Кариес — это патологический процесс разрушения твердых зубных тканей: эмали и дентина. Если мы говорим о развитии заболевания между передними зубами, то этот процесс охватывает межзубные промежутки и часто затрагивает оба зуба сразу. Его также называют контактным или апроксимальным кариесом. Это особенно неприятная проблема, так как она заметна окружающим и напрямую влияет на эстетику улыбки (хотя, разумеется, контактный кариес может поразить и жевательные зубы, но об этом – в другой статье).
Причины развития кариеса
Это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, преимущественно видом Streptococcus mutans. Эти бактерии обитают в полости рта, питаются веществами из зубного налета – преимущественно сахарами из пищи, которые перерабатывают и выделяют органические кислоты. Кислоты деминерализуют твердые ткани зуба — эмаль и дентин, что в итоге приводит к образованию кариозной полости и разрушению зуба.
Основная причина кариеса между передними зубами — скопление налета в межзубных промежутках, который сложно качественно удалить одной только зубной щеткой.
Факторы, способствующие развитию контактного кариеса в зоне улыбки:
- недостаточная гигиена полости рта – использование только зубной щетки и пасты без дополнительных средств (зубной нити, ирригатора) приводит к тому, что налет между зубами не вычищается, накапливается и мало того, что раздражает десны, так еще и кормит кариесогенные бактерии,
- анатомические особенности – например, очень плотные контакты между передними зубами, их скученность,
- злоупотребление сладким и кислым – частое употребление углеводов (конфеты, печенье, сладкие напитки) обеспечивает бактерии постоянным источником питания, а кислые продукты (соусы, фрукты, ягоды) способствуют разрушению эмали. Кисло-сладкая еда с этой точки зрения самая опасная,
- редкие визиты к стоматологу – на ранних стадиях кариес между зубами не виден невооруженным глазом, и только врач может его обнаружить. Поэтому если пациент не ходит на профилактически осмотры раз в полгода, то риски контактного кариеса возрастают,
- наследственность и состав слюны – пониженная устойчивость эмали к кислотам и сниженная минерализующая способность слюны.
Симптомы
Заболевание развивается постепенно, и его симптомы меняются по мере углубления процесса. Начаться все может с легкого дискомфорта при чистке, затем присоединится реакция зубов на холодное, горячее, сладкое, кислое, острое, потом могут воспалиться десны и наконец – появится боль. Но рассмотрим симптомы по стадиям развития кариеса между передними зубами.
Стадии патологического процесса
- Стадия белого (мелового) пятна или начальная стадия
- Поверхностный кариес
- Средний кариес
- Глубокий кариес
Какие-либо выраженные симптомы отсутствуют, за исключением того, что появляется пятно на эмали – матовое, как правило, белесое или чуть желтоватое. Это участок деминерализации, который впоследствии станет кариозной полостью. Таких пятен может быть несколько, и нередко они незаметный для пациента. Вот почему так важно раз в полгода посещать стоматолога – он сразу обнаружит пятна и проведет лечение, чтобы не допустить развития кариеса.
Пятно темнеет и превращается в небольшую неглубокую коричневую полость. Симптомы пока еще слабо выражены: это обычно появление кратковременной чувствительности на холодное, горячее, сладкое, острое или кислое. Но эмаль в межзубном промежутке уже начинает разрушаться. Пациент не всегда это замечает, т.к. область поражения находится между зубами.
Полости углубляются, между зубами начинает застревать пища. Зубная боль становится более выраженной, а процесс разрушения достигает дентина, более рыхлой и мягкой ткани под эмалью. Может появиться видимое потемнение между зубами, заметное при улыбке. Зачастую пациенты обращаются в клинику на этой стадии или на следующей.
Он сопровождается сильной зубной болью от термических, химических и механических раздражителей. Кариозная полость большая, темная, заполнена разрушенными и инфицированными тканями, поражение уже находится близко к пульпе, что повышает риск ее инфицирования и воспаления. Эстетический дефект очевиден.
Важно!
Контактный кариес между передними зубами развивается быстрее, чем между жевательными, т.к. объем тканей на передних зубах меньше.
Как лечат кариес между передними зубами
- Диагностика
- Лечение
- Анестезия, т.к. необходимо обеспечить полный комфорт пациента при всех манипуляциях (за исключением случаев, когда кариес выявлен на стадии пятна),
- Препарирование - удаление пораженных тканей бором. Доступ к полости может осуществляться с язычной (внутренней) стороны, чтобы сохранить эстетику. Это необходимая процедура при любых стадиях, кроме стадии пятна,
- Изоляция – в полость рта устанавливают коффердам, латексный платок для защиты рабочей зоны от влаги,
- Обработка полости антисептиком и препаратами, обеспечивающими максимально плотное и крепкое сцепление между тканями зубами и пломбировочным композитом,
- Наложение пломбы – для ее послойного формирования используются высокоэстетичные фотополимерные пломбировочные материалы, которые подбираются точно по цвету и прозрачности зуба. Врач наносит их слоями и каждый слой засвечивает УФ-лампой, воссоздавая анатомическую форму и контактный пункт между зубами,
- Шлифовка и полировка - придание пломбе гладкости и блеска, чтобы она полностью сливалась с тканями зуба.
Сначала стоматолог-терапевт проводит сбор анамнеза – какие жалобы, как давно возникли неприятные ощущения и т.д. Затем доктор переходит к визуальному осмотру: изучает изменение цвета эмали, формы зуба, плотность контакта между зубами. Также используется зондирование: тонкий кончик зонда застревает в шероховатой поверхности кариозной полости.
Для того, чтобы определить состояние корня и пульпы, особенно если кариес уже на стадии глубокого поражения, проводится рентгенодиагностика – чаще всего прицельный снимок. Это самый надежный метод диагностики, т.к. на снимке кариес между зубами выглядит как затемнение в области контакта.
В сложных случаях, при большом разрушении, может потребоваться не пломба, а винир или вкладка.
А что, если кариес обнаружен на стадии пятна? Это бывает, хоть и редко. В таком случае используются технологии инфильтрации – когда развитие кариеса блокируют путем нанесения специальных составов для реминерализации и заполнения дентинных канальцев.
