Подвывих ВНЧС – это частичное смещение суставной головки нижней челюсти относительно суставного диска из нормальной позиции. Иногда сустав может сам вернуться на место, но чаще пациенту нужна несложная помощь. Именно этим подвывих отличается от полного вывиха, при котором головка челюсти полностью выходит из суставной ямки, и для ее возвращения нужны серьезные процедуры.
Симптомы подвывиха
Самый заметный для пациента и в принципе главный признак подвывиха – это щелчки в челюсти или хруст при открывании или закрывании рта. Иногда звук такой громкий, что слышен даже окружающим. К другим тревожным симптомам относятся:
- ощущение нарушений в движении челюсти – пациенты описывают это как «заедания» или «соскальзывания» челюсти,
- дискомфорт или боль в области сустава – локализуется перед ухом, может отдавать в висок, щеку или ухо, усиливается при жевании или разговоре,
- ограничение подвижности – может быть трудно открывать рот или закрывать,
- у пациентов возникает ощущение, что зубы смыкаются не так, как обычно.
Причины вывихов
ВНЧС — это парный комбинированный сустав, и стабильность его положения, а также правильное функционирование и подвижность сустава обеспечивается связками и мышцами.
При подвывихе головка нижней челюсти смещается вперед дальше, чем обычно, перескакивая через суставной бугорок – это костное возвышение, в норме ограничивающее движения суставной головки. Если повреждены или ослаблены связки либо мышцы, то головка не может сама вернуться в исходное положение.
Основные причины подвывиха ВНЧС:
- травма - удар в область челюсти, например, при падении (главное зло здесь – велосипеды и самокаты летом, гололед, лыжи и коньки зимой),
- чрезмерное раскрытие рта при зевке, попытке откусить большой кусок пищи, при длительном стоматологическом лечении,
- заболевания сустава – артрит и артроз, которые ослабляют связки и разрушают суставные поверхности,
- внезапный мышечный спазм (например, на фоне стресса или лечения),
- вредные привычки - открывать бутылки зубами, грызть твердые предметы,
- занятия спортом без защитных каппы и шлемов.
Классификация
- По направлению смещения головки нижней челюсти
- передний подвывих – она смещается вперед по направлению ОТ суставного бугорка височной кости и не может вернуться назад из-за спазма мышц или по иной причине,
- задний – редко встречается, обычно в результате сильного прямого удара в подбородок, когда челюсть смещается назад. Очень опасен, так как может повредить костную стенку слухового прохода,
- боковой (латеральный) - возникает при боковом ударе, головка смещается в сторону, часто сопровождается переломом суставного отростка.
- верхний - крайне редкое и тяжелое состояние, при котором головка смещается вверх, часто сочетается с переломом суставной ямки.
- По симметричности
- односторонний - только в одном суставе, при этом подбородок будет смещен в здоровую сторону,
- двусторонний подвывих - в обоих суставах одновременно. Рот широко открыт, закрыть его невозможно.
- По времени возникновения и характеру течения
- острый – впервые возникшее состояние, обычно в результате травмы или резкого движения,
- хронический - повторяющиеся, часто безболезненные подвывихи, которые возникают при обычных действиях из-за слабости связочного аппарата, гипермобильности челюсти, точнее, ее сустава, или деформация элементов сустава (например, при артрозе).
Диагностика и лечение подвывиха челюсти
Терапией подвывихов занимается гнатолог – врач, специализирующийся на восстановлении функциональной работы ВНЧС. Диагностика включает осмотр, пальпацию, рентгенографию или, что более информативно, компьютерную томографию (КТ) для оценки положения головки челюсти и состояние сустава.
Лечение зависит от тяжести состояния. Если челюсть зафиксировалась в состоянии подвывиха и не может сама вернуться к норме, то врач может вправить ее руками методом Гиппократа или Блехмана-Гершуни. После вправления на 1-2 недели рекомендуется щадящий режим: мягкая пища, ограничение открывания рта.
Также гнатолог закажет изготовление суставной шины (капы) по индивидуальным параметрам пациента. Такая капа помогает разгрузить сустав и поставить челюсть в правильное положение, а также зафиксировать ее в таковом положении, чтобы челюсть не смещалась. Каппа разгружает сустав, расслабляет мышцы – это важно, потому что спазм мышц способствует сжиманию зубов. Также каппа защищает от новых подвывихов, ограничивая подвижность челюсти.
Врач может назначить медикаментозное лечение – например, противовоспалительные препараты и миорелаксанты для расслабления мышц.
Хирургическое лечение показано в тяжелых случаях или когда консервативные методы не помогают и подвывихи становятся привычными. В таком случае в работу включается челюстно-лицевой хирург и проводит операцию по укреплению связок, изменению формы суставного бугорка или другим методикам.
Реабилитация после лечения
- Ортопедическое лечение – 3-7 дней
- Физиотерапия
- Лечебная гимнастика (Миогимнастика)
- Соблюдение режима
После вправления острого подвывиха врач может зафиксировать мягкую повязку, которая ограничивает широкое открывание рта и дает покой суставу. Назначаются витамины группы В, которые способствуют улучшению нервной проводимости и восстановлению тканей.
Применяется для улучшения кровообращения, снижения воспаления и ускорения восстановления. Классические методы - ультразвуковая терапия, которая глубоко прогревает ткани, снимает спазм, улучшает микроциркуляцию, или электрофорез с лекарствами – обезболивающими или противовоспалительными, которые доставляются непосредственно в область сустава с помощью слабого тока.
Более современный метод - лазеротерапия (магнитно-лазерная терапия) с мощным противовоспалительным и биостимулирующим эффектом.
Ее цель – укрепление мышц и восстановление координации движений челюсти. Проводится после снятия острой боли и только по назначению врача! Включает упражнения на расслабление мышц, координацию движений челюсти, укрепление мышц. Все упражнения выполняются под контролем врача или специалиста по физической реабилитации.
Щадящая диета без твердой, жесткой пищи (орехи, сухари, жесткое мясо), рацион из мягкой и протертой еды.
Избегание широкого зевания, крика, пения. При зевке нужно подпирать подбородок рукой,
Не грызть ногти, карандаши, не открывать зубами упаковки.
Коррекция осанки, т.к. проблемы с шейным отделом позвоночника напрямую влияют на ВНЧС.
Успешная реабилитация после подвывиха ВНЧС — это длительная, комплексная работа врачей (гнатолога, физиотерапевта) и пациента, направленная на создание стабильных условий для работы сустава и предотвращение повторных подвывихов.
