Реставрация жевательных зубов – это современный метод восстановления анатомической формы, высоты, эстетики и функции зуба с помощью высокопрочных фотополимерных композитов. В отличие от обычной пломбы, цель реставрации – точно воссоздать контактные пункты с соседними зубами и естественный узор фиссур (бугорков и впадин) на жевательной поверхности. Это критически важно для здоровья прикуса и правильного жевания. Зубы в боковых отделах несут основную нагрузку при пережёвывании пищи, что задает высокие требования к реставрации.
Особенности реставрации боковых зубов
Современные материалы позволяют добиваться и отличной эстетики, и полного возвращения функциональности. При этом у работы с молярами и премолярами есть свои особенности, отличающие ее от восстановления передних зубов:
- приоритет прочности и функциональности – материал должен выдерживать высокие жевательные нагрузки, поэтому используются специальные наполненные композиты высокой степени полимеризации. Это значит, что в их состав входят частицы, обеспечивающие в первую очередь высокую прочность,
- восстановление анатомии – стоматолог терпеливо воссоздаёт каждый жевательный бугорок и бороздку на поверхности зуба, что обеспечивает правильное измельчение пищи и защищает зуб от сколов. У передних зубов такой поверхности нет, что упрощает задачу,
- восстановление высоты зуба – при стираемости важно вернуть зубу его первоначальную высоту, чтобы не нарушить работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС),
- контроль контактов – тщательно восстанавливается плотный контакт с соседними зубами, чтобы в промежутки не забивалась пища, и с зубами-антагонистами на противоположной челюсти для правильного смыкания,
- в зоне улыбки на первом месте стоит эстетичный вид – идеальный цвет, прозрачность, форма. Для жевательных зубов первичны прочность и точность анатомии, хотя современные композитные материалы с их широкой цветовой палитрой и прозрачностью прекрасно восстанавливают и красивый внешний вид боковых зубов.
Каким образом реставрируют жевательные зубы
Мы сейчас говорим о прямом методе реставрации, когда процедура проводится непосредственно в полости рта пациента за одно-два посещения, в зависимости от числа зубов, которые нужно восстановить. Эта работа требует от стоматолога довольно сложных навыков и высокой квалификации, поскольку форму зуба он восстанавливает вручную, в отличие от зубного техника, которому в изготовлении коронок помогают и программы цифрового моделирования, и ЧПУ-станок, и печь для обжига.
Для прямой реставрации стоматолог смешивает и наносит послойно композитные полимеры, добиваясь полного соответствия естественному тону эмали. Для контроля контактных пунктов применяются матрицы.
Матрица в стоматологии – это тонкая, гибкая пластина или система, которую врач временно устанавливает вокруг зуба, чтобы сформировать боковую стенку, создать правильный контактный пункт с соседним зубом и предотвратить попадание пломбировочного материала в десневую борозду.
Матрица может быть как тонкой металлической, целлулоидной или пластиковой полоской, так и целой системой с удерживателем (ретенционным кольцом) для фиксации матрицы вокруг зуба. Врач выбирает тип и размер матрицы, соответствующий восстанавливаемому зубу и классу полости, и удаляет после завершения работы.
Плюсы и минусы художественной реставрации
- Сохранение зуба, т.к. проводится минимальное препарирование – удаление только повреждённых тканей
- Хорошо восстанавливает жевательную эффективность
- Материал подбирается под цвет собственного зуба
- Скорость – вся работа выполняется за 1-2 визита (в среднем 1-1,5 часа на каждый зуб), возможность сразу и пролечить кариес, и восстановить форму зуба
- Стоимость ниже, чем у протезирования
- Полимер может окрашиваться пищевыми пигментами (кофе, чай, ягоды, алкоголь) и никотином
- Срок службы меньше, чем у керамических реставраций – 5-6 лет
- Прочность ниже, чем у керамики и тем более – диоксида циркония
- Не подходит для восстановления очень больших дефектов (потеря более 50% тканей коронки)
- Требует полировки каждые полгода
Этапы процедуры реставрации
Диагностика – осмотр стоматологом-терапевтом, рентген-снимок для оценки масштаба поражения и выявления возможных осложнений (кист, кариеса корня и т.д.),
Местная анестезия для полного комфорта во время лечения,
Препарирование – удаление всех разрушенных твердых тканей,
Изоляция – обязательное использование коффердама (латексного платочка) для сухости рабочего поля, чтобы обеспечить долговечность реставрации,
При глубоком кариесе на дно полости устанавливается лечебная или изолирующая прокладка для защиты нерва,
Восстановление анатомии – фиксация матрицы, послойное нанесение композитного материала разных оттенков и прозрачности, моделирование бугров и фиссур с помощью инструментов. Каждый слой засвечивается ультрафиолетовой лампой для затвердевания,
Окончательная обработка – шлифовка и полировка реставрации для идеального прилегания, гладкости и блеска, неотличимых от естественной эмали,
Проверка смыкания зубов копировальной бумагой и коррекция при необходимости.
Альтернативы: непрямые методы реставрации
| Метод | Суть | Плюсы | Минусы | Когда выбирают? |
|---|---|---|---|---|
| Керамическая или циркониевая вкладка | Тонкая керамическая вставка в полость зуба, изготовленная в лаборатории по слепку из цельного блока керамики или циркония |
|
Требует 2 визитов, стоит дороже | Большие разрушения (50% твердых тканей) |
| Циркониевая вкладка – цельная или с керамической облицовкой | Полное покрытие зуба искусственной коронкой |
|
Обточка зуба для формирования культи под коронку, 2-3 визита в клинику, высокая цена по сравнению с реставрацией | Сильное разрушение коронковой части, зуб после депульпирования |
