Про общие вопросы тотальной имплантации в условиях дефицита костной ткани рассказывает главный врач Немецкого имплантологического центра - Магомед Дахкильгов, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед.
Как связаны жевательная нагрузка и опорный многоугольник
Есть такое понятие, называется опорный многоугольник. Вот у нас стоят имплантаты, и при их соединении образуется геометрическая фигура. Это и есть опорный многоугольник. На фото он выделен условно белыми линиями вдоль имплантов:
Идеальные условия создаются тогда, когда жевательная нагрузка реализуется внутри этого многоугольника. Она должна быть двусторонней, она должна быть симметричной и внутри этого многоугольника. В этом случае мы можем создать условия, когда у нас имплантаты не будут перегружаться, и кость будет нормально реагировать на них. В этом случае атрофия кости не сказать чтобы полностью останавливается, но она очень сильно замедляется.
У нас есть множество работ, которые описывают убыль кости около нормально существующих имплантатов - не перегруженных, стоящих в течение многих лет, но первые один-четыре года все равно происходит какая-то убыль кости. Она незначительная, но она есть.
Почему после имплантации зубов пациент должен быть под наблюдением
Всегда ли после имплантации зубов исчезает атрофия кости? На самом деле это миф, что если мы установили имплантат, то у нас остановилась атрофия. Здесь еще очень много факторов: как реализуется жевательная нагрузка, как ведет себя пациент, насколько он выполняет наши рекомендации, как мы следим за пациентом, какой уровень гигиены, делаем ли мы регулярные перебазировки или не делаем, вовремя ли мы перепротезируем или не вовремя. Здесь столько неизвестных, что спрогнозировать поведение той же кости нереально.
Мы можем контролировать ситуацию, когда у нас пациент постоянно под наблюдением. В остальных случаях - нет. Если мы отправили пациента и больше мы им не интересуемся,то это абсолютно неправильно, получается что “мы денег заработали, чего еще дергать его туда-сюда”? Типа - “пускай живет человек”. Хотя статистика сейчас позволяет сказать, что процентов 80-85 совершенно адекватно 8-10 лет пользуются результатами проведенной имплантации зубов, и все хорошо. Но концепция Немецкого имплантологического центра - не только провести имплантацию, но и обеспечить качественное наблюдение и максимальную надежность новых зубов пациента как в ближайшей, так и отдаленной временной перспективе.
Тотальная имплантация с опорой на импланты
Продолжая тему методик по тотальному восстановлению зубов, поговорим о восстановлении зубного ряда без использования съемного протеза.
Итак, продолжаем
Следующая конструкция, когда у нас - полностью опирающиеся протезы на имплантаты. Здесь много конструкций. Концепция «все на четырех» или all on 4 – это концепция производителя премиум сегмента имплантов Нобель, которая далее получила развитие в методиках имплантации «все на шести» и «все на восьми».
Балочный протез и съемный протез с “двумя этими кнопками”, с двумя имплантатами – это тоже тотальное восстановление. Тоже восстанавливаем тотально зубной ряд. Другой вопрос – количество имплантатов, выбор конструкции, физика конструкции, биологическая совместимость с данным пациентом. Это все уже отдельные вопросы.
Имплантация “все на 4” . В чем суть методики
Давайте обзорно пробежимся по всем этим концепциям. Начнем с малого – «все на четырех». По сути дела, тот же самый подход, только в отличие от протезирования на балке, учитывая специфику. Там, как правило, все конструкции с винтовой фиксацией. Фиксация бывает как цементная, так и винтовая.
В чем плюс таких конструкций "все на 4"
Плюс в том, что у нас протез жестко закреплен на имплантаты, и у него опоры не подвержены изменениям. Но, опять-таки, при условии, что имплантаты не перегружены и все нормально.
Опоры не подвержены изменениям, в отличие от кости. Протез опирается на кость, и он нуждается в перебазировках. Кость будет проседать под крылом, дальние части протеза будут терять опору, и они могут начать перегружать имплантат за счет этого опрокидывающего эффекта. То же самое относится к концепции «все на четырех».
Почему при методике “все на 4” бывает нестабильность конструкции
Вообще на сегодняшний момент концепцию «все на четырех» можно реализовать не только на имплантатах Нобель, хотя именно Nobel разработчик этой концепции.
На имплантатах других систем all on 4 также на сегодняшний день можно сделать. Но смысл в том, чтобы обеспечить должную стабильность всей группы имплантов, которые у Nobel реализованы идеально.
Смысл в том, что для того чтобы отодвинуть дальнюю опору, мы ставим под углом, иногда под значительным углом, имплантат. Если это будет короткий имплантат, он не даст нам должной стабильности. Нужен длинный имплантат, такой как, например, у Нобеля - Nobel Parallel
В чём основной минус методики “все на четырех”
Почему мы так много говорим о равномерном распределении жевательной нагрузки? Когда мало опор - можно потерять всю конструкцию
В этом - минус концепции «все на четырех». Часто получается, что у нас за счет выраженной атрофии челюсти и высокой пневматизации на верхней челюсти, то есть большие пазухи, имплантаты сконцентрированы в фронтальном отделе, то есть в области резцов, а жевательная нагрузка у нас реализуется в области жевательных зубов. Очень высока опасность перегрузки крайних имплантатов и потери всей конструкции. Поэтому надо рассматривать варианты “все на шести” или аналогичные (шесть и более имплантов)
