Устоявшееся мнение о коронках заключается в том, что их можно ставить только на зуб после депульпации – удаления пульпы и нерва в ней. Но в современной стоматологической практике коронки ставят и на живой зуб, т.е. зуб с нервом и пульпой. Более того – сейчас это стало очень распространенной практикой, ведь у протезирования с сохранением нерва немало плюсов.
Живой и «мертвый» зуб – в чем разница?
Это «бытовое» название зубов с нервами и пульпой, т.е. живых, и зубов с удаленной пульпой, т.е. «мертвых». Их можно сравнить по нескольким параметрам.
| Параметр | Живой зуб | Депульпированный зуб |
|---|---|---|
| Наличие пульпы, в которой находятся нерв и сосуды | Содержит пульпу | Лишён пульпы (удалена или погибла) |
| Чувствительность | Реагирует на холодное, горячее, сладкое, кислое, а также на механические раздражители | Не чувствует температурных и вкусовых раздражителей, но может болеть при надавливании, если есть воспаление в окружающих тканях |
| Цвет | Естественный оттенок (белый, кремовый, желтоватый) | Со временем темнеет: становится серым или коричневатым из-за отсутствия кровоснабжения |
| Питание тканей | Питательные вещества поступают через пульпу, что поддерживает прочность зуба | Становится более хрупким, так как нет питания через кровеносные сосуды |
| Болевой синдром | Может болеть при кариесе, пульпите, периодонтите, травме | Не болит, но при неправильном лечении может развиться воспаление у корня (киста, гранулёма) |
| Прочность | Высокая | Обычно требует укрепления коронкой, так как становится более хрупким |
Зуб может стать мёртвым не только после депульпирования, но и при травме (разрыв сосудисто-нервного пучка) или некрозе пульпы из-за инфекции.
Почему раньше коронки ставили только после удаления нерва
Ставят ли коронки на живые зубы сегодня – да! Но почему так не поступали раньше? Дело в развитии технологий, материалов и протоколов лечения, да и стоматологической сферы медицины в целом.
Старые методы препарирования зубов под коронки были грубее: сильно стачивали ткани, что могло перегревать и травмировать пульпу, т.е. вызывать ее воспаление. Металлические и металлокерамические коронки (особенно в СССР и ранние западные) нуждались в толстых стенках, поэтому зуб стачивали очень сильно, почти до "пенька".
Ниже было и качество анестезий, а риск случайно "задеть нерв" при обточке был выше, поэтому нерв часто удаляли заранее. У коронок была низкая герметичность, и если под нее попадала инфекция, опять же возникало воспаление.
Цементы для фиксации протезов были слабее – чтобы коронка не выпадала, требовалась максимальная площадь сцепления, а значит, зуб приходилось сильно уменьшать.
Не было визиографов и КТ, поэтому стоматолог не всегда мог точно оценить состояние пульпы перед протезированием, и на всякий случай ее удалял. Наконец, если после установки коронки начиналось воспаление, приходилось снимать её и перелечивать зуб. Именно поэтому поставить коронку на живой зуб было малореально и достаточно рискованно.
Показания к установке коронки на живой зуб
- Ткани зуба сильно разрушены кариесом или травмой, но нерв сохранён, здоров, нет признаков его воспаления,
- После лечения глубокого кариеса (без пульпита или периодонтита!), если стенки зуба тонкие и есть риск их поломки, можно поставить коронку для защиты,
- Слишком крупные пломбы, которые могут не выдержать жевательных нагрузок (альтернатива – керамическая или циркониевая вкладка на зуб),
- Восстановление эстетики, коррекция формы, высоты и цвета – в отличие от виниров, коронки можно ставить и на жевательные зубы, т.е. провести тотальную эстетическую реставрацию.
Материалы для коронок
Хотя металлокерамика все еще активно используется в стоматологической ортопедии, не рекомендуется делать коронку на свой зуб из этого материала, т.к. конструкция из металлокаркаса и керамической облицовки слишком массивная и требует большой обточки тканей.
Обычно используются два материала:
- Цельная керамика – для зоны улыбки. Оптимальный вариант, поскольку керамические массы практически идентично воспроизводят структуру натуральной эмали, ее блеск, цвета, цветовые градиенты, прозрачность,
- Циркониевые протезы – подходят для жевательных зубов, т.к. диоксид циркония очень прочный, при этом – белый, что позволяет воссоздавать эстетику естественной эмали. Циркониевая коронка может быть 2 видов – фрезерованная из цельного блока и раскрашенная вручную либо созданная из циркониевого каркаса и покрытая керамикой. Даже во втором случае она меньше металлокерамики, т.к. за счет прочности циркония можно делать более тонкие каркасы. Наконец есть многословный цирконий – для коронок в зоне улыбки.
Что общего у этих материалов? Они биоинертны – не вызывают аллергию, не окисляются в полости рта, не гальванизируются, в отличие от металлических сплавов. Срок службы тоже впечатляет – от 12-15 лет у керамики, от 20-25 лет у циркония.
Этапы протезирования коронкой на свой зуб
- Санация полости рта – даже если у вас нет ни кариеса, ни болезней десен, необходимо провести комплексную профессиональную гигиену полости рта, чтобы удалить все скопления налета: мягкого и твердого, над и под деснами. Это служит оздоровлению рта и профилактике заболеваний. Если же есть кариозные поражения, травмы, воспаления – требуется предварительное лечение у стоматолога-терапевта.
- Подготовка – выбор типа коронок, формы, высоты и цвета зубов. Это зависит от того, для чего ставят коронки на зубы живые – если в целях лечения, то можно подобрать тон и форму, полностью соответствующие собственным зубам пациента. Если для эстетической коррекции – то ортопед проводит работу по подбору цвета коронок, их высоты и формы, чтобы они полностью отвечали пожеланиям пациента и гармонировали с его чертами лица.
- Снятие слепков или 3Д-сканирование, обтачивание зубов – проводятся ортопедом в тот же день или на следующий день, также зубы защищают временными коронками. Все данные передаются в зуботехническую лабораторию.
- Техник по предоставленным данным изготовит коронки – сроки зависит от их количества, от 3 дней до 2 недель.
- Установка коронок – сначала снимают временные конструкции, надевают протез для примерки – чтобы пациент оценил красоту и комфорт. Если все в порядке, то коронки фиксируются на стоматологический цемент.
Плюсы и минусы установки коронки на "свой" зуб
В целом, у этой практики есть свои за и против: так, советские стоматологи считали, что пульпа под коронкой все равно разрушится, поэтому нет смысла оставлять зуб недепульпированным. Но даже сейчас, когда методы стоматологии значительно усовершенствовались, у фиксации коронок на живой зуб есть целый ряд нюансов.
Плюсы и минусы протезирования на "свои" зубы:
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
| Сохранение жизнеспособности зуба | Риск развития пульпита после обточки из-за термического ожога пульпы |
| Меньший риск перелома корня | Повышенная чувствительность в первые дни |
| Не нужно проходить болезненное лечение каналов | Коронку на живой зуб ставят только если сохранено более 50% тканей |
| Зуб сохраняет реакцию на температурные и тактильные раздражители | Коронку на живой зуб ставят только если нет воспаления |
| Долговечность при правильном уходе |
