А ведь и правда – как? Обычно мост на собственных коренных зубах работает так: депульпировали и обточили 1 зуб слева и 1 зуб права от дефекта, на них и будет опираться протез. А как крепятся зубные протезы, если нет последних опорных зубов? Может не быть одного зуба (7) или нескольких подряд (5, 6, 7). Это, конечно, усложняет протезирование: мост с опорой на соседние зубы поставить нельзя. Остается частично съёмный протез со специальными методами фиксации и имплантация.
Классические варианты решения
1. Частично съёмный протез
При концевом дефекте (когда нет крайних зубов в ряду) можно установить бюгельный, пластиночный или протез Квардртти (нонейлоновый). Они фиксируются на оставшихся зубах с помощью кламмеров - металлических крючков и замещают отсутствующие зубы. На что они опираются в концевой зоне? На десну.
Это и есть консольный протез в стоматологии – когда опорой служат зубы только с одной стороны дефекта. Надежно ли это? Ну, гм…
Плюсы:
- Доступная цена в сравнении с имплантами
- Быстрое изготовление (2–3 недели)
- Не требует депульпирования и обточки соседних зубов
Минусы:
- Смещается при жевании и разговоре
- Давит на десну, может натирать, в итоге – изменяется под давлением рельеф десны
- Нужна перебазировка 1 раз в год
- Не останавливает атрофию кости в зоне дефекта
- Сроки службы – 4-5 лет
2. Съёмный протез на замках (аттачменах)
Усовершенствованный частично съёмный протез, который фиксируется на специальные замки – аттачменты. Одна часть аттачмента ставится на опорные зубы, а вторая – встроена в протез. Эти две части защелкиваются, и в итоге вся конструкция держится надёжнее, чем на кламмерах.
Плюсы:
- Более надёжная фиксация
- Выше комфорт при жевании, меньше ограничений в пище
Минусы:
- Требует обточки опорных зубов
- Дороже, чем протез на кламмерах
- Служит 5-6 лет
- Не останавливает атрофию кости
3. Имплантологическое протезирование
Самый надёжный и комфортный способ восстановить зубы при концевом дефекте.
Плюсы:
- Не требует депульпирования и обточки соседних зубов
- Предотвращает атрофию кости, т.к. имплант передает на нее жевательную нагрузку аналогично натуральному корню зуба
- На имплант есть пожизненная гарантия, протез прослужит в зависимости от материала 15-25 лет
- Жевание без ограничений
- Максимальная эстетика
- Комфорт – ни натирания, ни смещений, никаких перебазировок каждый год
Минусы:
- Хирургическая операция
- Более высокая стоимость
- Длительное лечение (6 месяцев до фиксации постоянной конструкции)
Имплантация: какие протезы можно поставить, если отсутствуют последние зубы?
Одиночные импланты с коронками подходят, если нет 1-2 зубов. Это просто, быстро и очень хорошо как для жевания, так и для кости. Впрочем, если эта самая кость в хорошем состоянии, то можно заместить так и 3-4 зуба. Но это, естественно, и стоит дороже.
Второй вариант – мост на имплантах, который чаще применяется при потере 3 и более зубов. Устанавливают 2-3 импланта: по краям дефекта или 2 по краям, 1 в центре, если дефект большой. Затем на них фиксируют мост. Это дешевле, чем восстанавливать все 4-5 зубов имплантами, к тому же позволяет вернуть нормальное жевание при атрофии кости.
Какой метод – самый лучший?
Мы голосуем за имплантацию: максимальный комфорт (уход – как за своими зубами), долговечность и эстетику. Имплант полностью заменяет корень зуба, что стимулирует кость при жевании, само жевание – без ограничений. Но все же у имплантации есть ряд ограничений, и тогда можно выбрать съёмный протез:
- абсолютные противопоказания к установке имплантов (онкология, тяжёлый сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, туберкулез и прочее),
- пациент временно не может провести имплантацию (беременность, лактация, возраст до 18-20 лет),
- пациент отказывается от операции по личным причинам.
В этих случаях съёмный протез – лучшее, что можно предложить. Современные бюгельные протезы и протезы на аттачменах обеспечивают хорошую фиксацию и эстетику и намного удобнее классических пластиночных.
…погодите! А как же консольный мост?!
Задолго до появления имплантации врачи уже задавались вопросом как поставить мост на зубах, если нет крайних зубов – и обойтись без съемных протезов, которые в данной ситуации все же не слишком надежны. Ответом стал консольный мост на зубы – когда у протеза была опора только с одной стороны, 1-2 обточенных зуба.
Почему это не слишком хорошая идея? Потому что мост под нагрузкой работает как рычаг и постоянно расшатывает опорный зуб или зубы. Итогом такого протезирования часто становилась потеря и этих зубов, т.е. в результате лечения дефект становился еще больше. Так что сегодня такой вариант применяют крайне редко.
