Прогнатия верхней челюсти – это состояние, которое также называют верхней макрогнатией: ортодонтическая аномалия, при которой верхняя челюсть чрезмерно развита или выдвинута вперед относительно черепа и нижней челюсти. Внешне это проявляется как сильное выступание вперед верхней челюсти и зубов, которое нарушает гармонию лица и функцию зубочелюстной системы; нижняя челюсть нередко недоразвита или кажется визуально меньше.
Показания и внешние проявления
Причины прогнатии многообразны. Основной на данный момент считается наследственность: ребенок наследует особенности строения черепа от родителей, и если у них были признаки прогнатии, то высок шанс, что она проявится и у ребенка. Также есть врожденные нарушения, например, расщелина нёба и губы, которые могут привести к прогнатии.
Однако помимо внутренних факторов, есть и внешние:
- вредные привычки в детстве: длительное сосание пальца, пустышки, привычка грызть карандаши,
- хронические ЛОР-заболевания (аденоиды, которые приводят к постоянному ротовому дыханию и нарушают нормальное развитие челюстей),
- преждевременная потеря молочных зубов или, наоборот, их запоздалое выпадение.
Все это ведет к формированию прогнатии и дистального прикуса, когда верхние зубы и верхняя челюсть выступают вперед. Внешние его проявления таковы:
- выпуклый профиль из-за выступающей средней трети,
- очень выраженная верхняя губа, которая может выглядеть нависающей и оттопыренной,
- нос может казаться более вздернутым,
- у маленького ребенка губы не смыкаются в состоянии покоя (рот всегда полуоткрыт), для смыкания губ человеку приходится напрягать мышцы подбородка,
- выступающие вперед передние зубы (резцы), которые могут быть видны даже при сомкнутых губах.
Тем самым показаниями к исправлению дистального прикуса являются:
- положение нижних зубов значительно позади верхних,
- большая щель между верхними и нижними зубами в передне-заднем направлении (сагиттальная щель),
- высокое и узкое нёбо,
- затрудненное откусывание и пережевывание пищи,
- дефекты дикции,
- ротовое дыхание у ребенка,
- выступающие вперед верхние зубы более подвержены травмам и сколам.
Что будет, если не лечить прогнатию?
| Сфера воздействия | Конкретные последствия и осложнения |
|---|---|
| Стоматологическое здоровье | Повышенная стираемость зубов – неравномерная нагрузка приводит к быстрому износу эмали. Кариес и заболевания десен - скученность зубов и трудности с гигиеной провоцируют рост бактерий. Выступающие вперед верхние зубы гораздо чаще подвержены сколам и переломам при ударе или падении |
| ВНЧС и болевые синдромы | Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава): неправильное положение челюстей вызывает хроническую перегрузку, что ведет к воспалению сустава, болям, щелчкам, трудностям с открыванием рта и даже головным болям мигренозного типа. Еще одно последствие – хронический бруксизм, ночной скрежет зубами как попытка сустава «найти» удобное положение |
| Функциональные нарушения | Проблемы с пережевыванием пищи, которые ведут к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Нарушение дикции – шепелявость и другие дефекты речи. Часто способствует ротовому дыханию, что повышает риск лор-заболеваний и синдрома апноэ сна |
| Эстетика и психология | Нарушение пропорций лица, выраженный «птичий» или «детский» профиль, скошенный подбородок, что может стать причиной комплексов и низкой самооценки |
| Эффект «домино» | Проблемы усугубляются с возрастом. Например, потеря зубов из-за болезней пародонта еще больше нарушает прикус, что усиливает дисфункцию ВНЧС и т.д. |
Почему это происходит? При дистальном прикусе нарушена нормальная биомеханика работы челюстей. Нижняя челюсть, занимая заднее положение, не может функционировать правильно. Нелеченный дистальный прикус — это хроническая прогрессирующая проблема, которая влияет на общее состояние здоровья, качество жизни и психологический комфорт.
Лечение брекетами
Как лечить дистальный прикус? Самый частый вариант – установка брекетов. Обычно подбирают металлические лигатурные или безлигатурные. То есть либо дуга крепится к брекетам металлическими кольцами, либо защелкивается в пазах брекетов крышками. Успех лечения зависит от причины дистального прикуса.
Если у пациента зубоальвеолярная форма прикуса, то проблема заключается только в неправильном положении зубов (верхние зубы сильно наклонены вперед, а нижние — назад). Сами челюсти при этом могут быть нормального размера и находится в нормальном положении. Именно эту форму можно эффективно исправить только брекетами.
А вот при скелетной форме проблема в неправильном размере или положении самих челюстных костей: сильно развитая верхняя челюсть, недоразвитая нижняя или их комбинация. Брекетами можно лишь замаскировать проблему, выровнять зубы, но не изменить размер челюсти. Для полного исправления требуется ортогнатическая операция.
Ортодонт определяет с помощью телерентгенограммы (ТРГ) — бокового снимка черепа, на котором проводятся специальные расчеты (цефалометрический анализ).
Лечение элайнерами
Элайнеры эффективны в случаях зубоальвеолярной формы дистального прикуса. Они могут укоротить и выровнять зубные ряды, последовательно перемещая зубы в правильное положение. Параллельно можно устранить скученность зубов.
Также элайнеры корректируют наклон зубов, т.е. могут наклонять верхние зубы назад (ретрузия) и нижние зубы вперед (протрузия), чтобы компенсировать разницу в размере челюстей.
Ключевая возможность современных элайнеров – это дистализация моляров. Они могут сдвигать верхние боковые зубы (моляры) назад, чтобы создать пространство для правильного смыкания. Для этого в каппах используются специальные элементы (аттачменты, кнопки) и межчелюстные эластики (резинки).
Ортогнатическая хирургия
Применяется в самых тяжелых случаях нарушения строения черепа. На первом этапе пациент носит брекеты для выравнивания зубных дуг и декомпенсации прикуса – постановки зубов в правильное положение относительно своей челюсти. В это время прикус временно становится еще хуже, и важно не бросать лечение на данном этапе.
Когда он завершен, то челюстно-лицевой хирург проводит операцию, в ходе которой перемещает всю верхнюю челюсть назад в правильное положение и фиксирует ее титановыми пластинами и винтами. Она называется остеотомией верхней челюсти.
После завершения реабилитации начинается третий этап - послеоперационная ортодонтия, ношение брекетов или элайнеров для окончательного формирования правильного прикуса.
Реабилитация
При коррекции брекет-системами или элайнерами она подразумевает скорее ретенционный период – ношение специальной тонкой проволочки на задней стороне зубов и каппы на ночь. Ретенция может длится как вдвое дольше срока лечения, так и пожизненно.
Если же говорить об ортогнатии, то реабилитация подразумевает длительный период восстановления, который включает:
- выраженные отеки, которые увеличиваются до 3-4 дней
- гематомы
- повышение температуры и слабость
- необходимость приема препаратов, назначенных врачом
- жидкая пища, через 2 недели – добавление мягкой пищи
- отказ от физических нагрузок, посещений саун и т.д.
В целом, полное восстановление занимает до 6 месяцев.
