Протезирование передних зубов – это восстановление функции и эстетики зубов в зоне улыбки, причем к работе стоматолога в этой области предъявляются повышенные требования, т.к. передние зубы (резцы и клыки) критически важны для красоты лица и дикции, а не только для откусывания пищи. Их протезирование требует особого подхода, сочетающего естественный вид и функциональность.
Для чего нужно протезирование фронтальных зубов?
Вообще пациенты гораздо быстрее обращаются за восстановлением передних зубов, чем за восстановлением жевательных, поскольку любое нарушение в зоне улыбки хорошо заметно и вызывает значительный психологический дискомфорт. Тем самым, одна из весьма существенных причин – это возвращение психологического спокойствия.
Вторая причина – разумеется, эстетическая. Трещины или сколы эмали, разрушение зуба из-за кариеса или тем более потеря зубной единицы сразу же разрушают красоту улыбки. Если ее невозможно восстановить путем пломбирования, то используется протез на передние зубы.
Третья причина – функциональная. Передние резцы и клыки, как на нижней, так и на верхней челюсти служат для откусывания пищи, т.е. для отделения небольших кусочков, которые намного проще и удобнее жевать. Если кусок пищи слишком большой, то его труднее прожевать, а это значит – труднее сформировать пищевой комок.
Отсюда следует четвертая причина – плохо сформированный пищевой комок хуже обрабатывается в ЖКТ, что может спровоцировать развитие заболевания пищеварительного тракта. Так что восстановление зубов во фронтальном отделе еще и служит профилактике болезней ЖКТ и поддержке его в здоровом состоянии.
Показания и противопоказания
- разрушение коронковой части зуба более чем на 50% из-за кариеса, его осложнений или травм,
- разрушение корня зуба из-за травм или кариеса,
- потеря зуба или необходимость в его удалении,
- эстетические дефекты, которые нельзя скорректировать отбеливанием (дефекты высоты и формы),
- желание пациента получить более долговременный эстетический результат, чем даст установка пломбы или художественная реставрация.
- потеря 50% твердых тканей зуба (для виниров),
- потеря жевательных зубов (для виниров),
- полное разрушение коронки и корня зуба (для протезов с опорой на ткани зуба),
- патологическая подвижность зубов,
- болезни пародонта,
- болезни десен – гингивит и пародонтит,
- бруксизм – непроизвольный скрип зубами во сне,
- продольный перелом зуба,
- наличие крупных кист (часто требует удаления зуба).
Варианты протезирования передних зубов
Особенности протезирования передних зубов диктуют подходы к их восстановлению:
- высокий приоритет эстетики – цвет и форма должны соответствовать натуральным зубам,
- минимальная инвазивность – при работе с винирами желательно проводить как можно меньше обточки – т.е. препарирования, при котором снимается слой эмали,
- быстрое выполнение – пациенту не нравится ходить с «дырой» в улыбке, так что большое значение приобретают, во-первых, временные конструкции, во-вторых – сроки изготовления постоянных.
- Временные решения
- адгезивные мосты из пластмасс: они фиксируются на соседние зубы без обточки и замещают отсутствующие зубы,
- иммедиат-протезы («бабочки»): съемные нейлоновые конструкции, которые крепятся за соседние зубы крючками, так что протез похож на бабочку,
- временные реставрации из композита (когда пациент ждет виниры),
- временные коронки из пластмасс.
- Виниры и люминиры
- Керамические коронки
- Мостовидный протез
Они применяются, когда пациенту нужно подождать изготовления постоянных протезов, на что уходит от 5-7 дей до 2, иногда даже 3 недель. Нельзя оставлять препарированные зубы без защиты, а улыбку – без эстетики. Поэтому мы устанавливаем:
Все эти конструкции можно носить от 6 месяцев до 1 года, они соответствуют по цвету и форме постоянным, но намного менее прочные.
Тонкие или сверхтонкие накладки на зубы. Толщина этих керамических микропротезов варьируется от 0,2 до 0,5 мм, и они корректируют цвет и форму зубов, т.е. используются преимущественно для коррекции эстетических дефектов (дисколориты, сколы, трещины, небольшие межзубные промежутки, форма и размер). Ставятся только в зоне улыбки.
Керамические массы E-max – это идеальный материал для восстановления зубов в зоне улыбки: прозрачность, как у натуральной эмали, тончайшие переходы цвета (градиент от шейки зуба к его режущей кромке), структура и т.д. При этом материал достаточно прочный, чтобы успешно справляться с жевательными (точнее, кусательными) нагрузками.
Впрочем, некоторые пациенты предпочитают (а некоторым показаны) циркониевые протезы: цельные или с керамической облицовкой – чуть менее эстетичные, но еще более прочные. Оба типа безметалловых коронок ставятся и на собственные зубы, и на импланты.
Они восстанавливают улыбку, если потеряно 2-3 и более зубов. Керамические конструкции используются, если нужно изготовить 3 единицы, а циркониевые – если нужен более протяженный протез.
Важно учитывать, что мосты на зубы есть двух типов:
- с опорой на зубы пациента по обе стороны от дефекта, что требует депульпирования и обточки зубов,
- с опорой на импланты, когда соседние зубы никак не затрагиваются.
Материалы и технологии
Итак, есть 2 основных метода протезирования в зоне улыбки:
- с опорой на зубы пациента
- с опорой на импланты
В современных клиниках, таких, как наш Центр, уже не используется металлокерамика для этих целей. Мы предлагаем протезы только безметалловые – из цельной керамики или диоксида циркония.
Цельная керамика – это блок из дисиликтного материала E-max, из которого либо фрезерный станок вытачивает протез целиком, а затем он глазируется и обжигается, либо зубной техник накладывает слои керамики и прессует их в специальном аппарате.
Диоксид циркония – высокопрочный белый материал. Из него делают как цельные протезы (так же вытачивают на фрезерном станке из блока), так и составные: каркас циркониевый, покрытие керамическое.
У безметалловых решений есть множество плюсов:
- гипоаллергенность
- биосовместимость – т.е. они ничего не выделяют в полость рта и не окисляются
- высокая эстетика
- длительные сроки службы (от 12-15 до 20-25 лет)
- прочность и функциональность
Протезирование зубов при болезнях пародонта
Вставить передние зубы не всегда можно сразу: нередко пациенту требуется предварительное лечение. При заболеваниях пародонта требуется особый подход, так как пародонтит и пародонтоз приводят к разрушению опорного аппарата зубов: костной ткани и связок. Важно учитывать степень поражения, подвижность зубов и общее состояние полости рта.
Основные методы лечения перед протезированием зубов при болезнях пародонта:
- лечение пародонтита перед протезированием (удаление зубного камня, кюретаж, антибиотикотерапия),
- комплексная профессиональная гигиена (ультразвук и Air Flow),
- временное шинирование для стабилизации подвижных зубов: стекловолоконные или арамидные шины, бюгельные протезы с шинирующими элементами.
