Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Но есть и другие причины утраты кости: пародонтит и хронические воспаления, возрастные изменения, т.к. с возрастом снижается метаболизм костной ткани и уменьшается кровоснабжение челюстей, травмы, опухоли и операции. Также вредят неправильное протезирование и системные заболевания (остеопороз, сахарный диабет, гормональные нарушения).

Диагностика атрофии кости

Наращивание кости в стоматологии для имплантации проводится строго по показаниям, которые выявляет диагностическое исследование, которое включает клинические и инструментальные методы, позволяющие оценить степень убыли костной ткани и выбрать оптимальную тактику лечения:

• визуальная оценка – выявляет изменение контуров лица (западание губ, углубление носогубных складок) и уменьшение высоты альвеолярного гребня,
• пальпация – так хирург определяет толщину и плотность кости,
• измерение остаточной высоты и ширины кости с помощью специальных зондов.
• компьютерная томография (КЛКТ – конусно-лучевая КТ) – позволяет измерить точную высоту, ширину и плотность кости в любой точке, установить расположение гайморовых пазух, выявить кисты и т.д.
• денситометрия – оценка минеральной плотности кости (при подозрении на остеопороз).

Для подбора метода костной пластики врач опирается на классификации атрофии по степени тяжести: легкая – потеря до 1/3 объема кости, средняя – убыль до 2/3, тяжелая – остаточная высота менее 10 мм (на нижней челюсти) или 5 мм (на верхней).

Как наращивают костную ткань для зубных имплантов?

Для решения этой проблемы используют остеопластику. Это процедура восстановления кости для имплантации зубов, проводимая несколькими методами, в зависимости от состояния тканей.

1. Аутотрансплантация

Это подсадка костной ткани, взятой у самого пациента. Перед имплантацией проводится изъятие костного блока из донорской зоны – чаще всего это подбородок, нижняя челюсть или подвздошная кость. Затем блок помещают в область атрофии. Плюсы пересадки – высокая приживаемость, возможность восстановления значительных дефектов, практически нет риска отторжения, ведь мы используем аутогенную кость, которую иммунная система распознает как безопасный материал.

Однако это процедура подразумевает дополнительную операцию и соответственно более длительное заживление (4–6 месяцев), т.к. оно охватывает не 1 зону (челюсть), а 2 зоны (челюсть и донорская область). Поэтому мы используем метод при тяжелой атрофии, особенно при вертикальной.

2. Расщепление альвеолярного гребня

Альвеолярный отросток кости, где располагаются зубы (и куда устанавливают импланты) рассекается вдоль. Затем хирург его раздвигает и помещает туда костный материал. Это оптимальный метод при одновременной установке импланта, т.е. когда мы за 1 операцию проводим и пластику кости, и имплантацию. Он дает существенное уменьшение времени лечения, но подходит только при достаточной высоте кости, когда потеряна ее толщина (альвеолярный гребень в ширину менее 3–4 мм).

3. Направленная костная регенерация

Методика аугментации, при которой участок атрофии заполняют материалом либо синтетическим, либо животного происхождения, хотя можно брать и аутогенный. Затем вживленный блок покрывают мембраной для защиты от прорастания мягких тканей. Главные достоинства метода - минимальная травматичность и возможность одновременной установки импланта, а главный минус – долгое приживление в течение 4–6 месяцев. Используем при небольшой и средней атрофии.

4. Синус-лифтинг

Проводится только на верхней челюсти для поднятия дна гайморовой пазухи. Заполнение пространства костным материалом нужно для того, чтобы исключить риск прокола дна пазухи. Есть 2 типа методики

• закрытая – через прокол десны, без разреза, если высота кости 4–6 мм; имплант ставится сразу,
• открытая – с разрезом десны, при высоте кости менее 4 мм; имплантация возможна через 4–6 месяцев.

Какие материалы используют для увеличения кости

Об аутогенных мы уже говорили – это подсадка блока собственной кости пациента. Главный плюс – нет риска отторжения, главный минус – нужна еще одна операция. Чтобы ее избежать, можно использовать другие варианты:

• аллогенная кость – это кость от донора, т.е. другого человека,
• ксеногенная кость – это материал животного происхождения, специальным образом обработанная (Bio-Oss),
• синтетические материалы (гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат).

Какие есть противопоказания к наращиванию кости под имплант зуба?

Абсолютные противопоказания к этой операции – это общие тяжелые заболевания: онкология, декомпенсированный сахарный диабет (когда пациент не принимает лекарства, не придерживается диеты, не посещает эндокринолога), патологии кости (остеопороз, остеомиелит и т.д.), аутоиммунные болезни, заболевания крови.

Относительные противопоказания:

• аллергия на костные заменители – можно использовать аутогенный материал,
• курение – лучше отказаться, т.к. оно нарушает кровоснабжение, повышает риск отторжения и ухудшает заживление,
• острый пародонтит или периостит (требуется предварительное лечение),
• гайморит или синусит (требуется предварительное лечение),
• острые инфекции,
• обострения хронических болезней,
• прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты).

Временные противопоказания:

• беременность и лактация,
• возраст до 18 лет,

Если наращивание кости под имплант невозможно, то мы предлагаем пациенту альтернативы:

• короткие или тонкие импланты – но это намного менее надежный способ, они могут выносить только небольшую нагрузку,
• базальную имплантацию – атрофии подвержен только слой кости, лежащий под надкостницей. А глубокий, базальный слой кости не атрофируется, так что в него моно установить очень длинные импланты, например, Zygoma.
• All-on-4, All-on-6, All-on-8 – при потере всех зубов, когда импланты ставятся под углом в обход атрофированных зон.

Реабилитация и рекомендации после операции

Восстановление костной ткани челюсти – хирургическая операция, а потому после нее требуется период восстановления тканей. Это важный этап, от которого зависит успех приживления и возможность дальнейшей имплантации или остеоинтеграция имплантата, если он установлен одновременно с пластикой кости.

В первые 1-3 дня неизбежно возникают отек, болезненность, синяки, небольшое кровотечение из раны. Это обычная реакция организма. Кровотечение прекратится к концу дня, отек пойдет на спад через 3-4 дня, как и боль.

Рекомендации по улучшению состояния:

• прижать стерильный марлевый тампон на 15–20 минут, чтобы снизить кровотечение,
• прикладывать лед на 10–15 минут каждые 2 часа в 1–2 день,
• избегать физических нагрузок, наклонов, резких движений,
• принимать назначенные врачом препараты (обезболивающие, противоотечные, а также антибиотики).

Чего делать НЕЛЬЗЯ:

• полоскать рот – чтобы не вымыть кровяной сгусток,
• курить и пить алкоголь – минимум 2 недели.

В первую неделю нужен особый уход за ранкой – мы рекомендуем антисептические ванночки – с хлоргексидином 0,05% (набирать раствор в рот, держать 1–2 минуты, не полоскать!). В этот период нужно есть мягкую пищу – пюре, супы, йогурты (избегать горячего, острого, твердого. Для гигиены используется мягкая щетка, следует обходить зону операции.

Чего делать НЕЛЬЗЯ:

• трогать рану языком или пальцами,
• использовать ирригатор (минимум 2 недели).

Этот этап завершается снятием швов через 7-10 дней.

За 2–4 недели происходит восстановление мягких тканей - десна заживает, но кость еще формируется. Тем не менее можно постепенно возвращаться к привычному питанию.

Наши рекомендации:

• полоскания после еды (например, Мирамистином),
• прием витаминов – кальция, витамина D,
• легкие физические нагрузки (ходьба), но без переутомления.

Чего делать НЕЛЬЗЯ:

• жевать на прооперированной стороне,
• летать на самолете после синус-лифтинга из-за риска перепадов давления.

Через 6 месяцев костный материал интегрируется с натуральной тканью.