Шатается коронка на импланте: причины и лечение

Зубные импланты — это современная и надежная замена корня утраченного зуба. Дентальные имплантаты представляют собой искусственный зубной корень, который вживляется в костную ткань челюсти и служит опорой для несъемного зубного протеза (коронки, моста). Импланты изготавливаются из сплавов биологически инертного титана, который отлично приживается и не отторгается организмом (Nobel Biocare, Ankylos, Astra Tech), а также из сплавов титана и диоксида циркония (Straumann) или даже из чистого диоксида циркония (WhiteSky от компании Bredent).

Строение импланта и способы крепления коронки

Конструкция, с помощью которой стоматологи восстанавливают зубы, состоит из нескольких ключевых частей:

1) сам имплант (искусственный корень) – он имеет винтовую форму и резьбу, благодаря которой вкручивается в кость. Он находится ниже уровня десны и несет основную нагрузку,

2) абатмент – это связующее звено между имплантом и коронкой. Он соединяется с ними либо фиксирующим винтом, либо устанавливается на цемент. Мы отдаем предпочтение винтовой фиксации как более надежной и практичной – в случае необходимости абатмент с коронкой проще снять,

3) коронка воссоздает видимую часть зуба, восстанавливает эстетику и жевательную функцию, устанавливается на абатмент.

Рассмотрим подробнее два основных способа крепления коронки к импланту:

• винтовая фиксация– коронка прикручивается к абатменту специальным винтом, который проходит через отверстие в коронке. После установки это отверстие закрывается пломбировочным материалом. Главное преимущество — возможность снять коронку для ремонта или замены без ее повреждения,
• цементная фиксация – коронка сажается на абатмент на специальный стоматологический цемент, как обычная коронка на свой зуб. Конструкция получается более монолитной и эстетичной, но снять ее сложнее.

Как понять, что шатается — коронка или имплант?

Если коронка на импланте шатается (вместе с абатментом или без него), то у вас будут следующие симптомы:

• подвижность именно искусственного зуба, без ощущения движений импланта под ним
• неприятный запах из-под коронки из-за попадания пищи и налета
• десна вокруг обычно не воспалена и не болит

Это благоприятный сценарий, и лечение проходит относительно просто и быстро: чаще всего оно заключается в замене коронки.

Если шатается сам имплант (искусственный корень):

• подвижность ощущается глубоко в десне, как будто имплантат смещается в кости
• часто сопровождается воспалением десны вокруг импланта (периимплантитом), для которого характерны покраснение, отек, кровоточивость, иногда боль или выделение гноя

Это серьезное осложнение, требующее немедленного вмешательства врача, так как грозит потерей импланта и распространением инфекции.

В любом случае при появлении какой-либо подвижности необходимо срочно обратиться к стоматологу.

Почему может шататься коронка на импланте?

Если проблема именно в коронке, то одна из самых частых причин - ослабление или поломка фиксирующего винта. Винт мог не выдержать постоянной жевательной нагрузки (усталостная нагрузка) или был недокручен изначально. Также расшатывание происходит из-за вымывания цемента - если коронка была посажена на цемент, со временем он может разрушиться под воздействием слюны и нагрузки, и протез теряет сцепление с абатментом.

Поломка абатмента – вещь неприятная, но возможная. Сам абатмент, особенно если он сделан из циркония, может сломаться под давлением при высоких жевательных нагрузках, хотя происходит это довольно редко. Также шатание начинается из-за неточного прилегания коронки к абатменту.
Если между ними есть даже микроскопический зазор, это приводит к постепенному расшатыванию всей конструкции.

Наконец чрезмерная нагрузка на имплант тоже может стать причиной подвижности. Если у человека неправильный прикус, бруксизм (ночное скрежетание зубами) или недостаточно имплантов для поддержки всех коронок, возникает чрезмерная перегрузка, которая передается на фиксирующие элементы и приводит к их ослаблению или поломке.

Как это лечат?

Затем он предложит несколько вариантов решения проблемы:

• замена или подтягивание винта - если фиксирующий винт цел, его просто затягивают с правильным моментом закручивания. Если сломан — его аккуратно извлекают и заменяют на новый,
• замена абатмента в случае его поломки или несоответствия импланту либо коронке (или если он не вынес жевательных нагрузок),
• перефиксация коронки - если коронка цела, с ней все в порядке и она изначально была установлена на винт, то ее фиксируют заново (на новый цемент или винт). Если коронку пришло распилить или она утратила необходимые для качественного восстановления зубного ряда свойства — изготавливается новая коронка.

Если есть подозрение, что шатается сам имплант (например, из-за периимплантита), то проводится компьютерная томография (КЛКТ) для оценки объема разрушения кости вокруг импланта. Затем с пациентом работает хирург-имплантолог:

• он удаляется все воспаленные ткани с поверхности импланта и проводит антисептическую обработку, стоматолог-гигиенист выполняет профессиональную гигиену,
• если кости утрачено много, проводится операция по ее восстановлению (костная пластика) вокруг импланта,
• удаление импланта выполняется в самых запущенных случаях, когда имплант нестабилен и вокруг него почти не осталось кости. После заживления и восстановления кости можно рассмотреть вопрос о том, чтобы вставить зубной имплант заново.

Как предотвратить проблему?

Предупредить расшатывание коронки на импланте поможет соблюдение простых, но эффективных правил для сохранения зубного ряда:

• регулярная и тщательная гигиена - используйте щетку, ирригатор, суперфлосс и межзубные ершики для очистки вокруг импланта. Налет — главный враг и провокатор воспаления
• регулярные профосмотры - посещайте стоматолога каждые 6 месяцев. Врач проверит состояние имплантов, при необходимости выполнит профессиональную чистку и подтяжку винтов
• исправление прикуса и защита от бруксизма - если есть проблема со сжатием зубов, используйте защитные каппы на ночь
• избегание чрезмерных нагрузок - не раскалывайте коронками на имплантах орехи, не перекусывайте нитки, не открывайте ими бутылки и т.д.

Шатание коронки на импланте — это тревожный сигнал, который нельзя игнорировать. В большинстве случаев проблема решается быстро и безболезненно, если обратиться к специалисту сразу. Своевременное вмешательство спасет вашу конструкцию и сохранит здоровье полости рта.