- Потеря одного зуба: что делать?
- Почему кровоточат десны при чистке зубов
- Опасность игнорирование: к чему может привести кровоточивость, если ее не лечить?
- Что делать, если кровоточат десна при чистке зубов?
- Как пародонтолог проводит диагностику?
- Как пародонтолог проводит лечение?
- Частые вопросы
- Литература
Это тревожный симптом, который нельзя игнорировать. Если вы во время или после чистки зубов видите на щетке розовую пену или тем более – кровь в раковине, то нужно обратиться за помощью. Да, возможно, вы один раз случайно травмировали десну, но когда кровь из десен при чистке зубов появляется регулярно, то это говорит о нарушении здоровья полости рта. Кровоточивость может указывать на целый ряд проблем: от глубокого кариеса до тяжелых воспалительных заболеваний. Пациент сам не может понять, насколько серьезна причина. Именно поэтому нужно обращаться в клинику – но к какому врачу идти? Можно обратиться к терапевту или к хирургу, но они направят вас к пародонтологу – специалисту по лечению десен и тканей, окружающих зуб.
Почему кровоточат десны при чистке зубов
- Неправильная чистка – горизонтальные, резкие движения щеткой травмируют десневой край. Особенно опасно, если использовать щетку высокой жесткости. Слишком жесткая зубная щетка с пометкой «жесткая» (hard) или даже «средняя» (medium) может повреждать нежную десну,
- Недостаток витаминов – гиповитаминоз, особенно витамина С и витамина К, который влияет на свертываемость крови,
- Над- и поддесневой зубной камень – механически травмирует на десну, надавливает на нее, создает идеальную среду для бактерий, которые продуцируют токсичные вещества, вызывающие воспаление,
- Некачественные пломбы и коронки – нависающий край пломбы или коронки травмирует десну, создает щель, куда забивается налет и проникают частицы пищи. В этом месте возникает локальное воспаление,
- Гингивит – воспаление десен, одна из самых частых причин наряду с неправильной чисткой зубов. Десна воспаляется из-за скопления налета, краснеет, отекает и кровоточит при касании щеткой или даже жевании. Но гингивит обратим, если вовремя начать лечение,
- Пародонтит – глубокий воспалительный процесс, при котором разрушается связочный аппарат зуба и кость. Кровоточивость сопровождается образованием пародонтальных карманов, подвижностью зубов, выделением гноя в самых тяжелых случаях. Это хроническое заболевание, которое, тем не менее, можно контролировать и даже остановить его прогрессирование,
- Общие заболевания - сахарный диабет, заболевания крови (лейкозы, тромбоцитопении), ВИЧ, гормональные нарушения, изменения гормонального статуса (подростковый возраст, беременность, менопауза),
- Прием лекарств – антикоагулянты (варфарин, аспирин, ксарелто) разжижают кровь, что может усиливать кровоточивость, даже если десны не сильно воспалены,
- Травмы мягких тканей – да, они способны к самовосстановлению, в отличие от эмали. Но травма может быть и глубокой, а если к ней присоединяется инфекция десен – то потребуется длительное лечение.
Опасность игнорирование: к чему может привести кровоточивость, если ее не лечить?
Во-первых, гингивит без лечения может перейти в пародонтит. А если и его не лечить, то воспаление распространится на связки, удерживающие зуб, и костную ткань, что уже ведет к риску потери зуба.
Во-вторых, при пародонтите образуются пародонтальные карманы, где копится зубной налет и остатки пищи. Карман – это область, где десна отошла от корня зуба. Глубина карманов увеличивается во временем, может начаться образование гноя.
В-третьих, хроническая инфекция во рту повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний (эндокардит, инфаркт), осложнений при диабете, проблем с беременностью, т.к. из-за очень активного кровообращения в полости рта любой патоген легко проникает в общий кровоток.
В-четвертых, постоянная неправильная техника чистки зубов может стать причиной не только травм, но и кариеса – ведь вы не вычищаете налет полностью.
Что делать, если кровоточат десна при чистке зубов?
Обращайтесь к пародонтологу – это сэкономит ваше время.
Вот симптомы, которые являются тревожными сигналами:
- кровоточивость десен при чистке зубов, даже если она возникает не каждый раз,
- кровоточивость при откусывании твердой пищи,
- покраснение, отек, синюшность или болезненность десен,
- неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки,
- опущение десны, отчего зубы на вид становятся длиннее,
- появление промежутков между зубами, если их раньше не было,
- подвижность зубов,
- выделение гноя,
- вы чувствуете, что зубы стали смыкаться как-то не так.
Как пародонтолог проводит диагностику?
В первую очередь необходимо установить, почему при чистке зубов идет кровь. Пародонтолог проводит комплексную диагностику. Сначала он собирает анамнез: расспрашивает, когда началась кровоточивость, какие есть вредные привычки, общие заболевания, принимаете ли лекарства.
Затем доктор переходит к визуальному осмотру, чтобы оценить цвет, плотность, отечность десен, и проводит пародонтальное зондирование – измерение глубины десневых карманов специальным зондом. Норма – до 3 мм. Пародонтолог также делает пробу на кровоточивость – если легкое зондирование десневой борозды вызывает кровотечение, то это указывает на воспаление. Затем врач оценивает подвижность зубов и индекс гигиены с помощью красителей, выявляющих скопления налета и камня.
Обязательно проведение компьютерной томографии. На снимке видно состояние кости и очаги воспаления в глубине мягких тканей, выявляются кисты и новообразования. В ряде случаев пародонтолог может направить на микробиологический анализ крови для определения того, какие бактерии вызывают кровоточивость – это нужно для подбора антибиотика.
Как пародонтолог проводит лечение?
1. Лечение гингивита
Первый обязательный этап - профессиональная гигиена. Мы проводим ее комплексно, по швейцарскому протоколу: ультразвуковое удаление зубного камня над и под десной, Air Flow для удаления мягкого налета, полировка зубов, реминерализация эмали, обучение правильной технике чистки, подбор паст, щеток, ополаскивателя, режима ирригатора и насадки для него. Это базовый этап.
При необходимости врач назначает противовоспалительную терапию: полоскания антисептиками (хлоргексидин, мирамистин), аппликации гелей (холисал, метронидазол). Контрольный осмотр проводится через 1 неделю. Обычно гингивит полностью купируется. Если пациент тщательно и правильно чистит зубы, то болезнь не вернется.
2. Лечение пародонтита
Здесь есть несколько методов, который пародонтолог применяет по ситуации:
- профессиональная гигиена по расширенному протоколу – удаление поддесневых отложений специальными инструментами (например, аппаратом «Вектор»),
- кюретаж (закрытый и открытый) - выскабливание грануляций и камня из пародонтальных карманов вручную, куретками. При закрытом кюретаже врач действует на ощупь, при открытом – проводит разрез десны для доступа, а затем накладывает швы,
- лоскутные операции - при глубоких карманах более 5–6 мм десну отслаивают, проводят чистку корней и кости, затем лоскут ушивают, одновременно закрывая области оголения корней,
- шинирование подвижных зубов – объединение их в блок с неподвижными зубами с помощью стекловолокна или коронок.
Также пародонтолог может назначить антибиотики системные и местные, обезболивающие и противовоспалительные средства для укрепления десен. Поддерживающая терапия и профгигиена необходимы раз в 3–6 месяцев – в зависимости от стадии пародонтита и состояния полости рта, наличия хронических заболеваний.
