- Периодонтит трехканального зуба
- Периодонтит трехканального зуба: что это, чем опасен, последствия без лечения
- Причины возникновения трехканального периодонтита
- Симптомы периодонтита трехканального зуба
- Почему лечение трехканального зуба сложнее, чем одноканального?
- Этапы лечения периодонтита трехканального зуба
- Стандарты эндодонтического лечения периодонтита в НИЦ: почему мы достигаем успеха даже в сложных случаях
- Часто задаваемые вопросы
- Литература
Периодонт – это связка, которая удерживает зуб в лунке в альвеолярном гребне – той части челюстной кости, где расположены зубные ряды. Периодонт состоит из множества прочных волокон, кровеносных сосудов, нервных окончаний и работает как амортизатор: когда вы жуете, он смягчает давление и не дает зубу выпасть от нагрузки. Но у этой системы есть слабое место. Инфекция из зубных каналов может просочиться через верхушку корня и вызвать воспаление периодонта, т.е. периодонтит. Бактерии, продукты их жизнедеятельности и токсины разрушают связку и кость. Если заболевание не лечить, зуб теряет опору, становится подвижным и в конечном итоге выпадает. Самый сложный случай – это трехканальный периодонтит, например, нижних моляров (6 и 7 зубы) или верхних премоляров. Анатомия каналов у таких зубов сложная, найти, очистить и запломбировать все каналы – задача, требующая высочайшей квалификации врача и современного оборудования.
Периодонтит трехканального зуба: что это, чем опасен, последствия без лечения
Это хроническое или острое воспаление связочного аппарата вокруг зуба, у которого три корневых канала. Чаще всего это нижние моляры (шестые, седьмые зубы) или верхние премоляры (иногда у них тоже 2–3 канала). Воспаление возникает из-за инфекции, которая проникла через верхушку корня или через боковые ответвления каналов и теперь пошла в атаку на периодонт и кость.
Чем опасен периодонтит:
- разрушение костной ткани – кость вокруг корня постепенно рассасывается, замещаясь грануляциями (разросшейся воспаленной тканью) или кистой,
- образование свищей – в случае запущенного гнойного воспаления гной прорывается через отверстие в десне – свищ,
- подвижность зуба – зуб начинает шататься, становится больно жевать,
- переход воспаления на соседние зубы – инфекция может распространиться на периодонт соседних зубов или даже на гайморову пазуху.
Причины возникновения трехканального периодонтита
- Некачественное лечение каналов в прошлом – это самый частый вариант. Врач пропустил один канал или не дошел до верхушки, не дочистил инфицированные ткани, не допломбировал канал до конца, забыл в нем обломок инструмента.
- Глубокий кариес, перешедший в пульпит, а затем в периодонтит. Так бывает, если пациент долго терпел, не лечил зуб – и вот инфекция вышла за его пределы.
- Травма зуба (удар, трещина корня) – даже если коронковая часть зуба цела, через трещину бактерии могут проникнуть в периодонт, особенно если после травмы пациент не обратился за помощью.
- Ошибки при лечении или препарировании зуба под коронку (перегрев пульпы, что влечет за собой пульпит, а если и его не лечить – то см. выше).
- Распад материала или усадка старой пломбы со временем – герметичность нарушилась, бактерии проникли внутрь.
Симптомы периодонтита трехканального зуба
| Симптом | Острый периодонтит | Хронический периодонтит |
|---|---|---|
| Боль | Сильная, ноющая, постоянная, усиливается при накусывании, есть ощущение, что зуб как будто вырос | Слабая или отсутствует; иногда есть дискомфорт при жевании |
| Реакция на температурные раздражители | Не характерна (зубной нерв уже мертв) | Не характерна |
| Отек десны, щеки | Нередко есть | Редко (возникают при обострении) |
| Свищ на десне | Часто есть (флюс как внешнее проявление абсцесса) | Часто есть (периодически сочится гной) |
| Подвижность зуба | Может быть | Часто есть (особенно при длительном течении) |
| Рентген / КТ | Расширение периодонтальной щели у верхушки корня | Очаг разрежения костной ткани (темное пятно) разного размера |
Почему лечение трехканального зуба сложнее, чем одноканального?
- Сложная анатомия – у нижних моляров каналы изогнутые, узкие, часто переплетаются или имеют дополнительные ответвления (латеральные, добавочные). Найти их все только с помощью визуального осмотра практически невозможно.
- Три канала вместо одного – время на обработку увеличивается в 3–4 раза. Нужно не только найти все каналы, но и качественно их очистить и запломбировать, а они, как мы уже говорили, могут быть очень запутанными.
- Риск пропустить добавочный канал - даже опытный врач может не заметить добавочный (иногда такой сюрприз таится в молярах).
- Сложность обтурации, т.е. пломбирования. Каналы должны быть запломбированы герметично до физиологической верхушки. Недопломбировка или выведение материала за верхушку чревато осложнениями.
Тем самым лечение такого зуба требует микроскопа, КТ, опытного врача-эндодонтиста и времени (часто 2–3 визита).
Этапы лечения периодонтита трехканального зуба
| Этап | Что делается | Длительность |
|---|---|---|
| 1. Диагностика | Осмотр, КТ (обязательно!), перкуссия – простукивание зуба, пальпация области вокруг него. Стоматолог оценивает состояние кости, количество каналов, их искривление, наличие кист | 20–30 мин |
| 2. Анестезия и изоляция | Местная анестезия (у нас можно пройти такое лечение и под седацией). Изоляция коффердамом для того, чтобы в рабочую зону не попадала жидкость | 10–15 мин |
| 3. Раскрытие полости зуба и поиск устьев каналов | Удаление старой пломбы, есть она есть, вскрытие полости, поиск всех каналов – выполняется под микроскопом | 15–20 мин |
| 4. Инструментальная обработка каналов | Расширение, придание формы, удаление инфицированного дентина. Используются NiTi-инструменты, ультразвук | 30–60 мин |
| 5. Медикаментозная обработка | Промывание каналов антисептиками (гипохлорит натрия, ЭДТА, хлоргексидин) | 10–15 мин |
| 6. Временное пломбирование | В каналы стоматолог закладывает пасту на основе гидроксида кальция для снятия воспаления и стимуляции костеобразования. Ставится временная пломба | 10 мин |
| 7. Контрольный визит (через 2–4 недели) | Стоматолог изучает полость рта, проводит опрос – есть ли жалобы, направляет на КТ, чтобы оценить, уменьшился ли очаг разрежения. Если да – можно заниматься пломбированием | 15–20 мин |
| 8. Постоянное пломбирование каналов | Пломбирование гуттаперчей с силером. Метод: латеральная или вертикальная конденсация (горячая гуттаперча), термофил | 30–40 мин |
| 9. Контрольный КТ-снимок | Проверка герметичности, отсутствия выведения материала за верхушку | 5 мин |
| 10. Восстановление коронки | Пломба, культевая вкладка или коронка (в зависимости от степени разрушения) | 1–2 визита |
Стандарты эндодонтического лечения периодонтита в НИЦ: почему мы достигаем успеха даже в сложных случаях
В Немецком Имплантологическом Центре лечение периодонтита (особенно многоканальных зубов) проводится строго под операционный микроскоп Zeiss OPMI Sensera S7. Он дает увеличение до 40х – видно мельчайшие детали: добавочные каналы, трещины, остатки пульпы. Это намного снижает риск ошибки.
Для КТ-диагностики используется аппарат с минимальной лучевой нагрузкой и высокой точностью: мы видим количество каналов, их анатомию, размер кисты, близость к нерву или пазухе.
В распоряжении эндодонта - NiTi-инструменты (ротационные и реципрокные) для расширения даже самых искривленных каналов без риска перелома, ультразвуковая активация антисептиков, которая очищает труднодоступные ответвления каналов, современная горячая гуттаперча для герметичного пломбирования даже сложной анатомии.
