Пломбировочный материал – это материал, которым стоматолог заполняет очищенную от кариеса полость зуба. Чаще всего это фотополимерные композиты или гуттаперча для пломбирования каналов. При работе с зубами верхней челюсти есть риск проникновения пломбировочного материала в пазуху. Гайморова пазуха (синус) – это полость в кости верхней челюсти, расположенная прямо над корнями зубов.
Как пломбировочный материал попадает в пазухи носа?
При лечении корневых каналов (эндодонтии) – самая частая причина. Если во время пломбирования канала гуттаперчей или пастой создаётся избыточное давление, а костная перегородка между корнем и пазухой истончена или разрушена воспалением, материал может протолкнуться за верхушку корня прямо в полость синуса.
Симптомы
Инородное тело в пазухе может долгое время не вызывать никаких симптомов. Но в конце концов, особенно при появлении провоцирующего фактора (например, простуды) возникают симптомы хронического одонтогенного гайморита:
- чувство тяжести или давления под глазом, особенно при наклоне головы вперёд,
- заложенность носа на той стороне, где было проведено лечение зуба,
- боли, которые могут отдавать в висок, глазницу, другие зубы,
- выделения из носа, часто с неприятным запахом,
- снижение обоняния,
- неприятный запах изо рта или носа,
- периодическое повышение температуры, общее недомогание.
При появлении любого из этих симптомов нужно сразу же записываться на прием к врачу – ЛОР-специалисту или стоматологу!
Чем опасно нахождение пломбировочного материала в пазухе носа?
- Хронический гайморит – материал инфицируется бактериями, что приводит к хронизации воспалительных процессов, а постоянное воспаление хуже поддаётся лечению
- Образование кист и полипов в пазухе на фоне хронического воспаления
- Распространение инфекции на соседние структуры: клетки решётчатого лабиринта, орбиту глаза, мозговые оболочки (в крайне запущенных случаях)
- Общая интоксикация организма из-за постоянного очага хронической инфекции
Этапы удаления пломбировочного материала из носовой пазухи
Возможно только хирургическое извлечение. Консервативная терапия (антибиотики, промывания) даёт временное облегчение, но не решает проблему, так как не устраняет причину – пломбировочный материал в пазухе.
1. Точная диагностика
Компьютерная томография (КТ) – обязательная процедура. Снимок КТ позволяет точно локализовать фрагмент материала, оценить его размер, положение и состояние слизистой пазухи.
В современной лор-стоматологии предпочтение отдаётся малотравматичным эндоскопическим методикам. Мы чаще всего применяем микрогайморотомию, когда удаление проводится через небольшой прокол под губой. Хирург делает разрез мягких тканей длиной около 4-5 мм в преддверии рта, вводит в него эндоскоп с мини-камерой и микроинструменты. Плюсы методики:
- весь процесс транслируется на монитор, что повышает контролируемость операции,
- малая травматичность,
- отсутствие разрезов на лице,
- быстрое восстановление с минимальным послеоперационном дискомфортом.
Другой вариант – эндоскопический доступ через нос. ЛОР-хирург вводит инструменты через естественное соустье пазухи или его расширение, соединяющие пазуху с носовой полостью. Главный плюс такого способа - отсутствие каких-либо внешних проколов, швов, шрамиков и соответственно необходимости в заживлении кожи на лице.
Классическая радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку с доступом через разрез под губой применяется сегодня реже, только в самых сложных и запущенных случаях, т.к. это наиболее травматичный метод.
3. Санация пазухи и реабилитация
После удаления пломбировочного материала из пазухи носа ее тщательно промывают антисептиками. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, сосудосуживающие капли, промывания носа солевыми растворами и физиотерапию.
4. Снятие швов
Обычно его проводят на 7-10 день. Контрольный осмотр и повторная КТ назначаются через 1-3 месяца для оценки полного заживления пазухи и эффективности операции. Полное восстановление и возвращение к обычному ритму жизни занимает около 2-4 недель.
Восстановительный период
Главная цель: обеспечить правильное заживление, снять отёк, предотвратить инфицирование и способствовать восстановлению функции пазухи. Первые 24-48 часов – это самый важный период, когда необходимо:
- во время сна лежать с приподнятым изголовьем (на 2-3 подушках) для уменьшения отёка и лучшего оттока жидкости,
- прикладывать холод (пакет со льдом, завёрнутый в полотенце) к щеке в области операции на 15-20 минут с перерывами в течение первых суток. Это уменьшит отёк и боль,
- не сморкаться! Не сплёвывать с усилием, не втягивать слизь в себя. Чихать и кашлять с открытым ртом. Можно аккуратно промакивать нос салфеткой у выхода,
- пить больше прохладной воды. Пища должна быть холодной или тёплой, мягкой, жидкой или пюреобразной (йогурты, супы-пюре, каши, смузи). Избегать горячего, острого, кислого, твёрдого (орехи, сухари),
- принимать назначенные врачом обезболивающие строго по инструкции, не дожидаясь сильной боли.
Отёк щеки и губы, небольшой синяк, небольшое кровотечение – нормальная реакция. Максимума он достигает на 2-3 сутки, затем начинает спадать.
Первая неделя – это основной период заживления. В это время нужно принимать антибиотики для профилактики инфицирования. На 2-3 день врач обычно назначает солевые растворы для аккуратного увлажнения и очищения. 3-5 дней следует использовать сосудосуживающие капли для снятия отёка соустья пазухи и улучшения дренажа.
Нужно избегать любых нагрузок: не наклоняться, не поднимать тяжести, не заниматься спортом. Это может спровоцировать кровотечение. По той же причине запрещены бани, сауны, горячие ванны, согревающие компрессы. Необходимо чистить зубы мягкой щёткой, обходить зону швов.
Что делать НЕЛЬЗЯ в течение 2-3 недель:
- летать на самолёте,
- нырять, плавать в бассейне и открытых водоёмах,
- курить и употреблять алкоголь (сильно ухудшает заживление),
- употреблять газированные напитки через соломинку (создаёт отрицательное давление),
- грызть твердые продукты.
Тревожные симптомы: срочно записываться на прием, если происходит усиление болей, не снимаемых таблетками, обильное носовое кровотечение или кровотечение изо рта, температура выше 38,5°C, которая не снижается, усиление отёка после 3-го дня, появление чувства распирания, гнойные выделения с неприятным запахом, онемение верхней губы, которое не проходит несколько дней, сильная головная боль, светобоязнь.
