Эта хирургическая операция также известна под названиями пластика мягких тканей, аугментация мягких тканей, мукогингивальная пластика или гингивопластика. Цель этой процедуры – восстановление объема десны, чтобы закрыть обнажившиеся корни зубов или сформировать достаточную толщину мягких тканей при имплантации. Эта, как правило, несложная операция проводится под местной анестезией, хотя в нашем Центре при желании пациента мы выполняем ее под седацией – в условиях медикаментозного сна. Чем восстанавливают объем десны? Либо собственной тканью пациента (трансплантат с нёба или из области верхней челюсти), либо коллагеновой мембраной.
Показания к пластике десны
1. Десневая пластика при имплантах
Успех имплантации зависит не только от состояния кости, но и от качества мягких тканей. Если десна тонкая (менее 2 мм), вокруг импланта со временем она может истончиться еще более: появиться синеватый оттенок из-за просвечивания металлического абатмента, а что хуже всего – сам имплант может частично оголиться.
Задачи пластики перед дентальной имплантацией:
- увеличить толщину десны до физиологической нормы (не менее 2–3 мм),
- создать эстетичный контур вокруг будущей коронки («розовая эстетика»),
- предотвратить рецессию десны в будущем,
- обеспечить надежную герметизацию вокруг импланта, чтобы под десну не проникала патогенная микрофлора, вызывающая воспаления, т.е. риск утраты импланта.
Есть 2 варианта:
Операция проводится за 3–6 месяцев до установки импланта или во время имплантации, т.е. одномоментно. После вживления соединительнотканного трансплантата десна становится плотной, эстетичной и защищенной от воспаления. Иногда такую операцию даже проводят одновременно с костной пластикой.
2. Увеличение объема десны при протезировании
При протезировании на имплантах или своих зубах очень важно, чтобы коронка плотно прилегала к десне. Если между ними образуется зазор, то со временем могут возникнуть осложнения:
- в щель между коронкой и десной забиваются еда и налет, от чего развивается воспаление,
- эстетический дефект, особенно заметный в зоне улыбки,
- оголение корня зуба – повышенная чувствительность, риск кариеса корня,
- плохое прилегание коронки ускоряет ее расцементировку, т.е. ее придется менять гораздо раньше, чем при герметичном прилегании.
Решение простое:
Перед протезированием при необходимости проводится пластика десны. Создается ровный десневой край, который будет плотно прилегать к коронке. В зоне передних зубов создается естественная эстетика.
3. Наращивание десны при рецессии
Рецессия – это опущение десны с обнажением шейки и даже корня зуба. Она может быть:
- локальной – опущение вокруг нескольких зубов, иногда даже затронуты всего один-два зуба (часто возникает от травмы, неправильной чистки, короткой уздечки – небольшого тяжа из мягких тканей, соединяющего губы и десны),
- генерализованной – затрагивает множество зубов, иногда весь зубной ряд (обычно развивается при пародонтите, аномалиях прикуса, тонком биотипе десны).
Почему рецессия опасна? Обнаженный корень быстро покрывается налетом, становится чувствительным к холодному и кислому, легко развивается кариес. Лечение рецессии десны обычно хирургическое: врач закрывает корень соединительнотканным трансплантатом или коллагеновой мембраной. Уровень десны поднимается, корень закрыт и защищен, эстетика и функция восстанавливаются.
Также пластика мягких тканей десны проводится для:
- устранения эстетического дефекта – например, разного уровня десны или десневой улыбки,
- повышения толщины биотипа десны у пациентов с тонкой слизистой,
- лечения осложнений после имплантации зубов (обнажение импланта, абатмента).
Показания к пластике десны
1. Соединительнотканный трансплантат
Используются мягкие ткани полости рта. Материал берут с верхней челюсти. Собственная ткань обычно очень хорошо приживается, т.к. иммунная система распознает ее как свою и не отторгает, что и дает предсказуемый результат.
Этапы:
- забор лоскута тканей толщиной 1–2 мм с донорского участка,
- формирование «кармана» в зоне, где необходимо восстановление,
- фиксация трансплантата в этом кармане микрошвами,
- установка в донорской зоне защитной пластинки для заживления.
Плюсы: отличная эстетика, высокая приживаемость, долговечность и предсказуемость результата. Минусы: сразу две операционные зоны в полости рта увеличивают сроки заживления и повышают дискомфорт пациента.
2. Коллагеновая мембрана (без забора собственной ткани)
Используется искусственная мембрана из коллагена, которая стимулирует рост собственной ткани пациента и со временем полностью рассасывается.
Этапы восстановления десны:
- формирование «кармана» для установки мембраны,
- фиксация мембраны микрошвами,
- иногда – защитная пластинка.
Плюсы: всего одна операционная зона, что обеспечивает более быстрое заживление и комфорт пациента. Минусы: результат менее предсказуем при крупных дефектах, мембрана хуже подходит для толстых биотипов, есть риск отторжения.
3. Лоскутная операция с перемещением десны
Используется в пародонтологии для закрытия небольших рецессий. Хирург отслаивает небольшой лоскут десны рядом с дефектом, натягивает и фиксирует его над обнаженным корнем. Трансплантат не нужен. Плюсы: всего одна операционная зона, быстрее заживление, выше комфорт пациента. Минусы: подходит только для локальных рецессий на нижней челюсти.
Восстановление после гингивопластики
Средние сроки реабилитации (зависят от состояния полости рта, общего здоровья, масштаба и вида операции, типа десны):
- активное заживление: 2–3 недели,
- полное приживление трансплантата иди полное заживление тканей: 2–3 месяца.
- окончательный эстетический результат: 4–6 месяцев.
Что можно и что нельзя после операции на десне
Что можно
- Холодные компрессы на щеку в первые 6 часов над областью операции
- Мягкая, теплая, протертая пища (каши, супы, пюре, йогурты)
- Чистить зубы мягкой щеткой, обходя зону операции
- Полоскать рот антисептиками (по назначению врача)
- Спать на высокой подушке (для оттока крови и снижения отечности)
- Принимать обезболивающие и прочие назначенные доктором препараты
Что нельзя
- Жевать на стороне операции и вообще есть в течение 3-4 часов
- Горячая, острая, твердая пища (первые 7–10 дней)
- Пользоваться ирригатором и зубной нитью в зоне операции
- Курить (минимум 2 недели, лучше месяц) – сужает сосуды, ухудшает заживление из-за снижения питания тканей
- Принимать горячую ванну, посещать бани, сауны, солярии, заниматься спортом (7 дней)
- Алкоголь – он расширяет сосуды и провоцирует кровотечение)
Швы хирург снимает на 10–14 день. В первые дни возможен отек, который спадает через 3–5 дней. Полное заживление при взятии донорского трансплантата с нёба занимает 3–4 недели, в течение которых может ощущаться дискомфорт.
