Перфорация гайморовой пазухи – это образование отверстия между полостью рта и пазухой вследствие прокола ее дна. Гайморовы пазухи – это воздухоносная полость в кости верхней челюсти, которые расположены над корнями верхних жевательных зубов, премоляров и моляров (с 4 по 7-8 зуб), хотя у некоторых пациентов пазуха может быть так объемна, что начинается уже над 3 зубом. Соответственно, перфорация может возникнуть при удалении жевательного зуба.
Как происходит перфорация пазухи при удалении зуба?
Корни верхних зубов и дно гайморовой пазухи разделяет тонкая костная пластинка, которая должна создавать надёжный барьер между корнями пазухой, но в ряде случаев этого не происходит:
- анатомическая близость – у некоторых людей корни зубов не просто прилегают, а вдаются в пазуху,
- очень тонкая костная перегородка,
- хронический воспалительный процесс – периодонтит, киста или гранулёма у верхушки корня могут разрушить эту костную пластинку.
Также к перфорации могут привести врачебные ошибки: сильное давление инструментом при сложном удалении зуба и необходимости разъединения корней, недостаточная диагностика перед удалением или неправильный анализ снимка КТ.
Симптомы
Обычно они возникают либо сразу в кресле врача, либо в первые дни после удаления:
- Пенистое кровотечение из лунки из-за появления пузырьков воздуха – самый характерный признак перфорации верхнечелюстной пазухи
- Появление гнусавости голоса
- Носовое кровотечение на стороне удаления зуба
- Ощущение, что воздух и жидкость свободно проходят изо рта в нос при дыхании, полоскании, питье
- Тяжесть или боль под глазом, в области щеки
- Затруднение носового дыхания
Диагностика и лечение
Диагностика основана на клинических признаках и компьютерной томографии, которая точно показывает размер дефекта и состояние пазухи.
Тактика лечения зависит от размера перфорации гайморовой пазухи и от того, произошло ли ее инфицирование:
- малый прокол (до 3-4 мм) без инфицирования – возможно консервативное лечение, чтобы создать условия для формирования в лунке плотного кровяного сгустка. Хирург аккуратно ушивает края лунки, накладывает защитную мембрану либо турунду с йодом, которую фиксирует швами, назначает антибиотики и сосудосуживающие капли в нос. Турунду или мембрану снимают через 5-7 дней,
- крупная перфорация или наличие в пазухе инородных тел (осколки корня, пломбировочный материал) – поможет только хирургическое лечение. Врач проводит пластику дна гайморовой пазухи: через доступ из полости рта закрывает дефект собственными тканями пациента (лоскутом с нёба или щеки) или резорбируемыми (рассасывающимися со временем) мембранами. Одновременно хирург удаляет инородные тела из пазухи.
Риски осложнений
Самые частые и серьёзные осложнения – это инфицирование пазухи через постоянное сообщение с далекой от стерильности полостью рта:
- одонтогенный гайморит – хроническое гнойное воспаление пазухи,
- периостит челюсти – воспаление надкостницы челюстной кости с выраженным отёком и болью,
- остеомиелит – самое грозное осложнение, гнойно-некротическое воспаление кости.
Рекомендации по уходу и прогноз
Нельзя создавать давление в пазухе, поэтому пациенту на период восстановления (1-2 недели) запрещено сморкаться, чихать и кашлять с открытым ртом, пить через соломинку, летать самолетами. Строго обязателен отказ от курения и алкоголя, прием всех назначенных препаратов, соблюдение щадящей диеты (пища мягкая, негорячая, без острых, кислых, соленых продуктов и блюд). Гигиена полости рта – тщательная, но аккуратная: мягкая щетка, избегание лунки, временный отказ от ирригатора.
При своевременном и правильном лечении, а также при соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный. Отверстие закрывается, перегородка синуса восстанавливается, пазуха возвращает свою целостность.
