Обычно, если зуб из-за кариеса или травмы потерял 40-50% твердых тканей, мы рекомендуем установку коронки. Но в ряде случаев требуется не просто протез, а восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки. Это обеспечивает стабильность протеза и долговременность его службы, если разрушение зуба очень велико.
Культевая вкладка - что это?
Культевая вкладка на зуб – это индивидуальная микропротезная конструкция, которая восстанавливает сильно разрушенный зуб, заменяя отсутствующую часть коронки и корня. Она служит опорой для искусственной коронки, когда обычная пломба или штифт уже неэффективны.
Такая вкладка состоит из двух частей:
- корневая часть, которая фиксируется в корневом канале,
- культевая часть – имитирует обточенный зуб, на который будет закреплена коронка.
Также есть варианты установки коронки на зуб без вкладки и установки коронки на штифт. Вот таблица, в которой наглядно представлены различия методик:
| Критерий | Культевая вкладка | Штифт | Коронка |
|---|---|---|---|
| Прочность | Очень высокая | Средняя | Высокая |
| Применение | Сильно разрушенные зубы | Средние разрушения | 40-50% разрушенных тканей зуба |
| Срок службы | 10-15 лет и более | 3–5 лет | 7–15 лет |
| Эстетика | Зависит от материала | Хуже, чем вкладка | Зависит от материала |
Важно!
В вопросе что такое культевая вкладка важно отличать ее от вкладки, которая используется как замена пломбы при сильном разрушении зуба. Этот тип вкладок восстанавливает его форму и изготавливается из керамики или циркония – высокоэстетичных материалов, имитирующих зубную эмаль.
Показания к протезированию с использованием культевой вкладки
- Вкладку ставят, если зуб разрушен из-за травмы более чем на 50%, но корень зуба сохранен.
- При глубокой кариозной полости, затронувшей корневые каналы.
- После эндодонтического лечения каналов вследствие пульпита, периодонтита и т.д..
- При переломе зуба – когда коронковая часть сломана, но корень сохранен.
- При необходимости усиления зуба перед установкой коронки – например, из-за того, что осталась очень малая часть тканей.
Когда нельзя ставить культевую вкладку под коронку?
- Сильное разрушение корня – перелом, трещина, перфорация (например, после неудачного лечения каналов), глубокая кариозная полость внутри корня,
- Воспаление у верхушки корня (киста, гранулёма, периодонтит)
- Искривленный или короткий корень менее 5–6 мм,
- Подвижность зуба (III–IV степень) при пародонтите или атрофии кости,
- Непроходимость каналов зуба,
- Аллергия на материалы штифтово-культевой вкладки – редко, но бывает реакция на металлы, из которых она сделана (никель, хром),
- Бруксизм (сильное скрежетание зубами) - при повышенной нагрузке вкладка может расшататься или сломать корень.
Виды культевых вкладок
- металлическая вкладка в зуб под коронку – самый частый вариант, который изготавливается из сплавов кобальт-хром (CoCr), золото-платина или из титана. Такие вкладки очень прочные и потому подходят для жевательных зубов. Однако они неэстетичны - темный металл просвечивает сквозь ткани полости рта, может окисляться, вызывать гальванизм или аллергии,
- циркониевая – вкладка из диоксида циркония. Это белый материал с очень высокой прочностью, обеспечивающий прекрасную эстетику. Но что еще важно – он полностью биосовместимый, т.е. нет никаких рисков аллергии, окисления и т.д. Однако и цена такого микропротеза выше,
- композитная (пластмассовая) вкладка – дешевая, быстрая в изготовлении, но хрупкая – срок службы не более 3-5 лет, потому они используются только как временные решения.
- литая (классическая) вкладка - изготавливается индивидуально по оттиску зуба, имеет идеальное прилегание, высокую прочность, но требует 2–3 визитов в клинику,
- разборная штифтокультевая вкладка – состоит собственно из вкладки и штифтов для многокорневых зубов. Обеспечивает надежную фиксация в сложных случаях, но ее установка довольно сложна.
Этапы установки коронки на культевую вкладку
- Подготовка зуба – лечение каналов, удаление пораженных кариесом тканей, которое выполняет стоматолог-терапевт под микроскопом; обязательный этап перед тем, как ставят вкладку на зуб под коронку,
- Стоматолог-ортопед формирует культю зуба под коронку – обтачивает его так, чтобы можно было накрыть коронкой,
- Он же проводит снятие слепков для изготовления индивидуальной вкладки,
- Они передаются технику в лабораторию, и он создает вкладку (3-5 дней),
- Фиксация вкладки проводится ортопедом на стоматологический цемент,
- Затем устанавливается коронка.
Плюсы и минусы вкладок штифтовых культевых
Плюсы вкладок:
- Высокая прочность и долговечность
- Надёжная фиксация коронки - вкладка повторяет анатомию зуба, обеспечивая плотное прилегание коронки,
- Равномерно распределяет жевательную нагрузку, снижая риск сколов.
- Можно восстановить зуб, если осталось менее 30% коронковой части.
- Лучшая альтернатива простым штифтам, которые менее стабильны.
- Индивидуальное изготовление,
- Минимальный риск несоответствия и расшатывания.
- Возможность использования в сложных случаях – например, для многокорневых зубов.
К минусам культевой вкладки в стоматологии относят необходимость удаления части стенок зуба для установки вкладки, высокую стоимость (оплачиваются отдельно вкладка и коронка), длительный процесс установки.
Сроки службы коронки на вкладке
Сама коронка прослужит столько же, сколько и установленная без вкладок: металлокерамическая – 10 лет, цельнокерамическая – от 12-15 лет, циркониевая – 20-25 лет.
Что же касается вкладки под ней, то и здесь все зависит от материала. Самая дешевая композитная вкладка прослужит 3-5 лет, потому она не используется как постоянное решение под коронки из металлокерамики, керамики или циркония. Вкладка из металлических сплавов простоит 10-15 лет, а циркониевая – более 15 лет, чаще 20лет.
