Можно ли удалить сразу два зуба мудрости?

Зубы мудрости (они же третьи моляры, они же восьмерки) – одни из самых непредсказуемых героев в полости рта. Они могут прорезаться без малейших проблем, годами не доставлять никакого беспокойства и мирно жевать пищу, а могут одним свои появлением разрушить соседний зуб, вызвать сильнейшее воспаление и спровоцировать дефекты прикуса. Часто бывает так, что удалять нужно не один, а сразу два зуба мудрости – например, верхний и нижний с одной стороны или оба на одной челюсти.

Одномоментное удаление двух восьмерок – это стандартная практика в современной стоматологии. Это экономит время (одна операция вместо двух), снижает количество анестезий и визитов к врачу, а общий дискомфорт часто даже меньше, чем если бы вы делали удаление в два приема – ведь вам не придется дважды переживать и операцию, и восстановление. Главное же в этом вопросе – правильно оценить клиническую ситуацию и спланировать операцию.

Зубы мудрости: что это и какие проблемы они создают

1. Что такое зуб мудрости

Зуб мудрости («восьмерка») – это третий моляр, самый задний зуб в челюсти. У современного человека они считаются рудиментарными, то есть утратившими свою функцию из-за эволюционного уменьшения челюсти. А еще у части людей вообще нет восьмерок – даже в зачатках. Отсутствие зубов мудрости у конкретного человека – это вариант нормы, как и то, что у многих зачатки есть, но зубы не прорезываются никогда.

Сейчас наблюдается очень медленный процесс постепенного увеличения числа пациентов, у которых либо совсем нет зубов мудрости, либо есть не 4 зачатка, а 2 или 3 или вовсе всего 1. Это связано с генетикой и эволюционными изменениями: такое отсутствие встречается примерно у 10% людей. Так что есть вероятность, что через пару тысяч лет стоматологи будут видеть восьмерки только в учебниках.

2. Какие проблемы могут вызывать зубы мудрости

• Перикоронит – формирование и воспаление капюшона, нависающих тканей десны над прорезывающимся зубом. Симптомы: боль, отек, гной, температура.
• Кариес – из-за труднодоступного положения их сложно чистить, кариес развивается быстро и часто переходит в пульпит.
• Давление на соседний седьмой зуб – если восьмерка растет под углом или горизонтально, она упирается в корень соседнего зуба, вызывая его разрушение.
• Скученность передних зубов – многие ортодонты считают, что зубы мудрости (особенно нижние) могут смещать весь зубной ряд вперед, усугубляя скученность.
• Кисты – вокруг непрорезавшихся (ретинированных) зубов мудрости могут образовываться кисты, разрушающие костную ткань.
• Травмирование слизистой щеки или языка – если зуб растет в сторону, он постоянно натирает мягкие ткани, вызывая хронические язвы.

3. Особые проблемы, при которых нужно удаление восьмерки

Нижние 3 моляры наиболее проблемные. Они часто растут горизонтально, упираясь в корень седьмого зуба, или располагаются в непосредственной близости от нижнечелюстного канала, где проходит, соответственно, нижнечелюстной нерв, иннервирующий губы, щеки, подбородок. Удаление нижних восьмерок технически сложнее, есть риск повреждения нерва (онемение губы, подбородка, щеки), а заживление проходит дольше.

Верхние «восьмерки» удалять проще, т.к. кость здесь менее плотная, а корни часто короче, то есть зуб не так крепко цепляется за жизнь. Но они могут быть расположены близко к гайморовой пазухе, и их удаление иногда осложняется перфорацией (проколом пазухи, что сопровождает попаданием в нее инфекции, а это плохо). Также верхние зубы мудрости часто бывают дистопированными – растут в сторону щеки, постоянно ее травмируя.

4. Можно ли не удалять зубы мудрости?

Да, если зуб прорезался правильно (вертикально), не давит на соседей и не травмирует слизистую, если есть место в зубном ряду, зуб участвует в жевании. Также нужна хорошая гигиена, чтобы профилактировать кариес и воспаления десны.

Но таких «идеальных» восьмерок немного, хотя в нашей практике буквально недавно была пациентка, которая носила зубы мудрости 15 лет: все они прорезались совершенно нормально, и долгие годы ничем ее не беспокоили. Но все же в большинстве случаев врачи рекомендуют профилактическое удаление, особенно перед ортодонтическим лечением или протезированием, особенно если на КТ уже видно, что зуб может принести проблемы. И нередки случаи, когда нужно удалить сразу две восьмерки.

Показания к удалению зуба мудрости

• Ретинированный зуб (не прорезался, прорезался неправильно – горизонтально, под углом).
• Дистопированный зуб (прорезался, но в неправильном положении – в щеку, в сторону соседа).
• Частые перикорониты (воспаления капюшона).
• Кариес, который невозможно вылечить из-за трудностей доступа.
• Давление на соседний зуб, вызывающее резорбцию корня этого зуба или кариес на контактной поверхности.
• Планирование ортодонтического лечения (брекетов или элайнеров) – требуется не всегда.
• Наличие кисты вокруг непрорезавшегося зуба.
• Пульпит, периодонтит, периостит и прочие воспалительные процессы.

Можно ли удалять два зуба мудрости одновременно?

Да, это частая практика. Но есть нюансы в зависимости от того, какие именно зубы подлежат удалению.

1. Удаление двух зубов мудрости на одной стороне (верхний и нижний)

Можно ли вырвать сразу 2 зуба мудрости в один день, с одной стороны? Это самый распространенный вариант. Операция занимает немного больше времени, чем удаление одного зуба (в среднем 40–60 минут), но пациент проходит реабилитацию один раз. Отеки и боли локализуются на одной стороне лица, что удобно – вы сможете жевать на противоположной стороне.

2. Удаление двух зубов мудрости на разных сторонах (например, оба верхних или оба нижних)

Удаляют ли сразу 2 зуба слева и справа? Такой вариант тоже возможен (а иногда и просто необходим в случае острого воспаления), но он тяжелее переносится. Отеки будут с двух сторон лица, есть будет сложнее (жевать можно только передними зубами). Поэтому врачи часто рекомендуют удалять зубы мудрости с одной стороны, а через 2–4 недели – с другой. Но если есть срочные показания, то в таком случае пациенту рекомендуют мягкую диету и более интенсивную медикаментозную поддержку.

Этапы операции по удалению двух зубов мудрости

1. Консультация и диагностика. Осмотр, КТ (обязательно!), оценка рисков, выбор метода анестезии (только местная или в комплексе с седацией – медикаментозным сном), в ряде случаев – предварительный курс антибиотиков на 3-4 дня.
2. Анестезия. Местная, чаще всего инфильтрационная, плюс седация (медикаментозный сон) с участием анестезиолога-реаниматолога – по желанию пациента.
3. Хирургический доступ. Разрез десны, если зуб не прорезался или разрушена коронковая часть полностью, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, удаление части кости (остеотомия), закрывающей зуб (с помощью ультразвукового аппарата или боров).
4. Извлечение зуба. Разделение на части (секционирование), если зуб крупный или корни искривлены, и удаление фрагментов.
5. Обработка лунки. Кюретаж (удаление грануляций), промывание антисептиками, при необходимости – закладка остеопластического материала или гемостатической губки.
6. Наложение швов для лучшего заживления и защиты лунки.

Период реабилитации после удаления двух зубов мудрости

Итак, мы разобрались, можно ли вырвать сразу два зуба мудрости. Но ведь есть еще и вопрос реабилитации – тем более, что зон хирургического вмешательства не одна, а две. Поэтому соблюдать рекомендации после удаления нужно с удвоенным старанием.

Сроки заживления:

• Активное заживление десны – 7–14 дней.
• Снятие швов – на 7–10 день.
• Полное закрытие лунки костной тканью – 3–6 месяцев.