Атрофия челюстной кости – это уменьшение ее объема и плотности. Основная причина этого процесса – потеря зубов, т.к. после этого костная ткань перестает получать жевательную нагрузку, и организм постепенно рассасывает «ненужную» кость. Через 6–12 месяцев после потери зуба атрофия становится столь выраженной, что требуется наращивание костной ткани для имплантов.
Но есть и другие причины утраты кости: пародонтит и хронические воспаления, возрастные изменения, т.к. с возрастом снижается метаболизм костной ткани и уменьшается кровоснабжение челюстей, травмы, опухоли и операции. Также вредят неправильное протезирование и системные заболевания (остеопороз, сахарный диабет, гормональные нарушения).
Диагностика атрофии кости
Наращивание кости в стоматологии для имплантации проводится строго по показаниям, которые выявляет диагностическое исследование, которое включает клинические и инструментальные методы, позволяющие оценить степень убыли костной ткани и выбрать оптимальную тактику лечения:
- визуальная оценка – выявляет изменение контуров лица (западание губ, углубление носогубных складок) и уменьшение высоты альвеолярного гребня,
- пальпация – так хирург определяет толщину и плотность кости,
- измерение остаточной высоты и ширины кости с помощью специальных зондов.
- компьютерная томография (КЛКТ – конусно-лучевая КТ) – позволяет измерить точную высоту, ширину и плотность кости в любой точке, установить расположение гайморовых пазух, выявить кисты и т.д.
- денситометрия – оценка минеральной плотности кости (при подозрении на остеопороз).
Для подбора метода костной пластики врач опирается на классификации атрофии по степени тяжести: легкая – потеря до 1/3 объема кости, средняя – убыль до 2/3, тяжелая – остаточная высота менее 10 мм (на нижней челюсти) или 5 мм (на верхней).
Как наращивают костную ткань для зубных имплантов?
Для решения этой проблемы используют остеопластику. Это процедура восстановления кости для имплантации зубов, проводимая несколькими методами, в зависимости от состояния тканей.
- Аутотрансплантация
- Расщепление альвеолярного гребня
- Направленная костная регенерация
- Синус-лифтинг
- закрытая – через прокол десны, без разреза, если высота кости 4–6 мм; имплант ставится сразу,
- открытая – с разрезом десны, при высоте кости менее 4 мм; имплантация возможна через 4–6 месяцев.
Это подсадка костной ткани, взятой у самого пациента. Перед имплантацией проводится изъятие костного блока из донорской зоны – чаще всего это подбородок, нижняя челюсть или подвздошная кость. Затем блок помещают в область атрофии. Плюсы пересадки – высокая приживаемость, возможность восстановления значительных дефектов, практически нет риска отторжения, ведь мы используем аутогенную кость, которую иммунная система распознает как безопасный материал.
Однако это процедура подразумевает дополнительную операцию и соответственно более длительное заживление (4–6 месяцев), т.к. оно охватывает не 1 зону (челюсть), а 2 зоны (челюсть и донорская область). Поэтому мы используем метод при тяжелой атрофии, особенно при вертикальной.
Альвеолярный отросток кости, где располагаются зубы (и куда устанавливают импланты) рассекается вдоль. Затем хирург его раздвигает и помещает туда костный материал. Это оптимальный метод при одновременной установке импланта, т.е. когда мы за 1 операцию проводим и пластику кости, и имплантацию. Он дает существенное уменьшение времени лечения, но подходит только при достаточной высоте кости, когда потеряна ее толщина (альвеолярный гребень в ширину менее 3–4 мм).
Методика аугментации, при которой участок атрофии заполняют материалом либо синтетическим, либо животного происхождения, хотя можно брать и аутогенный. Затем вживленный блок покрывают мембраной для защиты от прорастания мягких тканей. Главные достоинства метода - минимальная травматичность и возможность одновременной установки импланта, а главный минус – долгое приживление в течение 4–6 месяцев. Используем при небольшой и средней атрофии.
Проводится только на верхней челюсти для поднятия дна гайморовой пазухи. Заполнение пространства костным материалом нужно для того, чтобы исключить риск прокола дна пазухи. Есть 2 типа методики
Какие материалы используют для увеличения кости
Об аутогенных мы уже говорили – это подсадка блока собственной кости пациента. Главный плюс – нет риска отторжения, главный минус – нужна еще одна операция. Чтобы ее избежать, можно использовать другие варианты:
- аллогенная кость – это кость от донора, т.е. другого человека,
- ксеногенная кость – это материал животного происхождения, специальным образом обработанная (Bio-Oss),
- синтетические материалы (гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат).
Какие есть противопоказания к наращиванию кости под имплант зуба?
Абсолютные противопоказания к этой операции – это общие тяжелые заболевания: онкология, декомпенсированный сахарный диабет (когда пациент не принимает лекарства, не придерживается диеты, не посещает эндокринолога), патологии кости (остеопороз, остеомиелит и т.д.), аутоиммунные болезни, заболевания крови.
Относительные противопоказания:
- аллергия на костные заменители – можно использовать аутогенный материал,
- курение – лучше отказаться, т.к. оно нарушает кровоснабжение, повышает риск отторжения и ухудшает заживление,
- острый пародонтит или периостит (требуется предварительное лечение),
- гайморит или синусит (требуется предварительное лечение),
- острые инфекции,
- обострения хронических болезней,
- прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты).
Временные противопоказания:
- беременность и лактация,
- возраст до 18 лет,
Если наращивание кости под имплант невозможно, то мы предлагаем пациенту альтернативы:
- короткие или тонкие импланты – но это намного менее надежный способ, они могут выносить только небольшую нагрузку,
- базальную имплантацию – атрофии подвержен только слой кости, лежащий под надкостницей. А глубокий, базальный слой кости не атрофируется, так что в него моно установить очень длинные импланты, например, Zygoma.
- All-on-4, All-on-6, All-on-8 – при потере всех зубов, когда импланты ставятся под углом в обход атрофированных зон.
Реабилитация и рекомендации после операции
Восстановление костной ткани челюсти – хирургическая операция, а потому после нее требуется период восстановления тканей. Это важный этап, от которого зависит успех приживления и возможность дальнейшей имплантации или остеоинтеграция имплантата, если он установлен одновременно с пластикой кости.
В первые 1-3 дня неизбежно возникают отек, болезненность, синяки, небольшое кровотечение из раны. Это обычная реакция организма. Кровотечение прекратится к концу дня, отек пойдет на спад через 3-4 дня, как и боль.
Рекомендации по улучшению состояния:
- прижать стерильный марлевый тампон на 15–20 минут, чтобы снизить кровотечение,
- прикладывать лед на 10–15 минут каждые 2 часа в 1–2 день,
- избегать физических нагрузок, наклонов, резких движений,
- принимать назначенные врачом препараты (обезболивающие, противоотечные, а также антибиотики).
Чего делать НЕЛЬЗЯ:
- полоскать рот – чтобы не вымыть кровяной сгусток,
- курить и пить алкоголь – минимум 2 недели.
В первую неделю нужен особый уход за ранкой – мы рекомендуем антисептические ванночки – с хлоргексидином 0,05% (набирать раствор в рот, держать 1–2 минуты, не полоскать!). В этот период нужно есть мягкую пищу – пюре, супы, йогурты (избегать горячего, острого, твердого. Для гигиены используется мягкая щетка, следует обходить зону операции.
Чего делать НЕЛЬЗЯ:
- трогать рану языком или пальцами,
- использовать ирригатор (минимум 2 недели).
Этот этап завершается снятием швов через 7-10 дней.
За 2–4 недели происходит восстановление мягких тканей - десна заживает, но кость еще формируется. Тем не менее можно постепенно возвращаться к привычному питанию.
Наши рекомендации:
- полоскания после еды (например, Мирамистином),
- прием витаминов – кальция, витамина D,
- легкие физические нагрузки (ходьба), но без переутомления.
Чего делать НЕЛЬЗЯ:
- жевать на прооперированной стороне,
- летать на самолете после синус-лифтинга из-за риска перепадов давления.
Через 6 месяцев костный материал интегрируется с натуральной тканью.
