Коронка на зуб – это протез, который фиксируется на вылеченную и обточенную зубную единицу: ортопед формирует т.н. зубную культю, снимает слепки или проводит цифровое сканирование, а затем техник изготавливает коронку, которая фиксируется на стоматологический цемент. Ее цель – восстановление эстетики, жевания и защита зуба. Но может ли сломаться зуб под коронкой и что делать, если это произошло?
Симптомы разрушения зуба под коронкой
Ситуация, когда зубы под коронками разрушаются или даже ломаются — не редкость в стоматологии. К сожалению, сам факт наличия коронки не гарантирует абсолютную защиту от разрушения вследствие кариеса или травмы. Но эта проблема требует немедленного обращения к стоматологу, так как промедление и игнорирование ситуации могут привести к потере зуба.
Как понять, что зуб под коронкой сломался или разрушился? Нужно обратить снимание на ряд тревожных симптомов:
- боль и дискомфорт – болевой синдром варьируется от ноющих ощущений до резких прострелов при накусывании. Боль может быть постоянной или возникать только под нагрузкой, т.е. при жевании,
- подвижность коронки - коронка, которая раньше сидела плотно, начинает шататься. Вы можете ощущать это языком или при жевании.
- неприятный запах изо рта – он исходит из-под коронки, т.к. разрушающиеся ткани зуба и скопившиеся бактерии постепенно разлагаются, вызывая гнилостный запах, который не исчезает после чистки зубов,
- изменение прикуса - ощущение, что коронка стала «выше» на нижнем зубе или «ниже» на верхнем и мешает при смыкании челюстей,
- визуальные признаки - если коронка выпала, то можно увидеть темный, разрушенный остов зуба, кариозные полости или скол,
- отек и воспаление десны - покраснение, припухлость и болезненность десны вокруг коронки, часто указывают на развитие воспалительного процесса у корня.
Причины разрушения зуба под коронкой
1. Вторичный кариес
Это самая частая причина. Нередко пациентам кажется, что уж от кариеса-то коронка точно защитит, но увы, это не всегда так. При ошибках в изготовлении и фиксации или в результате естественного износа между ортопедической конструкцией и зубом образуется микроскопическая щель, куда проникают бактерии, налет и остатки пищи. Бактерии, питаясь налетом и частицами пищи, вырабатывают кислоты, а они разрушают ткани зуба. Процесс идет незаметно, пока разрушение не станет столь значительным, что пациент начнет ощущать боль, шатание коронки и т.д.
2. Ошибки стоматологов при протезировании:
- Некачественная подготовка зуба - если перед установкой коронки не были удалены полностью пораженные кариесом ткани, не до конца очищены зубные каналы, то патологический процесс продолжит развиваться под протезом,
- Отсутствие надежной опоры – если зуб был сильно разрушен еще до протезирования (например, из-за запущенного кариеса), он может не выдержать жевательной нагрузки даже под коронкой. Важную роль в этом случае играет культевая вкладка – она распределяет нагрузку гораздо лучше, чем штифт и пломба, но если стоматолог пренебрег установкой вкладки, то судьба зуба может оказаться плачевной,
- Ошибки в изготовлении – если коронки слишком высокая или крупная, то это дает сильную нагрузку или, точнее, перегрузку зуба, что и приводит к его перелому или разрушению,
- Ошибки в фиксации коронки – если коронка зафиксирована неплотно, это создает условия для проникновения бактерий и развития кариеса.
3. Естественный износ
Срок службы коронок зависит от материала, из которого они сделаны: пластмассовые могут прослужить от 2 до 5 лет, металлокерамические – до 10 лет, цельнокерамические – от 12-15 лет, циркониевые – от 20-25 лет. Но в любом случае со временем цемент, на который они посажены, разрушается. Если коронку своевременно не заменить, то зуб может начать разрушаться.
Особый случай: перелом зуба под коронкой из-за травмы
Отдельно стоит рассмотреть ситуацию с резкой механической травмой (удар, падение, попадение на зуб твердого предмета). В этом случае зуб, особенно ослабленный после депульпации может не выдержать резкой ударной нагрузки и сломаться, иногда даже вместе с коронкой. Такой перелом часто бывает продольным (вертикальным, от верхушки к корню), что является самым неблагоприятным сценарием – практически всегда это означает удаление зуба. Но в случае горизонтального перелома (когда он проходит от одного бока зуба к другому) – шансы на сохранение зуба есть.
Симптомы перелома зуба:
- резкая боль в момент травмы
- часто — мгновенное ощущение того, что "что-то сломалось"
- возможное кровотечение из-под коронки
- повреждение десны
- быстро развивающийся отек мягких тканей
Если сломался зуб под коронкой из-за травмы, нужно немедленно обратиться за помощью к врачу!
Способы лечения: что может сделать врач?
Тактика лечения полностью зависит от масштаба разрушения:
- Восстановление культевой вкладкой и новая коронка используется, если корень зуба сохранен, прочен и не имеет трещин, а разрушена лишь верхняя часть – та самая культя. В такой ситуации ортопед снимает старую коронку (это происходит довольно просто и совершенно безболезненно – если только зуб не сломан).
- Затем стоматолог-терапевт убирает все поврежденные ткани, проводит перелечивание каналов, если это требуется, и создает новую опору для коронки. Это может быть слой пломбировочного материала, штифт или культевая вкладка при значительном разрушении (индивидуальный миркропротез, который изготавливает зубной техник по слепку, а врач фиксирует в корневых каналах).
- После этого ортопед снова проводит снятие слепков или 3Д-сканирование, передает данные в зуботехническую лабораторию, где изготавливают новую коронку. Все это время пациент носит временную конструкцию, чтобы спокойно улыбаться, жевать и не испытывать дискомфорта. Временная коронка к тому же эффективно защищает культю зуба и десну вокруг него.
- Когда новая постоянная коронка готова (что занимает 5-7 дней), ортопед удаляет временную конструкцию и фиксирует на цемент постоянную. В нашем Центре практически всегда это коронки из цельной керамики или диоксида циркония – так что замена не потребуется в течение как минимум 12-15 лет!
Но иногда замена коронки невозможна – если произошел вертикальный перелом корня, если корень сильно разрушен ниже уровня десны, если есть масштабное воспаление у его верхушки ( крупные кисты и гранулемы), которое не поддается лечению.
Также причиной удаления зуба может быть обширное кариозное разрушение, не оставляющее здоровых тканей для фиксации.
В таком случае хирург проводит удаление зуба и установку импланта – в день удаления или через 2-3 месяца, если воспаление тканей было очень значительным. После этого стоматолог-ортопед обсудит с вами варианты дальнейшего протезирования: цельнокерамическая или циркониевая коронка на импланте.
Профилактика разрушения зубов под коронкой
- Чистите зубные коронки так же, как и свои зубы, используя щетку, пасту и ирригатор. Ирригатор особенно важен, так как он струей воды вымывает остатки пищи из поддесневой зоны вокруг коронки
- Посещайте стоматолога не реже двух раз в год. Врач сможет сделать контрольный снимок, чтобы оценить состояние зуба под коронкой и заметить начинающийся кариес или воспаление
- Профессиональная чистка – тоже раз в полгода
- Избегайте травмирующей нагрузки: не разгрызайте зубами и коронками орехи, леденцы, кости и другие твердые предметы
