- Как ВНЧС работает в норме?
- Миорелаксирующая каппа для зубов: что это?
- Что такое гнатология и зачем она нужна?
- Как работает каппа для миорелаксации
- Показания к использованию каппы
- Диагностика ВНЧС перед изготовлением каппы
- Как изготавливают капу?
- Как проходит терапия и почему важно комплексное лечение
- Результат лечения миорелаксирующей каппой
- Вопросы пациентов
- Литература
Миорелаксирующая каппа для зубов, она же окклюзионная шина или сплинт, изготавливается из медицинского термопластика разной степени жесткости. Пациент надевает эти каппы на верхнюю и (или) нижнюю челюсть, чтобы снять гипертонус, т.е. напряжение жевательных мышц, за счет чего происходит разгрузка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Миорелаксирующие каппы создаются индивидуально, по результатам комплексной гнатологической диагностики, включающей КТ и 3D-моделирование.
Что такое гнатология и зачем она нужна?
«Не носили мы эти ваши каппы – так нечего и начинать!» - вот, если перефразировать коротко, основные вопросы, которые задают пациенты, если стоматолог рекомендует им пройти гнатологическое обследование.
Однако гнатология – это не шутка и не бесполезная маркетинговая «фишка». Это целый раздел стоматологии, который изучает взаимодействие всех элементов зубочелюстной системы: зубов, челюстей, жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и нервов. Как всё это работает вместе, почему возникают нарушения и как их исправить – вот три основных задачи гнатологии.
Врач гнатолог – это специалист, который устанавливает связь между зубным рядом, суставом, мышцами и осанкой. Именно он выявляет истинную причину гипертонуса мышц, боли при открывании рта или постоянных головных болей. Гнатолог подбирает лечение и контролирует его ход.
Почему расслабляющие капы для челюсти применяются при выявлении проблем с ВНЧС? Обычно его дисфункции являются следствием перегрузки – либо от неправильного прикуса, либо от бруксизма - скрежета зубами из-за сжатия челюстей во сне. А что вызывает сжатие? Гипертонус или перенапряжение жевательных мышц.
Как работает каппа для миорелаксации
Важный момент:
каппа миорелаксирующая не лечит сам сустав, а создает условия, при которых он может восстановиться. Капа разобщает челюсти и не дает зубам смыкаться полностью, удерживает суставную головку в физиологически правильном положении. Это первый и обязательный этап лечения многих дисфункций ВНЧС.
Каппа воздействует на три уровня одновременно:
- мышцы – капа не позволяет мышцам сокращаться с максимальной силой и убирает их избыточный тонус, особенно височных и жевательных мышц. После прекращения спазмов боль в висках, затылке, шее и плечах уменьшается или исчезает;
- сустав – каппа фиксирует суставную головку в правильном положении, соблюдая центральное соотношение челюстей (ЦСЧ). Это разгружает сустав, уменьшает трение, проходят щелчки и хруст;
- зубы (окклюзия) – каппа защищает зубы от патологической стираемости, сколов и трещин, вызванных бруксизмом.
Также важно не путать миорелаксирующие каппы для зубов и элайнеры, хотя они тоже каппы. Каппа для миорелаксации не исправляет прикус, но когда после ее ношения мышцы и сустав «запомнять» правильное положение, то можно переходить к ортодонтическому лечению на брекетах или элайнерах.
Показания к использованию каппы
- Гипертонус мышц лица,
- Бруксизм,
- Головные боли напряжения (особенно в височной и затылочной области),
- Щелчки, хруст, боль при открывании рта, жевании, зевании,
- Ограничение открывания рта,
- Боль в шее, плечах, спине,
- Заложенность, шум в ушах без признаков ЛОР-заболевания,
- Стираемость зубов, сколы эмали, повреждения пломб и коронок,
- Подготовка к ортодонтическому лечению или протезированию.
Диагностика ВНЧС перед изготовлением каппы
Только после комплексной диагностики врач гнатолог подбирает тип каппы (мягкая, жесткая, с наклонной плоскостью) и определяет срок её ношения.
| Метод диагностики | Что показывает | Зачем нужно |
|---|---|---|
| Осмотр и пальпация | Болезненность мышц и сустава, широта открывания рта, наличие триггерных точек | Общая оценка состояния пациента |
| Компьютерная томография | Положение суставной головки в суставной впадине, состояние хрящевой ткани | Выявление дисфункций и артроза |
| Кондилография и аксиография | Запись траектории движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта | Обнаружение асимметрии, ограничения или отклонения в движениях |
| Оценка окклюзии | Анализ смыкания зубов с помощью артикуляционной бумаги и моделей челюстей | Выявление преждевременных контактов, завышенных пломб и коронок – это все создает перегрузку сустава |
| Фотопротокол и 3D-сканирование | Фото лица и зубов, цифровая модель челюсти | Планирование лечения и контроль его результата |
Как изготавливают капу?
- Диагностика и план лечения
Гнатолог определяет тип каппы и цели ее ношения. - Сканирование
Получение точной 3D-модели зубных рядов. Цифровое сканирование исключает ошибки, связанные человеческим фактором при снятии классических слепков. - Моделирование
В компьютерной программе гнатолог рассчитывает, в каком положении будет находиться челюсть и моделирует высоту и форму каппы. - Изготовление каппы из медицинского пластика путем термоформования или 3D-печати
Жесткие каппы делают из твердого полимера, мягкие – из эластичного силикона. - Примерка и коррекция
Врач проверяет смыкание зубов в каппе, при необходимости корректирует ее края и высоту. Она должна сидеть плотно, но не сдавливать десну. - Инструктаж
Доктор объясняет пациенту, как надевать каппу, как носить, сколько времени это делать, как за ней ухаживать.
Как проходит терапия и почему важно комплексное лечение
Ношение каппы – это, как правило, только первый этап. Чтобы убрать причину дисфункции ВНЧС, необходима комплексная терапия. Она подбирается индивидуально для каждого пациента и может включать несколько этапов. Сплинт-терапия, т.е. ношение каппы, длится от 3-4 месяцев, чтобы снять острый болевой синдром, расслабить мышцы, стабилизировать сустав. Также пациент могут подобрать физиотерапию: миофасциальный массаж, постизометрическая релаксация (ПИР), лазеротерапию.
Когда этого этап завершен, можно приступать к ортодонтической коррекции, которая особенно важна, если причина дисфункции – неправильный прикус. Ортопедическая коррекция, т.е. протезирование, включает замену некачественных коронок, мостов, виниров, которые создают преждевременные контакты и перегрузку. Также иногда требуется изготовление протезов с нуля – если раньше пациент их не носил.
В ряде случаев проводится имплантация, если потеряно некоторое количество зубов. При необходимости в лечении принимает участие и терапевт (меняет завышенные, некорректно установленные пломбы), и пародонтолог (лечил воспалительные заболевания десен), и гигиенист (контролирует чистоту в полости рта).
Почему важен комплексный подход? Каппа убирает перенапряжение, но не исправляет прикус и не восстанавливает зубы. Если не убрать причину неверное распределения нагрузки на зубочелюстную систему, то через 6–12 месяцев симптомы вернутся.
Результат лечения миорелаксирующей каппой
При соблюдении рекомендаций результаты заметны уже через 2–4 недели: исчезновение или значительное уменьшение головных болей и болей в шее, устранение бруксизма, щелчков и боли в ВНЧС, нормализация открывания рта, улучшение качества сна. Но самое важное – достигается стабилизация сустава для последующего ортодонтического или ортопедического лечения.
