Коронка на зуб – это несъемный протез, который стоматолог-ортопед устанавливает на препарированный зуб. Для создания даже всего одной коронки на один зуб врачу нужно снять слепки с двух зубных рядов: либо традиционным методом, с помощью слепочной массы, либо современным – путем 3Д-сканирования полости рта. Это нужно для того, чтобы коронка идеально вписалась в прикус пациента. А вот если всего этого не сделать или сделать некорректно, то возникает ситуация, когда новенькая коронка мешает смыкать зубы, жевать и вызывает серьезный дискомфорт.
Почему коронка может причинять дискомфорт?
Следует разделять две ситуации – когда мешает старая коронка и когда неприятные ощущения возникают от новой. У любого протеза есть свой срок службы, как и у стоматологического цемента, на который он фиксируется. Так, коронка из металлокерамики служит 10 лет, из цельной керамики – 12-15 лет, из диоксида циркония – 20-25 лет. Однако по истечении этого срока коронку следует сменить, и это нормальная, совершенно обыденная процедура.
Но есть и другие причины, по которым новая коронка или коронка задолго до истечения срока службы начинает приносит дискомфорт.
- Недавняя установка
- Проблемы, связанные с коронкой и ее установкой
- Завышение прикуса (окклюзии) – это самая распространенная ошибка неопытных или низкоквалифицированных врачей, когда они заказывают зубному технику изготовление коронки, более крупной, чем остальные зубы. Впрочем, допустить ошибку может и техник на этапе изготовления. Если коронка выше, чем соседние зубы, то, во-первых, на нее приходится повышенная нагрузка, как и на зуб под ней, а во-вторых, при смыкании челюстей пациент постоянно ощущает, что коронка мешает. Обычно проблема решается довольно просто, если не откладывать лечение — стоматолог корректирует высоту коронки специальными борами.
- Неплотное прилегание коронки – если допущены ошибки при изготовлении и фиксации, то между коронкой и зубом образуется зазор, в который попадают слюна, бактерии, налет и частички пищи. Если сразу не устранить проблему, то она может привести к вторичному кариесу под коронкой, что разрушает зуб, и вымыванию цемента, от чего опять же возникает вторичный кариес, а коронка может расшататься.
- Некорректный контакт с десной - если край коронки давит на десну или находится слишком глубоко под ней, это может вызвать воспаление десны, со всеми вытекающими последствиями – от кровоточивости до образования гингивита, стоматита или пародонтита.
- Проблемы с зубом под коронкой
- Пульпит – частая проблема в случае, когда зуб под коронкой не был депульпирован. Соответственно, при любых провоцирующих факторах повышается риск пульпита: в процессе обточки зуба при ожоге пульпы, из-за неплотного прилегания коронки и т.д. Для лечения зубной протез придется снять и заменить,
- Периодонтит - если нерв был удален, но каналы были запломбированы некачественно (не до верхушки, с пустотами) или некачественно очищены, то внутри будет снова развиваться воспалительный процесс, который постепенно спустится по каналам к кости вокруг корня. В итоге у его верхушки образуется киста или гранулема. Киста может протекать бессимптомно долгое время, а затем обостриться.
- Аллергическая реакция - редкая, но возможная причина. Аллергия может возникнуть на металл в составе каркаса коронки (никель, хром, кобальт). Сопровождается отеком, покраснением десны, чувством жжения. Именно поэтому мы отдаем предпочтение безметалловым коронкам – из керамики или диоксида циркония.
Сразу после фиксации коронки некоторый дискомфорт является нормой и обычно проходит за несколько дней. Дело в том, что любой стоматологический протез (хоть коронка, хоть винир) – это все-таки инородное тело во рту. Язык и щека могут ощущать ее как нечто непривычное, но это чувство со временем исчезает – обычно за 1-3 дня, а то и за несколько часов. В нашей практике нередки случаи, когда пациенты сразу после установки отмечают, что коронка сразу же ощущается как собственный зуб, без малейшего дискомфорта.
Симптомы
Есть разный набор симптомов, в зависимости от причины проблем с коронкой, но в целом обращаться к врачу следует при таких тревожных признаках:
- - ощущение, что зуб вместе с коронкой как будто вырос (симптом периодонтита),
- - боли любого характера, даже слабые, особенно при жевании и накусывании,
- - дискомфорт при употреблении твердой пищи,
- - неприятный запах, который возникает из-за разложения остатков пищи под коронкой,
- - воспаление десны: кровоточивость, отечность, покраснение,
- - ощущение давления и дискомфорта.
Что делать? Алгоритм действий
Если зуб болит при накусывании, то скорее всего, коронка завышена по прикусу, и проблема решится быстро. Но если боль ноющая, самопроизвольная, усиливающаяся от горячего – то значит дело намного серьезнее: это может быть пульпит (если зуб не депульпирован) или периодонтит, при котором также возникает чувство распирания.
В любом случае обязательно нужно записаться к стоматологу. Ни в коем случае не терпите боль и не занимайтесь самолечением! Полоскания и таблетки временно снимут симптомы, но не устранят причину, которая будет только усугубляться со временем.
В ходе первичной консультации врач расспросит о симптомах и осмотрит полость рта, направит рентгеновский снимок или КТ и изучит снимок, на котором будет видно:
- качество пломбировки каналов (пустоты, избыток материала, перфорацию каналов, обломки инструмента),
- наличие воспаления у верхушки корня (кисты, гранулемы),
- глубину посадки коронки,
- наличие кариеса под коронкой.
Также стоматолог проверит прикус: это когда он кладет в рот пациенту кусочек копировальной бумаги и просит накусить. Вот для чего нужна копирка в век компьютеров и принтеров! Доктор оценит краевое прилегание коронки к зубу, состояние десны и после всего этого предложит возможные варианты лечения в зависимости от причины:
- завышение коронки – коррекция занимает 5 минут,
- пульпит или периодонтит - требуется перелечивание каналов, соответственно, придется снять коронку, очистить и перепломбировать каналы, снять слепки, изготовить и поставить новую коронку,
- неплотное прилегание, кариес – лечение кариеса, замена коронки на новую,
- аллергия - замена металлокерамической коронки на керамику или цирконий.
Какие осложнения будут, если не заменить мешающую коронку?
Хронический периодонтит - воспаление связок зуба: постоянное давление на зуб приводит к хронической травме связок, которые удерживают зуб в кости. Это проявляется ноющей болью, особенно при жевании, ощущением "выросшего" зуба, чувством, что коронка подвижна, а в итоге возникает подвижность зуба из-за разрушения поддерживающих структур.
Запущенное хроническое воспаление почти всегда переходит в острую фазу и вызывает острый периодонтит, при котором появляется сильная, четко локализованная боль. Зуб становится болезненным при малейшем прикосновении. Другой вариант - острый периостит, когда инфекция из периодонтальной щели проникает в надкостницу челюсти. Десна сильно опухает, появляется отек щеки (флюс). Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства и приема антибиотиков, а без лечения чревато абсцессом, флегмоной и сепсисом.
Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС) - это одно из самых коварных и сложных в лечении последствий. Из-за нарушения прикуса при слишком высокой коронке постепенно нарушается работа и жевательных мышц, и симметрия работы суставов. Пациенты жалуются на щелчки, хруст в суставе при открывании рта, боль в области сустава (перед ухом), жевательных мышцах, лице, головные боли, ограничение при открывании рта. Лечение дисфункции ВНЧС — долгое, сложное и дорогостоящее.
Разрушение зуба-антагониста - коронка, которая стоит выше, чем нужно, создает точечную сверхнагрузку на зуб, расположенный над ней. От этого он может быстрее стираться, стать подвижным, сколоться, реагировать на холодное и горячее.
Потеря зуба под коронкой – если не лечить периодонтит, кисту и т.д., то обширное разрушение костной ткани вокруг корня делает зуб патологически подвижным и в целом приводит к его разрушению даже под коронкой.
