Что делать, если нет жевательных зубов?

Главная задача зубов в жевательной зоне – пережевывать пищу. Именно моляры и премоляры принимают на себя основную нагрузку при еде: измельчают пищу, формируют пищевой комок, подготавливая его к проглатыванию и дальнейшему перевариванию. Без жевательных зубов человек перестает нормально питаться: избегает твердой и волокнистой пищи (мяса, овощей, фруктов), переходит на мягкие, переработанные продукты. Это негативно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта, уровне энергии и общем самочувствии. Так что отсутствие жевательных зубов – это не просто стоматологическая проблема. Это проблема всего организма.

Почему жевательный отдел обязательно нужно восстанавливать?

Многие думают: «Ну нет одного жевательного зуба, зато остальные-то на посту! Ничего страшного, пожую и так». На самом деле это не самый лучший подход к состоянию здоровья и полости рта, и организма в целом.

1. Функциональный аспект: нагрузка и перегрузка

Природа не терпит пустоты. Если отсутствует даже всего один жевательный зуб, нагрузка перераспределяется на соседние. Они начинают работать за двоих, а зубы, в отличие от спортсменов из фильма «Движение вверх» не могут делать этого «за себя и за Сашку!» или точнее «За себя и за вон тот моляр!» Эмаль в таком случае быстрее стирается, выше риск сколов, трещин, кариеса. Со временем соседние зубы могут не только разрушиться, но и начать шататься под непосильной тяжестью жевания.

Кроме того, зубы-антагонисты (на противоположной челюсти, которые находятся над или под отсутствующим) начинают выдвигаться из лунки вниз или вверх. Это нарушает прикус, перегружает височно-нижнечелюстной сустав, вызывает головные боли и дискомфорт в челюсти.

2. Эстетический аспект: поддержка мягких тканей лица

Обычно об эстетике задумываются, когда нет зубов в зоне улыбки. Не все знают, что жевательные зубы играют не мнее важную роль в красоте лица и даже в профилактике старения! Они нужны для поддержки мягких тканей. Когда жевательные зубы отсутствуют, то «оседают» и мягкие ткани, т.к. лишаются опорного каркаса: щеки западают, носогубные складки становятся глубже, появляются преждевременные брыли, уголки рта опускаются. Лицо выглядит старше своих лет.

Что делать, если нет жевательных зубов: методы восстановления

1. Съемное протезирование

Съемные протезы (частичные пластиночные или бюгельные) – это самый доступный, но и самый компромиссный вариант. Да, это проверенная тысячелетиями (мы не шутим, съемные протезы известны в Мезоамерике, Древнем Египте и Древнем Китае) классика, НО! Такие конструкции держатся либо за счет фиксации на соседних зубах, а это снова перегрузка, либо за счет присасывания, что вызывает дискомфорт и со временем деформирует мягкие ткани.

Минусы съемного протезирования жевательных зубов:

• протезы давят на десну и могут натирать,
• снижают вкусовую чувствительность,
• не останавливают атрофию кости,
• требуют специальных средств фиксации – адгезивных гелей и кремов,
• ограничивают в еде (нельзя жевать твердое),
• повышен риск аллергии,
• служат 5-7 лет, раз в год нужна перебазировка.

Мы прибегаем к съемному протезированию только при абсолютных противопоказаниях к имплантации (например, тяжелые заболевания крови, некомпенсированный диабет, онкология, беременность). Конечно, у такого метода есть и плюсы – это недорого и очень быстро, но все же не зря другие типы протезирования вытеснили съемные конструкции на обочину ортопедии.

2. Несъемный протез с опорой на свои зубы: мостовидное протезирование

Вот это уже лучше! Классический мост – это конструкция, которая опирается на соседние с дефектом зубы. Никакого натирания десен, никаких приклеиваний гелем, жевать можно почти все, значительно ниже риск аллергии – так что в свое время изобретение такого метода восстановления утраченных зубов было реальным прорывом.

Но увы, у мостов есть недостатки:

• требуется обточка здоровых соседних зубов (часто с удалением нерва),
• опорные зубы несут двойную нагрузку и со временем могут разрушиться – один из самых частых случаев в нашей практике: вот у пациента не было двух зубов, а после 12 лет ношения моста у него уже нет 4 зубов,
• под мостом может развиваться воспаление мягких тканей,
• мосты нее останавливают атрофию кости в зоне дефекта,
• cрок службы 8–12 лет.

Мост – вариант, когда имплантация невозможна или пациент отказывается от операции. Но он не решает проблему с сохранением кости и ухудшает состояние опорных зубов.

3. Имплантация жевательных зубов

Метод совсем новый, если сравнивать с мостами, а уж по сравнению со съемными протезами – просто младенец: имплантация появилась только в 1965 году. Всего-то 61 год назад! Но сразу же совершила революцию.

Имплант – это искусственный корень из титана (или циркония, или сплава титана и циркония), который устанавливается в кость. На него фиксируется коронка, полностью восстанавливающая зуб. Для ее установки предусмотрен абатмент – часть, которая имитирует культю зуба.

Плюсы имплантации:

• не затрагиваются соседние зубы,
• стимулирует кость, предотвращая её атрофию – ведь искусственный корень передает на нее жевательную нагрузку так же, как и естественный, а именно это и есть залог отсутствия атрофии,
• стимулирует кость, предотвращая её атрофию – ведь искусственный корень передает на нее жевательную нагрузку так же, как и естественный, а именно это и есть залог отсутствия атрофии,
• можно жевать любую пищу без ограничений,
• уход такой же, как за своими зубами,
• высокая эстетика (коронку не отличить от настоящего зуба),
• розовая эстетика – красивый контур десны, и никаких воспалений!

Нет верхних зубов – особенности имплантации

Верхняя челюсть имеет более рыхлую, менее плотную кость, чем нижняя. Кроме того, рядом находятся гайморовы пазухи. КТ проводится, чтобы оценить и состояние кости, и местонахождение и вид пазух. Если кость истончена или пазухи расположены низко, может потребоваться синус-лифтинг (поднятие дна пазухи) – операция по наращиванию костной ткани. Срок приживления имплантата на верхней челюсти – 4–6 месяцев.

Нет жевательных зубов на нижней челюсти – особенности имплантации

Нижняя челюсть более плотная, и импланты здесь приживаются быстрее (3–4 месяца). Однако есть анатомические риски: в нижней челюсти проходит нижнечелюстной канал с нервом. Повреждение нерва может привести к онемению губы, подбородка и десны.

Поэтому перед операцией обязательно проводится компьютерная томография (КТ), чтобы точно спланировать положение имплантов в обход нерва. При недостатке кости может потребоваться её наращивание (костная пластика).

Какие методы восстановления предложит врач

Процесс всегда начинается с диагностики: осмотр, сбор анамнеза, КТ для оценки объема кости, состояния соседних зубов и десен. На основе этих данных хирург-имплантолог определяет:

• какой метод подходит: имплантация, мост или (редко) съемный протез,
• какой протокол имплантации: одноэтапная (сразу после удаления) или классическая двухэтапная (сначала удаление, потом 3–6 месяцев заживления, потом имплантация),
• нужна ли костная пластика (синус-лифтинг, наращивание кости),
• какие импланты использовать: Нобель, Штрауманн, Астра Тех, Анкилос или ВайтСкай.

Одноэтапная имплантация проводится сразу после удаления зуба. Это требует намного меньше времени, процесс реабилитации проходит быстрее и всего один раз, т.к. операция одна, а не две. Но такой метод подходит только при отсутствии воспаления и достаточном объеме кости.

Классическая двухэтапная имплантация применяется, если есть сильное воспаление, киста, гранулема или выраженный дефицит кости. Сначала удаляют зуб, ждут заживления 3–6 месяцев, затем, если нужно – костная пластика (еще 6-9 месяцев на формирование кости), и только потом устанавливают имплант.

Мы работаем только с имплантами премиум-класса: они все имеют высокую приживаемость (более 99%), отличную первичную стабильность и изготовлены с применением запатентованных технологий, ускоряющих приживление.

Варианты протезирования, если нет задних зубов – коронки из диоксида циркония. Они могут быть цельными и раскрашенными вручную под тон зубов или же с покрытием из керамики. Выбор типа протезов зависит от степени нагрузки.

Ставить керамические коронки, как во фронтальной зоне, мы все же не рекомендуем, т.к. E-Max, при всех его плюсах, более хрупкий, чем цирконий. Хотя в ряде случаев можно поставить единичную керамическую коронку на 5 зуб.