL FORUM FUNCTIONAL DENTISTRY" 24.03.18 - 25.03.18
Cercificate of attendence. "ОТ ЭНДОДОНТИИ К ПРЯМОЙ И НЕПРЯМОЙ РЕСТАВРАЦИИ" 28 АВГУСТА 2019г.
Стаж Более 9 лет
Отзывов 25
Стоматолог-терапевт
Образование
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
ФГБУ «Научно-учебный медицинский центр» Управления делами Президента РФ
Сертификат. INTERNATIONAL DENTAL COURSES. 7-8 МАЯ 2022г.
Сертификат. "Препарирование зубов под маталлокаремические и безметалловые конструкции". 11 апреля 2022г.
Сертификат. "Виниры. Часть 2. Препарирование зубов под виниры с целью изменения дизайна улыбки по mok-up. Временные реставрации. Подробный протокол фиксации". 14 апреля 2022г.
Сертификат. "Получение точных прогнозируемых оттисков". 12 апреля 2022г.
Сертификат. "Виниры. Часть 1. Препарирование зубов под все распространенные дизайны виниров" 13 апреля 2022г.
Cercificate of attendence. "THE CONCEPT OF MODERN RESTORATION: OCCLUSION, PERSONALIZED DESIGN, MINIMAL INVASION. PINK AESTHETICS". 1 февраля 2020г. Москва
Cercificate. "What every dentist needs to know about Temporomandobular Disorders - The facts and the fantasies" 24-25 November 2017
Сертификат. "Препарирование зубов под все виды реставраций"
Сертификат. "Усложненные протоколы имплантологического лечения. Минимально инвазивные методики и современные технологии" 21 мая 2016г. Санкт-Петербург
Cercificate. "XI International Congress of VDW Endodontic Synergy GmbH" 1-2 October 2015, Москва
Стаж Более 8 лет
Отзывов 21
Стоматолог-терапевт, эндодонтист, микроскопист
Образование
Московский Государственный Медико-Стоматологический университет им. А.И.Евдокимова
Отзывов 23
Врач-гигиенист
Образование
Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А.Семашко
Стаж более 21 года
Отзывов 47
Врач-гигиенист
Образование
Стоматологический колледж №1, г. Москва
Обучение по европейской программе iTOP профессора Шедельмаера
Сертификат. "Реминерализующая терапия в стоматологической практике" 25 апреля 2019г.
Сертификат. "Современные концепции профилактики кариеса у детей и взрослых" 27 мая 2021г. г. Москва
Cercificate. "CURADEN SWISS LEADING ORAL CARE PEOPLE"
Сертификат. "Неинвазивные методики устранения дисколоритов зубов"
Cercificate. "Профессиональная гигиена и индивидуальная профилактика как обязательный этп комплексного ведения каждого стоматологического пациента"
Сертификат. "МАСТЕР-КЛАСС: "ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИИМПЛАНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ"" 23 июля 2019г.
Сертификат. "ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ" 23 июля 2019г.
Сертификат. "Минимально-инвазивные методики лечения сочетанных дисколоритов зубов с использованием методики Icon" 9 июня 2021г.
Cercificate. "THE BENEFITS OF USE OF THE DOCTOR SMILE DIODE AND ERBIUM LASERS IN DENTAL PRACTICE" 13 мая 2015г.
Свидетельство. "Современные технологии нехирургического лечения пародонта с использованием системы "ВЕКТОР"" 22 февраля Москва
Сертификат. Участник "МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ И СЪЕЗДА ГИГИЕНИСТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ РОССИИ-2018" 23 сентября 2018г. Москва
Свидетельство. "Процедура профессиональной гигиены Clinpro. Минимально инвазивный и комплексный подход в профессиональной чистке зубов" 24 марта 2014г. Москва
Стаж Более 15 лет
Отзывов 47
Врач-гигиенист
Стаж более 8 лет
Отзывов 5

Записаться на консультацию

Или звоните по телефону
+7 (495) 150-81-00
Поля отмеченные * являются обязательными для заполнения

Нажимая на кнопку "Отправить заявку", Вы ознакомлены с Политикой конфиденциальности и даете согласие на обработку персональных данных

consultation
Онлайн консультация врача
Узнать подробности