Гайморова пазуха – это верхнечелюстная воздухоносная полость в кости челюсти (синус), расположенная слева и справа от носа прямо над корнями жевательных зубов – премоляров и моляров. Задача пазухи – участвовать в дыхании и согревании воздуха. Её дно от корней зубов отделяет тонкая костная перегородка, что и может создавать проблемы, когда в некоторых случаях, например, из-за анатомических особенностей или патологических процессов, эта перегородка разрушается или в ней возникают отверстия. Так корень зуба может оказаться внутри гайморовой пазухи. Это состояние требует вмешательства челюстно-лицевого хирурга.
Причины попадания корня зуба в синусы
- Анатомическая близость – у некоторых людей корни зубов (чаще всего это 5, 6 и 7 зубы, хотя могут быть затронуты даже 4 зубы, если объем синуса очень велик) изначально расположены очень близко к пазухе или даже немного вдаются в неё. Тонкая костная пластинка между корнями и пазухой легко повреждается,
- Хронический воспалительный процесс в полости рта – периодонтит, киста или гранулёма у верхушки корня могут годами разрушать костную ткань, отчего перегородка между корнем и пазухой как бы растворяется,
- Некорректное стоматологическое вмешательство – неаккуратное удаление верхнего жевательного зуба, когда корень проталкивается в пазуху, или агрессивное лечение корневых каналов с выведением пломбировочного материала за верхушку,
- Перелом верхней челюсти может повредить перегородку и (или) привести к смещению корня и его проникновению в синус.
Симптомы и опасность состояния
Долгое время пациент может не замечать никаких симптомов. Но рано или поздно, особенно на фоне простуды или снижения иммунитета, вызванного другими заболеваниями, неожиданно проявляются признаки одонтогенного гайморита – воспаления пазухи, вызванного инфицированным корнем зуба:
- чувство тяжести и распирания под глазом,
- заложенность носа со стороны перфорации пазухи,
- выделения из носа,
- боль в области верхней челюсти, которая может отдавать в висок, глазницу или другие зубы,
- неприятный запах изо рта или носа,
- периодическое повышение температуры.
Не стоит игнорировать эти симптомы, даже если вам кажется, что они уже сами идут на спад. Опасность заключается в том, что инородное тело в гайморовой пазухе (корень или его фрагмент) быстро превращается в очаг хронической инфекции. А ведь в норме пазухи должны быть стерильны. Основные последствия, если не провести лечение:
- чувство тяжести и распирания под глазом,
- заложенность носа со стороны перфорации пазухи,
- выделения из носа,
- боль в области верхней челюсти, которая может отдавать в висок, глазницу или другие зубы,
- неприятный запах изо рта или носа,
- периодическое повышение температуры.
Диагностика и планирование лечения
Обязательно проведение компьютерной томографии (КТ) челюстно-лицевой области. Это 3D-снимок, который аппарат выполняет всего за несколько минут с минимальной лучевой нагрузкой. Такой снимок позволяет точное определить, произошла перфорация или нет, где находится корень или его фрагмент, какого они размера, насколько сильно воспалены окружающие ткани.
Также КТ показывает состояние слизистой оболочки синуса: есть ли утолщения, кисты, полипы, скопления жидкости. На основе КТ хирург принимает решение о методе лечения и планирует, как будет проведен хирургический доступ, а также подбитрает тактику удаления корня.
Методы лечения
Лечение при обнаружении корня зуба в гайморовой пазухе только хирургическое. Консервативная терапия временно снимает симптомы и облегчает состояние, но не устраняет причину. В зависимости от конкретной клинической ситуации хирург подбирает методику удаления:
- микрогайморотомия – современная малоинвазивная операция. Сначала врач выполняет небольшой прокол (4-5 мм) в преддверии полости рта, т.е. под губой, чтобы получить доступ к синусу. Затем хирург вводит в этот прокол эндоскоп с камерой и микроинструменты. Под визуальным контролем (полость и все происходящее отображаются на мониторе) врач находит и удаляет корень либо его остаток. Затем проводится санирование пазухи – промывание антисептиками – и наложение шва на ткани в полости рта. Преимущества метода: малая травматичность, быстрое восстановление, нет разрезов и шрамов на лице,
- эндоскопическая операция через нос – для ее проведения нужен ЛОР-хирург. Эндоскоп с камерой и инструменты вводятся в нос, проникают через естественное соустье носовой полости и пазухи или его расширение. Затем также удаляют корень и санируют полость. Плюсы: нет разрезов и швов на лице, быстрое восстановление, низкая травматичность. Минус: дискомфорт пациента при введении эндоскопа и инструментов в нос,
- радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку – классическая методика с доступом через разрез под губой. Применяется сегодня реже, в самых сложных случаях с обширными поражениями пазухи. Плюсы: эффективна при сложных ситуациях. Минусы: более травматична, требует длительной реабилитации, дискомфортна для пациента.
Реабилитация и уход после операции
Успех лечения во многом зависит от соблюдения пациентом правил ухода и поведения в послеоперационном периоде.
В первые 48 часов – только покой, прикладывание холодного компресса к щеке. Нельзя сморкаться, чихать и кашлять с закрытым ртом, нельзя пить через соломинку, чтобы не создавать перепадов давления в синусе. Питание – жидкое и мягкое. Строго обязателен приём назначенных хирургов антибиотиков и обезболивающих.
В течение первой недели следует спать на высокой подушке или полусидя, аккуратно проводить гигиену полости рта. Нельзя заниматься физическими нагрузками и наклоняться. Пища по-прежнему мягкая и жидкая. Нужно посещение врача для контроля заживления на 3-4 день после операции.
Общие рекомендации в течение 2-3 недель после операции: избегать перелётов, дайвинга, посещения бани и сауны. Отказаться от курения и алкоголя, так как они резко ухудшают заживление.
Контрольная КТ обычно назначается через 3-6 месяцев для подтверждения полного выздоровления пазухи.
