Опустилась десна на зубе — что делать и как восстановить?

Иногда кажется, что зубы становятся длиннее, при этом появляется неприятный запах, возникает боль при воздействии горячего или холодного. Что это может значить? Вероятно, причина в том, что началось опускание десны, отчего оголились корни зубов. Это серьезная проблема, требующая помощи пародонтолога или даже хирурга.

Опускается десна - возможные причины

Рецессия может возникать из-за неправильной гигиены полости рта: слишком агрессивной чистки жесткой щеткой и (или) горизонтальными движениями, что травмирует десну. Вредит и использование абразивных паст, т.к. они истончают эмаль и повреждают мягкие ткани.

С другой стороны, недостаточная гигиена приводит к скоплению налета и воспалению десен: гингивиту либо пародонтиту, которые вызывают опущение десны.

На этот процесс также влияют анатомические, т.е. врожденные особенности зубочелюстной системы - тонкий биотип десны, недостаток прикреплённой кератинизированной десны, высокое прикрепление уздечек губ, небольшой объем костной ткани под коронковой частью зубов и т.д.

Пародонтит – еще одна причина, почему опускаются десны. Хроническое воспаление мягких тканей разрушает связки, поддерживающие зуб и фиксирующие его в лунке. При пародонтите часто образуются пародонтальные карманы – когда отошла десна от зуба, и появилась полость между ними.

Ортодонтические причины включают неправильное смыкание зубов, чрезмерное выдвижение зубов вперёд (вестибулярный наклон) – когда корень давит на тонкую кость и десну. Иногда к опущению приводит и некачественное ортодонтическое лечение.

Есть и ряд травматических факторов - использование зубочисток, неправильное применение зубной нити, пирсинг губ или языка, когда металл постоянно травмирует десну, неправильно изготовленные или установленные коронки.

Наконец к рецессии приводят возрастные изменения – по мере физиологического старения истончаются слизистые, снижается уровень коллагена, присоединяется действие хронических заболеваний. Они даже и без старения могут ухудшить состояние десен – особенно если это диабет или другие эндокринные нарушения.

Методы диагностики

Что делать, если опустилась десна на зубе? Обратиться к стоматологу – пародонтологу или хирургу. Само по себе опущение не пройдет, важно установить его причину, чтобы подобрать тактику лечения.

1. Клинический осмотр

На консультации врач оценивает глубину – насколько опустилась десна, измеряя этот параметр в миллиметрах от эмалево-цементной границы до края десны. Также важно оценить ширину обнажённого корня, локализованная или генерализованная форма (т.е. на 1-3 зубах или охвачена вся челюсть), выявить, есть ли подвижность зубов и насколько хорошо прикреплена десна. Также оцениваются объемы налета. Для этого используются пародонтальные зонды и проба Шиллера-Писарева - окрашивание йодом для выявления воспаления.

2. Аппаратная диагностика:
• ортопантомограмма (ОПТГ) – оценка уровня костной ткани всех зубов,
• прицельные снимки – детализация конкретного зуба,
• КТ (конусно-лучевая томография) – 3D-анализ костной ткани и состояния корней.

Эти методы выявляют убыль костной ткани, кисты, глубокие воспаления.

3. Дополнительные методы:
• реопародонтография – оценка кровоснабжения десен,
• лазерная флуориметрия – выявление ранних микроизменений в тканях,
• микробиологический анализ – при подозрении на агрессивные формы пародонтита.

Такой обширный перечень исследований необходим для того, чтобы отличить заболевания со схожими симптомами или выявить, что у пациента есть проблема не только с тем, что оголяются зубы от десен. Кроме того, пациент не всегда отличает, например, клиновидные дефекты, эрозии эмали или локализованный пародонтит от опущения десневого края, и мы помогаем ему разобраться, в чем причина дискомфорта.

Методы лечения: как восстановить десна?

Но допустим причина выявлена. Что дальше? Если опустилась десна на зубе - что делать, чтобы вернуть ее на место? Предпринимаемые меры зависят от степени выраженности этого процесса и его стадии.

1. Консервативные методы

Применяются на ранних стадиях, когда оголилась шейка зуба, или для профилактики прогрессирования. Это целый комплекс мер, который включает коррекцию домашней гигиены с подбором стоматологом мягкой щетки, обучением правильной технике чистки выметающими движениями, приобретение ирригатора с насадкой для пародонтологических проблем.

Помимо домашней гигиены требуется профессиональная: удаление зубного камня (ультразвук, AirFlow), полировка корней для уменьшения скопления налета. Обязательно проводится замена пломб или коронок для устранения нависающих краев, травмирующих десну, и при необходимости лечение бруксизма: наш гнатолог подберет для пациента каппы.

Дополнительно врач может назначить медикаментозную терапию – нанесение гелей или мазей на десны, инъекции гиалуроновой кислоты, PRF-терапия, физиотерапию лазером или электрофорез с кальцием и фтором.

2. Хирургические методы

Как восстановить десну, если процесс уже не поддается терапии? Для этого применяются лоскутные операции – например, хирург берет кусочек тканей с нёба и пересаживает в область опущения. При высокой эффективности методика вызывает некоторый дискомфорт в донорской зоне.

Второй метод – это коронарное смещение лоскута: хирург использует соседнюю десну для закрытия дефекта, но такой способ подходит только при достаточном объеме тканей «донорской» десны.

Туннельная техника – это минимально инвазивный метод как можно поднять десну. Через микроразрезы вводится коллагеновый матрикс или мембрана, чтобы увеличить объем и простимулировать выработку коллагена организмом.

3. Дополнительные методики
• Вектор-терапия - ультразвуковая обработка корней без разрезов,
• Френулопластика - коррекция уздечки губ или языка при ее высоком прикреплении,
• Ортодонтическое исправление прикуса для снижения нагрузки на десны.

Предпочтительные методики при разных клинических ситуациях: