Киста в зубе — это хроническое воспалительное новообразование, однако находится оно не «в зубе», а у верхушки корня. Кисты на рентгене выглядят как полости разных размеров в костной ткани, заполненные жидкостью или гноем. Образование кисты – это защитная реакция организма, который пытается изолировать очаг инфекции от здоровых тканей, чтобы она не распространялась на них. Кисты – очень коварные образования, в том числе потому, что долго формируются бессимптомно и могут возникать даже у корней зубов, защищенных коронками. Почему же так происходит?
Причины появления кисты под коронкой зуба
Мы много раз говорили, что коронка нужна для защиты зуба от вредоносных воздействий. Тогда почему этот своеобразный "мешочек" с инфекцией, который образуется в десне и челюстной кости, возникает под зубом с коронкой?
Основная причина — проникновение инфекции к корневым каналам зуба. Даже защищенный зубным протезом зуб может оказаться инфицированным:
- из-за некачественного лечения корневых каналов перед протезированием (неполное очищение, неполное пломбирование, выход пломбировочного материала за границы канала, оставленный в канале обломок инструмента и т.д.),
- вторичный кариес под коронкой – со временем между протезом и тканями зуба может образоваться микрощель, куда попадают бактерии, вызывающие кариес, т.е. инфекционно-воспалительный процесс. Когда он выбирается за пределы корня, возникает воспаление и киста,
- перфорация стенки корня штифтом - если для укрепления зуба перед установкой коронки использовался штифт,
- нелеченный пародонтит – воспалительное заболевание десен, при котором формируются пародонтальные карманы – очаги инфекции и воспаления. В этом случае инфекция попадает к корню через них, особенно если карманы глубокие.
Симптомы образования кисты под коронкой
Киста долгое время может никак себя не проявлять – зато будет медленно расти, разрушая при этом костную ткань вокруг себя. Обнаруживают ее часто случайно на рентгеновском снимке – вот почему так важны профилактические осмотры каждые полгода. Чем раньше выявить кисту – тем проще ее лечить, не говоря уже о профилактике ее образования путем раннего лечения болезней полости рта.
Тем не менее, при достижении большого размера киста вызывает следующие симптомы:
- ноющая боль, которая усиливается при накусывании и надавливании на зуб,
- отек и припухлость десны,
- чувство "выросшего" зуба,
- в тяжелых случаях – образование свища: это бугорок с белым пятном (гнойником) на десне, который прорывается, и гной выходит наружу. Боль при этом обычно стихает, но затем гной скапливается снова, и все повторяется,
- опухание щеки,
- повышение температуры, общая слабость.
Виды кисты под коронкой зуба
Радикулярная киста – наиболее распространенный вид, возникающий около верхушки корня как следствие хронического пульпита или периодонтита, то есть из-за инфекции в корневых каналах. Именно она образуется под коронкой, т.к. остальные виды кист формируются по другим причинам:
- фолликулярная - вокруг непрорезавшегося зуба (часто зуба мудрости)
- кератокиста - образуется из клеток зубного зачатка
- киста прорезывания - появляется при прорезывании зубов на месте будущего зуба
- резидуальная - киста, оставшаяся в кости после удаления зуба
Что будет, если не лечить кисту?
Киста под коронкой — это серьезное осложнение, говорящее о наличии хронической инфекции, которая может (и зачастую будет) распространяться и дальше, охватывая все больше тканей и усугубляя состояние пациентца. Лечить ее необходимо, и чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем выше шансы сохранить зуб и коронку. Игнорирование же проблемы может привести к серьезным осложнениям:
- потеря зуба из-за разрушения его корня и части од коронкой,
- распространение инфекции на соседние зубы,
- распространение инфекции на мягкие ткани,
- разрушение костной ткани челюсти,
- воспаление подчелюстных лимфатических узлов,
- периостит и остеомиелит – гнойные воспаления надкостницы и кости,
- абсцесс и флегмона – распространение гнойного процесса с риском сепсиса.
Диагностика и лечение
Единственные надежные методы диагностики — рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КЛКТ), при чем это самый информативный метод. Он позволяет точно оценить размеры кисты, ее расположение, состояние корней и костной ткани. На снимке киста выглядит как четкое округлое или овальное темное пятно у верхушки корня.
Лечение кисты под коронкой — сложная задача, так как требует доступа к корневым каналам, а коронка этому мешает. Терапевтическое лечение через протез провести нельзя, так что нужно удалять коронку, чтобы получить доступ к каналам.
1 вариант – эндодонтическое лечение
Стоматолог-эндодонт под контролем мискровокпа распломбировывает каналы, очищает их, промывает антисептиками, после чего он пломбирует каналы заново. Затем стоматолог-ортопед снимает слепки или делает 3Д-скнаирование полости рта, чтобы зубной техник изготовил новую коронку, которую ортопед поставит на зуб. Этот метод используется только при кистах небольшого размера (до 1 см).
2 вариант - хирургическое лечение:
- Цистэктомия с резекцией верхушки корня – стоматолог-хирург делает небольшой разрез в десне и получает доступ к кисте, которую полностью удаляет с одновременным отсечением инфицированную верхушки корня,
- Гемисекция – но если киста очень большая и затронула один из корней многокорневого зуба, то есть возможность удалить только этот корень – правда, вместе с частью зуба. Поэтому со старой коронкой придется проститься,
- Удаление зуба – если корень перфорирован или разрушен, если киста очень большая и привела к перелому корня, если воспаление слишком обширно.
Профилактика кист под коронками
Главное в профилактике любых кист — не допускать хронической инфекции у корней зубов. Для этого нам нужна во-первых, качественная домашняя гигиена, т.е. регулярная чистка зубов 2 раза в день, утром и вечером, щеткой и пастой (поможем подобрать, научим правильной технике чистки). Также необходимо использование зубной нити и ирригатора для очищения межзубных промежутков и массажа десен, стимулирующего их питание.
Во-вторых, регулярные осмотры у стоматолога каждые 6 месяцев, чтобы выявить проблемы на ранней стадии провести профессиональную гигиену для удаления налета там, куда не достают щетка, нить и ирригатор.
В-третьих, своевременное лечение кариеса и пульпита – это основной метод предотвращения выхода инфекции за пределы корня. Если пульпит уже есть – выбирайте клиники с качественным эндодонтическим лечением – с рентген-контролем до и после пломбировки, с лечением под микроскопом.
