Иногда кажется, что зубы становятся длиннее, при этом появляется неприятный запах, возникает боль при воздействии горячего или холодного. Что это может значить? Вероятно, причина в том, что началось опускание десны, отчего оголились корни зубов. Это серьезная проблема, требующая помощи пародонтолога или даже хирурга.
Опускается десна - возможные причины
Рецессия десны – это патология, при которой происходит отступление её края от шеек зубов и соответственно происходит оголение зубных корней. Визуально на нижней челюсти кажется, что опустилась десна, а на верхней – что поднялась десна. Это не только эстетическая проблема, но и фактор риска для развития повышенной чувствительности, кариеса корня и даже потери зуба. Поэтому с такой проблемой нужно сразу же обращаться в стоматологию, чтобы врач мог установить причины происходящего.
Рецессия может возникать из-за неправильной гигиены полости рта: слишком агрессивной чистки жесткой щеткой и (или) горизонтальными движениями, что травмирует десну. Вредит и использование абразивных паст, т.к. они истончают эмаль и повреждают мягкие ткани.
С другой стороны, недостаточная гигиена приводит к скоплению налета и воспалению десен: гингивиту либо пародонтиту, которые вызывают опущение десны.
На этот процесс также влияют анатомические, т.е. врожденные особенности зубочелюстной системы - тонкий биотип десны, недостаток прикреплённой кератинизированной десны, высокое прикрепление уздечек губ, небольшой объем костной ткани под коронковой частью зубов и т.д.
Пародонтит – еще одна причина, почему опускаются десны. Хроническое воспаление мягких тканей разрушает связки, поддерживающие зуб и фиксирующие его в лунке. При пародонтите часто образуются пародонтальные карманы – когда отошла десна от зуба, и появилась полость между ними.
Ортодонтические причины включают неправильное смыкание зубов, чрезмерное выдвижение зубов вперёд (вестибулярный наклон) – когда корень давит на тонкую кость и десну. Иногда к опущению приводит и некачественное ортодонтическое лечение.
Есть и ряд травматических факторов - использование зубочисток, неправильное применение зубной нити, пирсинг губ или языка, когда металл постоянно травмирует десну, неправильно изготовленные или установленные коронки.
Наконец к рецессии приводят возрастные изменения – по мере физиологического старения истончаются слизистые, снижается уровень коллагена, присоединяется действие хронических заболеваний. Они даже и без старения могут ухудшить состояние десен – особенно если это диабет или другие эндокринные нарушения.
Дополнительные факторы риска:
- курение, которое ухудшает питание десен,
- скрежетание зубами (бруксизм),
- привычка грызть ручки, ногти и т.д.
Методы диагностики
Что делать, если опустилась десна на зубе? Обратиться к стоматологу – пародонтологу или хирургу. Само по себе опущение не пройдет, важно установить его причину, чтобы подобрать тактику лечения.
- Клинический осмотр
- Аппаратная диагностика:
- ортопантомограмма (ОПТГ) – оценка уровня костной ткани всех зубов,
- прицельные снимки – детализация конкретного зуба,
- КТ (конусно-лучевая томография) – 3D-анализ костной ткани и состояния корней.
- Дополнительные методы:
- реопародонтография – оценка кровоснабжения десен,
- лазерная флуориметрия – выявление ранних микроизменений в тканях,
- микробиологический анализ – при подозрении на агрессивные формы пародонтита.
На консультации врач оценивает глубину – насколько опустилась десна, измеряя этот параметр в миллиметрах от эмалево-цементной границы до края десны. Также важно оценить ширину обнажённого корня, локализованная или генерализованная форма (т.е. на 1-3 зубах или охвачена вся челюсть), выявить, есть ли подвижность зубов и насколько хорошо прикреплена десна. Также оцениваются объемы налета. Для этого используются пародонтальные зонды и проба Шиллера-Писарева - окрашивание йодом для выявления воспаления.
Эти методы выявляют убыль костной ткани, кисты, глубокие воспаления.
Такой обширный перечень исследований необходим для того, чтобы отличить заболевания со схожими симптомами или выявить, что у пациента есть проблема не только с тем, что оголяются зубы от десен. Кроме того, пациент не всегда отличает, например, клиновидные дефекты, эрозии эмали или локализованный пародонтит от опущения десневого края, и мы помогаем ему разобраться, в чем причина дискомфорта.
Методы лечения: как восстановить десна?
Но допустим причина выявлена. Что дальше? Если опустилась десна на зубе - что делать, чтобы вернуть ее на место? Предпринимаемые меры зависят от степени выраженности этого процесса и его стадии.
- Консервативные методы
- Хирургические методы
- Дополнительные методики
- Вектор-терапия - ультразвуковая обработка корней без разрезов,
- Френулопластика - коррекция уздечки губ или языка при ее высоком прикреплении,
- Ортодонтическое исправление прикуса для снижения нагрузки на десны.
Применяются на ранних стадиях, когда оголилась шейка зуба, или для профилактики прогрессирования. Это целый комплекс мер, который включает коррекцию домашней гигиены с подбором стоматологом мягкой щетки, обучением правильной технике чистки выметающими движениями, приобретение ирригатора с насадкой для пародонтологических проблем.
Помимо домашней гигиены требуется профессиональная: удаление зубного камня (ультразвук, AirFlow), полировка корней для уменьшения скопления налета. Обязательно проводится замена пломб или коронок для устранения нависающих краев, травмирующих десну, и при необходимости лечение бруксизма: наш гнатолог подберет для пациента каппы.
Дополнительно врач может назначить медикаментозную терапию – нанесение гелей или мазей на десны, инъекции гиалуроновой кислоты, PRF-терапия, физиотерапию лазером или электрофорез с кальцием и фтором.
Как восстановить десну, если процесс уже не поддается терапии? Для этого применяются лоскутные операции – например, хирург берет кусочек тканей с нёба и пересаживает в область опущения. При высокой эффективности методика вызывает некоторый дискомфорт в донорской зоне.
Второй метод – это коронарное смещение лоскута: хирург использует соседнюю десну для закрытия дефекта, но такой способ подходит только при достаточном объеме тканей «донорской» десны.
Туннельная техника – это минимально инвазивный метод как можно поднять десну. Через микроразрезы вводится коллагеновый матрикс или мембрана, чтобы увеличить объем и простимулировать выработку коллагена организмом.
Предпочтительные методики при разных клинических ситуациях:
| Степень рецессии | Рекомендуемое лечение |
|---|---|
| I класс (легкая) | Коррекция гигиены, реминерализация, терапия |
| II класс | Лоскутная операция или коронарное смещение десны |
| III–IV класс | Трансплантаты, мембраны, коллагеновые матриксы |
