Когда-то давно единственным вариантом протезирования были съемные протезы. А теперь – весьма значительное многообразие вариантов: классическая металлокерамика и безметалловые конструкции, коронки, мосты, виниры, вкладки… Сегодня мы с помощью нашего эксперта, Виктора Олеговича Дворниченко, стоматолога-ортопеда, разберемся с несколькими важными вопросами, связанными с винирами, коронками и современными методами протезирования.
Часть 1. Виниры
Можно ли ставить виниры без обточки?
Да, можно, но в очень редких, исключительных клинических случаях, когда с рождения у пациента очень мелкие зубы, и их необходимо визуально увеличить. Тогда можно изготовить виниры без обточки (препарирования эмали). Во всех остальных случаях виниры устанавливаются с предварительной обработкой зубов. На время, пока в лаборатории изготавливают постоянные виниры, зубы пациента защищены временными винирами.
Цена агрессивного препарирования - почему иногда после установки виниров пациент жалуется на боль и гиперчувствительность?
Я бы разделил этот вопрос на две части. Во-первых, агрессивное препарирование всегда вызывает чувствительность у пациента, если нарушена методика препарирования. В основном под виниры препарируются зубы щадящим образом для сохранения максимального количества тканей зуба, чтобы фиксация керамического винира была надежной и долговечной.
Но сама процедура обработки зубов под виниры и последующая фиксация виниров при герметизации дентинных канальцев* позволяют нам избавить пациента от чувствительности. Так что решение есть.
*Дентинные канальцы – это микроскопические каналы внутри дентина, которые идут от пульпы к наружным слоям зуба, поэтому при обнажении дентина зуб может становиться чувствительным к холодному, горячему, сладкому или прикосновению.
Какой слой эмали допустимо снимать под виниры?
Наша эмаль на каждом зуба имеет толщину от 0,3 до 1,5 мм. Потому на некоторых участках мы можем снимать около 1 мм, а на некоторых – не более 0,2-0,3 мм.
Часть 2. Коронки
Коронки: плюсы безметалловых решений - правда ли, что зубы нужно обтачивать меньше?
Если мы сравниваем металловые и безметалловые коронки*, то конечно же под безметалловые коронки необходимо меньше стачивать зуб, тем самым мы сохраняем больше здоровых тканей зуба. Это один из важных плюсов безметалловых коронок – керамических и циркониевых.
Если мы сравниваем металловые и безметалловые коронки*, то конечно же под безметалловые коронки необходимо меньше стачивать зуб, тем самым мы сохраняем больше здоровых тканей зуба. Это один из важных плюсов безметалловых коронок – керамических и циркониевых.
- керамические – из особой керамики, чаще всего из прессованной или дисиликата лития, то есть прочного стеклокерамического материала, самый известный – это E-Max. Они хорошо имитируют натуральную эмаль, оптимальны для зоны улыбки.
- коронки из диоксида циркония, очень прочного материала. Иногда это цельноциркониевая коронка, а иногда – коронка с циркониевым каркасом, покрытый сверху керамикой. Отличное решение для жевательных зубов.
Правда ли, что безметалловые коронки служат дольше и не вызывают аллергии?
Совершенно верно: эти ортопедические конструкции точны по природе своего изготовления, а керамика и диоксид циркония являются абсолютно гипоаллергенными материалами. В сравнении с металлокерамическими* конструкциями для безметлловых неважно, есть ли в полости рта другие материалы или нет: керамика и цирконий абсолютно инертны.
*Для изготовления металлического каркаса используются никель-хромовые и кобальт-никелевые сплавы, которые могут вызывать аллергию.
На какие зубы лучше ставить керамику, а на какие - цирконий?
Если на зубе имеется большая пломба, которая заходит под десну, каналы пролечены, тогда на этот зуб лучше поставить циркониевую коронку. Если же зуб живой, т.е. в нем есть нерв, а пломбы небольшие, тогда лучше выбрать керамическую коронку.
Почему так важна правильная фиксация коронки?
Правильная фиксация коронки предполагает полную изоляцию поверхности зуба, на котором фиксируется коронка: от слюны, от дыхания пациента, от поддесневой жидкости и т.д. Такая фиксация обеспечивает долговечность конструкции и ее герметичность, т.е. снижает риск вторичного кариеса под коронкой, а значит – здоровье зуба на долгие годы.
Часть 3. Цифровой протокол в стоматологии
Внутриротовое сканирование, CAD/CAM фрезерование коронки за час… Исчезает ли человеческий фактор? Нужен ли нам врач в таком случае?
Каким бы количеством машин мы бы не обставили свои клиники и лаборатории, человеческий фактор никогда не исчезнет из медицины, потому что управлять этим всем оборудованием в любом случае будет человек. Каждый клинический случай настолько уникален, что без контроля врача и зубного техника лечение зубов и изготовление протезов невозможно.
Полезный совет от ортопеда: как ухаживать за винирами и коронками
Я всегда своим пациентам рекомендую ухаживать таким образом:
- чистка зубной щеткой и зубной пастой два раза в день, утром и вечером,
- дополнять такую чистку ирригатором – промывать зубные ряды и межзубные промежутки на малой скорости. В ирригатор можно добавлять специальные уходовые жидкости для полости,
- 1 раз в полгода – профилактический осмотр у ортопеда и пародонтолога: для контроля состояния коронок, чистоты и качества гигиены в полости рта,
- 1 раз в полгода – профессиональная гигиена у пародонтолога или гигиениста.
