- Подростки, ортодонтия и самооценка: почему отношение к брекетам поменялось?
- Пятиминутка истории: как выглядели брекеты 25-30 лет назад и почему они никому не нравились
- Как брекеты из кошмара превратились в желанный подарок?
- Интересный факт: статистика по дефектам прикуса
- Когда действительно нужно ставить брекеты?
- ТОП-5 вопросов
- Полезные советы для родителей от Александра Игоревича: 3 самые частые ошибки при ортодонтическом лечении подростка
Когда-то, десятилетия назад, когда родители нынешних подростков сами были подростками, идея ношения брекетов вызывала крайнее неприятие – железки во рту, фи! Но, к счастью, за минувшие 25 лет изменилась не только ортодонтия, но и отношение подростков к коррекции прикуса. О том, как это произошло, насколько осознанно дети и родители подходят к лечению, какие особенности коррекции надо учитывать.
Рассказывает наш эксперт, Александр Игоревич Пивоваров, стоматолог-ортодонт.
Пятиминутка истории: как выглядели брекеты 25-30 лет назад и почему они никому не нравились
«Ты помнишь, как все начиналось?» - пел знаменитый исполнитель. Так вот, начиналось все очень давно – еще в XVIII веке личный зубной врач Людовика XIV Пьер Фошар одним из первых предложил механические способы для коррекции положения зубов.
Позже, в XIX веке, Норман Уильям Кингсли начал применять внеротовую тягу для коррекции прикуса – выглядело как орудие пыток, примерный ее вид вы можете представить, если посмотрите фильм «Вилли Вонка» с Джонни Деппом в части флешбеков в детство персонажа Джонни. Мало того, что это было дорого – система оказалась крайне неудобной и не вызывала никакого восторга у жертв лечения.
Но уже в конце XIX – начале XX века Эдвард Хартли Энгль создал систему, которую считают основой современных брекетов. Он совершил прорыв сразу по нескольким направлениям:
- форма конструкции - от набора громоздких колец и дуг вне полости рта к компактным замкам внутри полости рта,
- положение пазов - Энгль сначала использовал вертикальные пазы, а позже перешел к горизонтальным, что сделало лечение точнее,
- материалы – ранние системы делали из мягких сплавов, потом их заменили на нержавеющую сталь, что сделало брекеты намного прочнее и повысило эффективность лечения.
Но даже со всеми этими инновациями ношение «железок» все еще оставалось крайне неприятным, и ребенок или подросток, в рот которому устанавливали брекеты, вовсе не чувствовал себя счастливым, не говоря уже о том, что он нередко становился объектом насмешек.
Как брекеты из кошмара превратились в желанный подарок?
Фактор 1: лечение стало комфортнее
В конце XX века появилось важнейшее новшество – никель-титановая термоактивная дуга с памятью формы, которая значительно улучшила эффективность лечения. Изменились и сами брекеты – замочки, в которых размещается дуга: они стали небольшими, гладкими, минимально травмирующими мягкие ткани. К тому же теперь брекеты могут быть не только металлическими, но и керамическими или сапфировыми. В итоге современные брекет-системы стали гораздо меньше, удобнее и эстетичнее, а сроки лечения сократились.
Фактор 2: психология и изменение отношения к внешнему виду и здоровью
Мы всегда ставим брекеты по показаниям и никогда не устанавливаем их как модный аксессуар. Это в первую очередь лечебный инструмент. Показаниями к установке брекет-системы являются аномалии прикуса и эстетические дефекты. Впрочем, в любом случае подросток к ношению брекетов относится не так, как взрослый пациент.
Для подростка улыбка – это его «визитная карточка», то, как он себя презентует в обществе сверстников. Поэтому сам юный пациент может считать главной целью коррекции именно возвращение красоты улыбки, хотя чаще всего нарушения эстетики возникают именно из-за изменений прикуса. То есть мы назначаем ношение брекетов по показаниям лечебного характера, но одновременно исправляем и эстетические проблемы.
При этом к нам действительно очень часто приходят пациенты с запросом «просто поставить брекеты». А еще нередко, когда лечение уже завершено, подросток не хочет снимать систему, потому что воспринимает ее как модный, эффектный, стильный аксессуар, что весьма сильно отличается от отношения к брекетам у подростков 20-25 лет назад.
С другой стороны, очень изменилось отношение родителей. Родители современных подростков сами росли в 90-е, когда, скажем откровенно, здоровье и тем более эстетика улыбки стояли совсем не на первом плане. Получив такой опыт, родители стараются сделать все, чтобы заботиться о здоровье своих детей с самого раннего возраста – в том числе, о здоровье полости рта. И это очень хорошо!
Фактор 3: просвещение и реклама
Но если говорить именно о брекетах, то скорее всего, на смену отношения к ним повлияло просвещение – в том числе со стороны клиник и врачей-ортодонтов, которые в СМИ и на просторах интернета рассказывают, какие есть методики коррекции прикуса, какие изменения происходят после коррекции, что лечение проходит комфортно, а результат – улучшение всего здоровья и т.д.
Отметим и вклад рекламы со стороны производителей брекетов – в ней мы видим брекеты на ровных зубах, и на них брекеты выглядят совсем не так, как на неровных, а куда более выигрышно. Такая реклама сейчас везде – вы увидите ее в социальных сетях, в СМИ, в интернете и т.д. Люди смотрят ее и видят, что это, во-первых, один из способов добиться красивой улыбки, а во-вторых – показать свой статус, ведь брекет-система – это весьма недешевый «аксессуар», даже дороже, чем айфон или айпад последней модели.
Интересный факт: статистика по дефектам прикуса
В российских исследованиях среди детей 3–15 лет нарушения формирования прикуса выявили у 62,5% - 66% детей и подростков, но процент может варьироваться в зависимости от региона:
- в Уфе показатель распространенности ортодонтических нарушений в выборке детей и подростков составил 71%,
- в отдельных регионах с неблагоприятной экологией – 77% детей и подростков растут с нарушениями прикуса,
- в Арктической зоне Архангельской области отмечена высокая распространенность зубочелюстных аномалий среди взрослого населения: например, ротация зубов выявлена у 20,58%, эктопическое прорезывание – у 18,3%.
Когда действительно нужно ставить брекеты?
Для подростков брекеты обычно ставят, когда уже есть постоянные зубы. Подростковый возраст – лучший период для начала лечения, потому что костная ткань еще формируется, перемещения зубов и закрепление результата проходят быстрее и проще.
Основные показания (когда то, что вы видите в зеркале, является причиной для визита к ортодонту):
- скученность зубов – зубам не хватает места в ряду,
- щели между зубами – бывают не только между передними,
- глубокий прикус – верхние зубы сильно перекрывают нижние (норма – не более чем на одну треть),
- открытый прикус – зубы не смыкаются, между зубными рядами всегда щель,
- перекрестный прикус – зубы верхней и нижней челюсти смыкаются неправильно, перекрывая друг друга,
- мезиальная окклюзия – нижняя челюсть выдвинута вперед,
- дистальная окклюзия – верхняя челюсть выдвинута вперед,
- неправильное положение отдельных зубов – поворот, наклон, смещение зуба в ряду.
Неправильный прикус мешает жеванию, формированию правильной речи, осанки, гигиене и со временем может повышать риск стираемости зубов и проблем с деснами. Перед установкой важно вылечить кариес и заболевания десен.
А теперь – ТОП-5 вопросов, на которые важно узнать ответ до планирования ортодонтического лечения.
1. Брекеты или элайнеры: что лучше для подростка?
Я всегда стараюсь понять, каков образ жизни и быт самого подростка, насколько он готов быть ответственным за свое лечение. Потому что элайнеры – это съемная аппаратура, т.е. подросток может снять ее сам. И если он не станет ее носить или будет надевать на несколько часов в день, то соответственно и результата никакого не будет. В таких случаях лучше устанавливать брекеты.
Но есть еще один важный аспект. С точки зрения гигиены с брекетами, как ни странно, проще – потому что если подросток плохо чистит зубы при ношении элайнеров, то объем поражения эмали будет больше, чем при плохой гигиене во время ношения брекетов. Также поражение эмали более обширно, а с брекетами – более локально и проще потом поддается лечению.
Если у подростка гигиеническая домашняя чистка хорошая, если он выполняет все указания врача и осознанно, ответственно стремится к получению эстетического и функционального результата – то я предложу элайнеры. В остальных случаях проще, легче, безопасней и предсказуемее лечение на брекетах.
2. Просят ли родители или сам подросток поставить элайнеры или брекеты определенного бренда, потому что они считают его самым лучшим?
Да, такое бывает. Здесь мы никогда не можем сказать, что увиденная пациентом в рекламе или у друга система плохая или не будет работать. Наша цель – донести, что лечение прикуса всегда строго индивидуально, всегда есть определенные нюансы, которые необходимо учесть для достижения результата. Чаще всего родители и подростки склоняются к тому, что рекомендую я или мои коллеги, и доверяют экспертному мнению врачей.
Но если пациент настаивает – то мы можем пойти ему навстречу. Однако тут важно понимать, что мы сразу же обговариваем нюансы и фиксируем письменно, что пациент предупрежден о возможных рисках того, что желаемый результат может быть реализован не полностью.
3. Что вы как ортодонт оцениваете, кроме состояния полости рта?
Мы – и я тоже – как ортодонты всегда смотрим на пациента, как только он заходит в кабинет: как он движется, как он идет, какая у него осанка, как он садится и т.д. Потому что прикус взаимосвязан со всей постурой (осанкой от головы до пят), и здесь проблемы могут скрываться как в нашей ортодонтической сфере, так и вне ее – и нам важно установить, придется ли подключать врачей других профилей: мануальных терапевтов, остеопатов, кинезиологов и т.д., чтобы лечение проходило быстрее и проще.
Особенно это хорошо у детей и подростков, потому что у них очень податливые кости, все структуры постуры. И любое наше воздействие на челюсти также влияет и на осанку, если у юного пациента есть нисходящие проблемы. Но может быть и наоборот: восходящие проблемы мешают коррекции прикуса, и тогда будет полезно и необходимо направление к специалисту, который занимается исправлением осанки, положения тела и т.д. Это ускоряет ортодонтическое лечение и ускоряет получение результата.
Т.е. мы можем сказать, что вовремя проведенная ортодонтическая коррекция очень положительно сказывается на качестве жизни уже во взрослом возрасте. Когда врачи вмешиваются еще на этапе окончания формирования как прикуса, так и всего в целом скелета, то это фактически долгосрочное вложение в поддержание здоровья. К 20-25 годам все основные скелетные и прочие структуры выросли, сформировались, и костная ткань переходит из состояния накопления в состояние расхода, снижается количество органических веществ, и повышается количество неорганических.
Если мы создаем правильное состояние как в верхнем отделе постуры, так и в нижнем, то добиваемся здоровья и по осанке, и по прикусу к моменту завершения формирования скелета
4. Есть ли различия в адаптации подростка к ношению брекетов и ношению элайнеров?
Особой разницы нет. Если мы говорим об адаптации к брекетам, то это адаптация в определенному дискомфорту, болезненным ощущениями и чему-то новому в полости рта. А с элайнерами – это та же самая адаптация плюс еще и самодисциплина. Но в остальном и к брекетам, и к элайнерам подростки привыкают достаточно быстро – буквально на 3 месяц их уже ничего не беспокоит. Если выработана дисциплина, то она остается с пациентом на длительное время.
5. Что происходит после снятия брекетов или элайнеров?
Ретенционный период обязателен и после снятия брекетов, и после снятия элайнеров. Это период удержания результата – чтобы не ходить постоянно в брекетах или элайнерах (хотя, как я уже отмечал, некоторые подростки были бы не против носить брекеты как можно дольше). Мы заменяем эту аппаратуру на другую, цель которой – зафиксировать полученный результат. Есть 2 типа такой аппаратуры.
Первый – это несъемный ретейнер, который фиксируется на задней поверхности передних зубов для того, чтобы они остались в том положении, какого мы добились путем коррекции. Ретейнер – это скрученная проволока на композитном материале.
Второй тип – съемные ретейнеры. Это могут быть как каппы, так и пластинки, а также каппы без некоторых поверхностей: они устанавливаются, чтобы поддержать ширину зубных рядов и перестраховаться, если что-то случиться с ретейнером (отклеится, отколется или сломается) – до тех пор, пока пациент не окажется на приеме у ортодонта, который исправит ситуацию.
Полезные советы для родителей от Александра Игоревича: 3 самые частые ошибки при ортодонтическом лечении подростка
1. Самая большая ошибка – заставлять ребенка
Если ребенок категорически не хочет носить ни брекеты, ни элайнеры, а родители заставляют силой – то это большая ошибка, потому что всегда лечение должно быть в кооперации врача и пациента. Сотрудничество доктора и пациента – вот основа успеха. А если пациент не хочет выполнять никакие указания врача и вообще носить эти ваши брекеты или элайнеры – то лечение успешным не будет.
Весь процесс в такой ситуации будет очень сложным как для врача, так и для пациента. Если ваш подросток очень против и устраивает бунт, как стрельцы против Петра Первого – лучше отложить этот вопрос на несколько месяцев или даже лет, чтобы не возникало проблем в лечении.
2. Снижение контроля за гигиеной и ходом лечения в целом
Случай из практики: у меня есть пациентка, девушка-подросток, которая очень хотела брекеты, и мы ей их установили, но теперь она не посещает приемы уже в течение 9 месяцев (а тут стоит напомнить, что визиты к ортодонту в период ношения брекетов обязательны раз в 3-4 недели). Она их отменяет или просто не приходит. Также она не посещает гигиенические чистки (необходимые раз в 3-4 месяца – чаще, чем у пациентов без брекетов). Родители совершенно это не контролируют – мама просто просит администраторов записать дочь на прием и указывает ее телефон, а дочь не отвечает на звонки.
Отсутствие контроля со стороны родителей в плане гигиены, ношения, посещений гигиениста и ортодонта, а также стоматолога-терапевта, чтобы он проверил, есть ли кариес – все это может полностью свести на нет все усилия ортодонта и сделает ношение брекетов или элайнеров фактически бесполезным.
3. Психологическое давление в ходе лечения
Ребенок, особенно подросток, очень нуждается в психологической поддержке родителей в период ношения брекетов или элайнеров – потому что это лечебная процедура, очень длительная (до 2-2,5 лет), и она требует немало терпения и сил. К середине процесса эти силы и терпение нередко заканчиваются, и вот тут крайне важен положительный настрой и поддержка родителей, то, как они настраивают ребенка на продолжение коррекции, чтобы в итоге достичь прекрасного результата – и красивой улыбки, и здоровых зубов.
