Перфорация гайморовой пазухи – это сквозной прокол в стенке верхнечелюстной кости, одно из осложнений при удалении зуба на верхней челюсти. Верхнечелюстная пазуха (синус), называемая также гайморовой, расположена над корнями верхних жевательных зубов. Если провести удаление зуба некорректно, то может появиться сообщение с гайморовой пазухой в полости рта. Это серьезное состояние, которое требует немедленного лечения, чтобы избежать последствий.
Причины перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба
- Врачебные ошибки при удалении – неправильный анализ снимка КТ, сильное давление инструментом или некорректное направление усилия могут привести к прободению дна пазухи или ее стенки,
- Крупные кисты или гранулемы у корня – когда объем костной ткани потерян, и стенка становится хрупкой,
- Анатомические особенности:
- низкое дно гайморовой пазухи,
- близость корней зубов к пазухе – у некоторых пациентов корни верхних жевательных зубов погружены в пазуху, а костная перегородка между ними очень тонкая, а порой и вовсе отсутствует,
- длинные, искривленные или хрупкие после прошлого лечения корни.
Симптомы перфорации верхнечелюстной пазухи
- Из лунки зуба при сморкании, кашле, чихании или наклоне головы вперед появляются пузырьки воздуха,
- Из ноздри со стороны перфорации течет жидкость, прозрачная или с примесью крови, особенно при наклоне головы,
- Ощущение, что заложило нос со стороны операции,
- Появление гнусавости,
- Болезненные ощущения в области скулы,
- Когда пациент пьет или полоскает рот, то жидкость проникает изо рта в нос,
- Кровотечение из лунки или носа, которое не останавливается стандартными методами.
Важно!
Если у вас появился хотя бы один из этих симптомов – немедленно обратитесь в клинику! Чем раньше будет восстановлено повреждение гайморовой пазухи, тем выше шанс избежать серьезных осложнений из-за нарушения ее целостности.
Осложнения, вызванные перфорацией пазухи
Они возникают из-за прямого проникновения инфекции из полости рта в стерильную пазуху. Одно из самых распространенных последствий – гайморит (синусит), т.е. воспаление слизистой оболочки пазухи. Для него характерны головная боль, гнойные выделения из носа, заложенность, повышение температуры.
Другое, не менее серьезное осложнение - образование свищевого хода между пазухой и полостью рта, через который также постоянно проникает инфекция. Последствия инфицирования и отсутствия терапии – абсцесс или флегмона, локализованное или разлитое гнойное воспаление в области пазух носа или окружающих тканей.
Главные опасности:
- распространение на глазницу или мозг,
- расплавление кости верхней челюсти,
- менингит и абсцесс мозга – когда инфекция проникает в полость черепа.
Именно поэтому лечить прокол пазухи необходимо немедленно. Откладывание визита к врачу даже ненадолго повлечет за собой необходимость проведения операции, а риск для здоровья возрастет.
Терапия прободения гайморовой пазухи после удаления зуба
Тактика лечения перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба зависит от размера прободения. В большинстве ситуаций хирург стразу замечает случившееся и немедленно приступает к операции по устранению прокола, еще до того, как разовьется воспаление. Если ваш хирург оказался не слишком наблюдательным, и отпустил вас домой, вследствие чего после нескольких дней в пазухе начался воспалительный процесс, то сначала назначается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. И только после уменьшения воспаления хирург (лучше уже другой) проводит операция по закрытию дефекта.
Методы лечения:
- если дефект небольшой, до 2–3 мм - на лунку накладывают коллагеновую мембрану или используют для этой цели собственные ткани пациента. Хирург накладывает на лунку швы, и прокол пазухи заживает в течение 1-2 месяцев,
- при дефекте среднего размера проводится пластика перфорации верхнечелюстной пазухи. Хирург берет лоскут с соседнего участка нёба и закрывает им отверстие, накладывает швы. Для ускорения заживления можно использовать коллагеновую мембрану или остеопластический материал,
- при хроническом воспалении или очень крупном дефекте придется выполнить гайморотомию, т.е. вскрытие пазухи, санацию – очистку от гноя и грануляций, и только потом провести пластику дефекта и формирование соустья – это отверстие для дренирования, ведущее в носовую полость.
Этапы реабилитации
- Медикаментозная поддержка – в течение первой недели хирург выписывает антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли в нос для предотвращения отека и снятия заложенности носа.
- В течение 2–4 недель запрещено: сморкаться, чихать с открытым ртом, полоскать рот, поднимать тяжести, играть на духовых инструментах, пить через трубочку, летать самолетами – в общем, нельзя делать все, что вызывает перепады давления.
- Контрольный осмотр хирург проводит через 1–2 недели, оценивает ход заживления и снимает швы.
