Когда нужно ставить брекеты: ТОП-9 самых важных вопросов к ортодонту

Ортодонтия со стороны часто выглядит как магия – вот пациенту ставят брекеты, а вот – оп! – и ровная улыбка. Как это происходит – загадка! Но наш эксперт, Александр Игоревич Пивоваров, стоматолог-ортодонт, расскажет о том, как же работает брекет-система, когда ее нужно ставить и можно ли предотвратить дефекты прикуса.

1. Как же на самом деле работают брекеты: дуга

2. Как же на самом деле работают брекеты: замочки

У замочка (брекета) есть прямоугольный паз, в который мы помещаем дугу, и она в этом пазу занимает определенное положение. Самое интересное в этом аспекте – что оно не всегда совпадает с пазом. Для того, чтобы зуб встал в ту позицию, в которую нам нужно, этот паз начинает двигаться по граням дуги, и когда дуга уже занимает позицию в прямоугольном пазу параллельно его стенкам, то это значит, что параметры брекета отработали.

Что относится к параметрам брекета? Это, например, может быть наклон зуба (передне-задний или боковые наклоны). Сначала мы используем тонкие дуги, а затем отрабатываем параметры на все более толстых дугах. Вот почему так важно регулярно посещать ортодонта – мы не просто смотрим, как продвигается процесс коррекции, мы все время им управляем, точнее – направляем его ход так, чтобы получить физиологически правильный прикус; ну и конечно – красивую улыбку.

Коротко о видах замочков:

• металлические – прочные замочки из нержавеющей стали, титана или сплавов на основе никеля и титана; надежно удерживают дугу и хорошо подходят для сложных случаев,
• керамические – эстетическая система из поликристаллической керамики (чаще всего оксид алюминия); менее заметны на зубах, их можно подобрать в тон эмали,
• сапфировые – эстетическая система: прозрачные замочки из искусственного сапфира (это монокристаллический оксид алюминия), поэтому они почти незаметны.

3. Кстати, о дополнительных элементах. Что это и для чего?

Давайте поговорим о системе эластиков – это аппаратура, которую пациент надевает и снимает самостоятельно. Мы просто показываем ему, как это правильно делать. Эластики пациент меняет дома сам по заданной ортодонтом схеме. Здесь работа происходит чаще всего в вертикальной плоскости, чтобы досомкнуть зубы. Брекетами мы выравниваем зубы именно в горизонтальной (трансверзальной) плоскости, а именно в вертикальной работа уже происходит на эластиках. Так что ношение эластиков – это важный, необъемлемый этап ортодонтического лечения.

Что еще может использовать ортодонт на благо вашего прикуса:

• трубки и замки для фиксации и направления дуги,
• лигатуры – резиновые или металлические колечки для удержания дуги в брекетах,
• кнопки используются как точка для крепления дополнительных тяг или других силовых элементов,
• пружины помогают закрывать промежутки, выравнивать зубы или создавать место в ряду,
• винты – ортодонтические расширяющие винты и другие активные винтовые элементы применяют для расширения челюсти или коррекции положения зубного ряда,
• минивинты используются как временная опора для более точного перемещения зубов,
• нёбные бюгели, дуги, бамперы, щиты – вспомогательные конструкции для контроля роста, положения языка и мягких тканей.

4. Развеиваем мифы!

Миф №1: металл лучше керамики и сапфиров

Бытует мнение, что металлические брекеты с металлической дугой работают намного эффективнее, чем керамические или сапфировые системы. Но это все же не совсем так, потому что и керамика, и металл оказывают легкое трение. Скорость лечение чаще зависит от сложности дефекта.

Миф №2: лигатурные брекеты работают быстрее

Также я часто встречают мнение, что лигатурные брекеты, в которых дуга фиксируется резиночками или металлическими кольцами, работают быстрее и лучше, чем безлигатурные (самолигирующие). Здесь отчасти есть правда, но она немного преувеличена, потому что все зависит от наших задач. Существуют брекеты с разными пазами, различные дуги, поэтому все зависит от того, с каким дефектом прикуса мы работаем, какую механику используем для лечения, какая цель коррекции. Так что не стоит принимать на веру то, что лигатурные брекеты справляются быстрее на 3-4 месяца – не вполне верно. Например, у пациентов с выраженной скученностью более мягкие силы будут более эффективно работать, чем жесткие.

Миф №3: эстетические дуги с тефлоном лучше

Эстетические дуги с тефлоновым покрытием не всегда хорошо влияют на ортодонтическое лечение на начальной стадии – потому что они, во-первых, толще. Когда нужна, допустим, в той же самолигирующей системе бОльшая область скольжения, она из-за такой дуги может уменьшаться. Тефлон достаточно плотный, что оказывает влияние на трение, что увеличивает сроки лечения. Обычная металлическая дуга скользит лучше, работает быстрее.

Во-вторых, тефлон начинает стираться, и дуга приходит в не самое красивое состояние – она выглядит пятнистой и требует более частых замен, а это увеличивает стоимость лечения.

Поэтому в этом отношении мы опираемся на то, насколько важна пациенту эстетическая часть (например, работа, связанная с выступлениями на публике), и всегда предупреждаем, что эстетические дуги приводят к тому, что выравнивание зубов и нивелирование дефектов будет длиться чуть дольше, чем при обычной металлической дуге.

5. Вопрос на миллион №1: когда же лучше ставить брекеты ребенку: в 8 лет, в 11, в 14?

Лучше всего ставить частичную раннюю систему, если такие показания есть, в период с 8 до 9 лет. Обычно мы это делаем после расширения верхней челюсти аппаратом Хаас, Маркаросс или каким-либо другим.

Полноценную брекет-систему лучше ставить уже после прорезывания 7 зубов, чтобы лечение происходило уже в формирующемся постоянном прикусе. Если мы поставим брекеты до прорезывания 7 зубов, то не сможем предугадать, как они прорежутся, и, возможно, потребуется полноценное повторное ортодонтическое лечение, чтобы поставить 7 зубы в зубной ряд. Поэтому чаще всего оптимальный период установки брекетов – с 12 до 15 лет, в зависимости от того, какие сроки прорезывания у каждого ребенка.

Отмечу, что сроки прорезывания всех зубов индивидуальны у каждого ребенка. Нередко бывает так, что у ребенка к 6 годам прорезались все резцы, а у его брата или сестры – на год раньше или на два позже. Это все индивидуально. Да, есть определенные усредненные сроки прорезывания – но это скорее описание последовательности появления зубов.

Поэтому не стоит возводить эти сроки в абсолют – потому что есть дети, у которых в 9-10 лет уже практически полностью сформирован прикус.

6. Вопрос на миллион №2: брекеты vs зубы мудрости. Стоит ли ставить брекеты до прорезывания восьмерок? Или есть риск, что восьмерки все испортят?

Есть несколько вариантов развития событий. В ряде случаев зубы мудрости никак не мешают проведению коррекции прикуса, т.к. располагаются достаточно далеко и высоко, так что нет смысла удалять их зачатки. Мы за такими пациентами наблюдаем, приглашаем их на приемы повторно каждые полгода после ортодонтического лечения и следим за зубами мудрости. Для этого мы делаем КТ-снимки. Если мы понимаем, что зубы мудрости можно безопасно и легко удалить, то направляем к нашим хирургам на удаление.

Если же в процессе подготовки к ортодонтическому лечению во время КТ-диагностики мы видим, что зубы мудрости будут оказывать давление на зубные ряды, мешать перемещению зубов, если мы планируем двигаться в сторону восьмерок. Тогда мы направляем на удаление сразу.

В нашем Центре эта процедура чаще всего происходит в условиях седации – медикаментозного сна, под полным контролем врача анестезиолога-реаниматолога (это наш штатный специалист). Хирург достаточно легко и быстро удаляет все 4 зачатка зубов мудрости – хотя сейчас нередко случаи, когда у ребенка изначально сформировано только 2 или 3 зачатка, или даже всего 1.

Седация помогает проще и спокойнее перенести стоматологическое лечение, так что проще в 14 лет сразу удалить все зачатки зубов мудрости, и в будущем уже не беспокоиться. Кроме того, при прорезывании зубы мудрости могут вызывать и боли, и воспаления (например, перикоронит), так что таким образом мы заодно и устраняем потенциальный источник проблем в полости рта.

Но если ребенок или родитель не хотят удалять восьмерки заранее, то мы оставляем зачатки там, где они есть, и просто ведем наблюдение за их формированием до момента прорезывания, а потом уже принимаем решение, исходя из ситуации.

7. Переходим к ортодонтии для взрослых. До какого возраста можно планировать коррекцию прикуса? Есть ли верхний возрастной предел?

У ортодонтического лечения, как и у стоматологического лечения в целом, нет никаких возрастных ограничений. Ограничения есть только в состоянии зубочелюстной системы конкретного пациента. Так что если пациенту 70-80 лет, у него свои зубы, и требуется какое-то подготовительное ортодонтическое лечение для имплантации или протезирования, то естественно мы проведем коррекцию прикуса – конечно, с определенными дополнительными диагностическими процедурами для оценки состояния костной ткани, зубов, эндокринных и прочих хронических заболеваний, которые могут быть. Но никаких ограничений в плане лечения нет.

Очень часто к нам обращаются 50- или 60-летние пациенты по направлению от ортопеда и успешно проходят ортодонтическое лечение.

8. Есть серьезные противопоказания к ортодонтической коррекции?

Естественно, они есть. Есть абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным мы относим проблемы с состоянием костной ткани (такие как остеопороз), тяжелые заболевания пародонта, серьезные эндокринные заболевания, связанные с обменом кальция и фосфора в организме, онкологию, тяжелый сахарный диабет I и II типов.

Относительные противопоказания – это определенные формы пародонтита, не тяжелые, а средней степени, когда не всегда целесообразно начинать ортодонтическое лечение до того, как с пациентом поработает пародонтолог и хирург. Врожденные аутоиммунные заболевания могут привести к тому, что при перестройке костной ткани в процессе перемещения зубов кость будет только разрушаться, но не будет восстанавливаться.

Также это отсутствие большого числа зубов или значительное разрушение зубов – поскольку мы не сможем использовать их как опору (а в случае с потерей зубов ее просто нет). Тогда требуется или имплантация, или лечение зубов у терапевта и ортопеда.

Очень плохая гигиена полости рта – тоже противопоказание к ношению брекетов, особенно если за определенный период (4-6 месяцев) так и не была скорректирована пациентом самостоятельно. Относительными противопоказаниями являются и несовершенства эмали, т.е. несовершенный амелогенез. Это наследственное нарушение формирования зубной эмали, когда на зубах есть ямки, бороздки, эрозии. Такие генетические некариозные поражения препятствуют нам нормально приклеить брекеты на зубы.

9. Полезный совет от от Александра Игоревича: возможна ли профилактика дефектов прикуса?

Всегда лучше проявить бдительность и провести профилактику. Но в случае с ортодонтией они все связаны с детским возрастом – школьным, а еще лучше дошкольным. Первое, с чего мы рекомендуем начать – это посещение ортодонта в период, когда уже закончилось формирование молочного прикуса либо происходит подготовка к его смене. То есть это возраст от 3 до 5 лет.

Ортодонт оценивает, как формируется временный прикус, как располагаются молочные зубы, необходима ли какая-либо помощь. В этот период дома родители могут сами следить за глотанием, дыханием, речью и жеванием ребенка – за основными функциями, которые выполняет зубочелюстная система. За счет выполнения этих функций она правильно формируется – то есть это двусторонний процесс. Чтобы хорошо жевать пищу – нужна правильной функционирующая зубочелюстная система. Но если ребенок не будет жевать вообще – то она не сможет сформироваться.

Родителям важно следить за тем, правильно ли ребенок дышит – носом, а не ртом, есть ли нарушения носового дыхания, правильно ли ребенок глотает (соматическое глотание), хорошо ли он выговаривает звуки. Также важно, чтобы ребенок активно жевал любую пищу, в том числе твердую. Нужно своевременно прекращать питание детскими пюре, натертой на терке пищей и т.д. В таком случае челюсть будет формироваться правильно, и будет создаваться место под все постоянные зубы, которые прорежутся в будущем.

Если все происходит так, как описано, то ортодонт только контролирует процесс и практически не вмешиваться в его ход.

Но все же чаще всего мы встречаем проблемы, связанные с ЛОР-патологиями, когда ребенок начинает дышать ртом, укороченные уздечки губ и языка (слизистые тяжи или перемычки, соединяющие губы и язык с мягкими тканями челюстей), с неправильным положением языка, когда он не прокладывается между зубами и нёбом и не формирует правильную ширину верхней челюсти и т.д. Вот тогда уже в детском возрасте до 9 лет мы предлагаем решения, которые будут помогать ребенку расти – чтобы зубы могли расположиться в правильной позиции, а челюсть – правильно сформировалась. Далее уже мы наблюдаем за ростом челюсти, прорезыванием зубов и в целом формированием зубочелюстной системы.

Также мы обращаем внимание на родителей. Бывает, что прикус родителей становится прикусом ребенка – если у родителей есть нарушения прикуса, то высока вероятность их генетической передачи и ребенку. Например, если мама или папа проходили ортогнатическую операцию, то скорее всего, их ребенку она тоже понадобиться, как бы мы не пытались это предотвратить. Это связано с генетическим потенциалом роста челюстей, и мы никак не можем его уменьшить или увеличить. Но так бывает достаточно редко.

Чаще всего наша задача – дать возможность, вне зависимости от внешних и внутренних факторов, челюстям расти и развиваться, чтобы они полностью реализовали свой генетический потенциал роста.