Если вы заметили, что десна вокруг импланта сползла вниз (или над имплантом поднялась десна, если он стоит в верхней челюсти), так что стали видны резьба или абатмент, то это и есть оголение импланта. В таком случае нужно сразу же записаться к хирургу-имплантологу или пародонтологу, потому что оголенный имплант – это открытые ворота для инфекции. На шероховатой поверхности титана скапливается налет, который сложно очистить и который становится питательной средой для патогенной микрофлоры. Она может вызвать воспаление окружающих тканей (мукозит), а затем и кости (периимплантит). Если не предпринять никаких мер, то это может привести к расшатыванию и потере импланта. Но чем раньше начать лечение, тем выше шанс сохранить имплант и избежать сложной операции.
Причины, по которым оголился имплант
Если это произошло сразу после установки, в первые месяцы:
- тонкий биотип десны – у некоторых людей от природы очень тонкая слизистая, и потому она плохо удерживается вокруг импланта. Даже при идеальной установке она опуститься,
- неправильное положение импланта – если он установлен слишком близко к щеке или под наклоном в сторону вестибулярной кости, десна не может его полностью покрыть,
- дефицит костной ткани – при недостаточном ее объеме нет достаточной поддержки импланта и мягких тканей вокруг него, что и приводит к рецессии десны после имплантации,
- травма в процессе заживления – пациент мог слишком рано начать жевать на той стороне, где стоит имплант, повредить десну жесткой щеткой или во время еды.
Через несколько лет после имплантации:
- некачественная домашняя гигиена – это самая частая причина. Скопление налета вызывает хроническое воспаление десны, которая постепенно отслаивается, т.е. появляется щель между имплантом и десной,
- отсутствие регулярных профосмотров и профессиональной гигиены – если не проводить эти процедуры раз в 6 месяцев, то образовавшийся зубной камень травмирует десну, а это приводит к ее рецессии,
- перегрузка импланта - неправильно подобранный протез (коронка, мост), бруксизм (скрежетание зубами из-за непроизвольного сжимания челюстей вследствие гипертонуса жевательных мышц) – всё это создает избыточное давление на имплант, кость и десну,
- перимплантит – воспаление кости вокруг импланта. Оно разрушает костную ткань, десна теряет опору и опускается. Часто сопровождается кровоточивостью, болью, выделением гноя в тяжелых случаях,
- некачественное протезирование - плохое прилегание к десне и отсутствие должно герметичности, из-за чего в щель проникает налет и частицы пищи, что провоцирует воспаление.
Методы восстановления десны вокруг импланта
Если оголился имплант, что делать? В первую очередь – обратиться к хирургу-имплантологу или пародонтологу. Врач установит причину произошедшего и в соответствии с ней подберет метод лечения, с учетом степени оголения, состояния десны и кости.
1. Консервативная терапия – допустима при легком воспалении и хорошей домашней гигиене.
Показания: небольшая рецессия десны (опущение до 2–3 мм), нет потери кости.
Что мы делаем:
- профессиональная комплексная гигиена вокруг импланта (ультразвуком удаляем зубной камень, аппаратом Air Flow счищаем мягкий налет, иногда проводит ручной кюретаж – т.е. удаление налета вручную),
- обучение пациента правильному уходу, подбор щетки, пасты, режима и насадок ирригатора, зубной нити,
- антисептические полоскания и местные противовоспалительные гели – курсом в течение определенного времени,
- При необходимости – курс антибиотиков, чтобы устранить инфекцию.
Но даже если воспаление уходит, то десна не сможет полностью закрыть имплант без операции.
2. Хирургическое восстановление (пластика десны)
Показания: опустилась десна под имплантом на 3 мм и более, эстетически значимая зона (передние зубы), потеря костной ткани.
Этапы:
- диагностика и планирование – по компьютерной томографии хирург оценивает состояние кости, глубину пародонтальных карманов, степень оголения импланта,
- забор трансплантанта – чаще всего используется собственная ткань пациента с нёба или из зоны верхней челюсти. Но есть и альтернатива – коллагеновые мембраны,
- создание условий - вокруг импланта хирург проводит разрез, отслаивает слизистая, создает «карман» для трансплантата,
- фиксация трансплантата – лоскут ткани или мембрана помещается в созданное ложе и фиксируется микрошвами. Это обеспечивает дополнительную толщину десны и позволяет поднять ее край.
- завершение – хирург накладывает швы, дает рекомендации по уходу.
Восстановление длится до 4–6 недель. В первые дни проявляется отек, возможна болезненность, которые сами проходят: отек – после 3-4 дня, боль – на 2-3 день. Можно и нужно: прикладывать холодные компресс в первые часы, делать антисептические ванночки. Нельзя: жевать на стороне операции, заниматься физнагрузками, посещать бани и сауны.
3. Замена протеза
Если оголился имплант зуба из-за неправильно изготовленной или установленной коронки либо моста (нависание над десной, слишком большая высота и т.д.), то конструкцию заменяет стоматолог-ортопед. Он снимает старую коронку, по необходимости корректирует абатмент, изготавливает новую коронку и фиксирует ее.
Профилактика оголения импланта
- Тщательная гигиена – используйте после чистки пастой и щеткой ирригатор с насадкой для имплантов, зубную нить для имплантов (суперфлосс)
- Посещайте гигиениста каждые 6 месяцев для профессиональной чистки и имплантолога, который оценит состояние десны, проверит глубину карманов, сделает контрольный снимок
- При бруксизме носите защитную каппу, чтобы не перегружать имплант
- Отказ от курения, т.к. оно ухудшает кровоснабжение десны и повышает риск рецессии и перимплантита
- Не разгрызайте орехи, сухарики, леденцы, не используйте зубочистки
Видно ли имплант после установки коронки?
В норме – нет. Абатмент и шейка импланта полностью скрыты десной. Пациент видит только саму коронку, а имплант находится глубоко в кости.
Обязательно ли удалять имплант, если его видно?
Нет. Всё зависит от причины, степени оголения и состояния кости. Если виден только край импланта или абатмент, но нет воспаления и кость в порядке – можно провести пластику десны. Иногда проводится замена абатмента на более короткий или установка новой коронки. Если оголение сопровождается потерей кости (периимплантит), подвижностью импланта, гноем – спасти его сложно. Часто такой имплант удаляют, проводят костную пластику и через 4–6 месяцев устанавливают новый.
