Пломбы применяются для лечения зубов уже несколько тысяч лет – началось все с черных материалов на основе битума, которые использовались еще в древней Месопотамии. Затем пришел черед серебряных и свинцовых пломб (для богатых и не очень, соответственно), а сейчас мы работаем только с фотополимерными композитами светового отверждения – самым совершенным из всех материалов, которые когда-либо была в руках стоматологов.
Что такое световая пломба?
Световая, она же светоотверждаемая, она же фотополимерная пломба – это стоматологический материал, который затвердевает под воздействием лампы ультрафиолетового света или реже – света синего спектра. У таких материалов есть особенности, которые сделали их практически единственным на сегодня методом пломбирования зубов.
Первая особенность – это состав. Его основу составляют фотополимерные композиты – материалы, которые остаются пластичными до облучения УФ-светом, и содержат различные наночастицы: стекла, керамики или других наполнителей для прочности и эстетики.
Вторая особенность, отличающая световую пломбу от цементной – способ установки. Стоматолог-терапевт послойно наносит материал и каждый слой засвечивает лампой в течение 20–40 секунд. Это позволяет точно воссоздать анатомическую форму зуба, а затем обработать материал – отшлифовать и отполировать. Чем более гладкая поверхность пломбы – тем труднее на ней закрепиться налету и бактериям. Осложняя им жизнь, мы снижаем риски кариеса.
Отличия от химической пломбы (из стоматологического цемента)
| Характеристика | Световая | Химическая |
|---|---|---|
| Затвердевание | Только под лампой | Самоотвердевание |
| Эстетика | Высокая | Ниже (чаще заметна) |
| Срок службы | 5–10+ лет | 3–5 лет |
| Цена | Дороже | Дешевле |
Виды фотополимерных пломб
- По типу наполнителя и прочности
- микрогибридные композиты – это смесь мелких (0,01–0,1 мкм) и средних (1–5 мкм) частиц стекла или керамики. Материал универсален – можно ставить такую световую пломбу на передний зуб или на жевательный. У них хорошая полируемость, естественный блеск, устойчивость к нагрузкам, но они могут стираться быстрее, чем пломбы из других композитов,
- наногибридные – состоят из ультрамелких наночастиц (20–80 нм) и микронаполнителей. Они идеальны для зоны улыбки, т.к. обладают высокой эстетикой, и для жевательных зубов за счет прочности. Дают максимально естественный вид при высокой износостойкости. Материал дает меньше шероховатостей и его проще полировать. Зато он дороже микрогибридного,
- макронаполненные – в состав входят крупные частицы наполнителя (5–50 мкм). Они используются в основном для жевательных задних зубов из-за высокой прочности и устойчивости к жевательным нагрузкам, хотя они хуже полируются и менее эстетичны (видны на передних зубах).
- По консистенции и способу нанесения
- текучие композиты – для световой пломбы в стоматологии применяются жидкие, материалы, которые врачи наносят шприцем, когда нужно заполнить мелкие полости, пришеечные области, провести герметизацию фиссур. Такие композиты хорошо заполняют микротрещины, но менее прочные,
- пакетируемые (пастообразные) – самые привычные для пациентов, стандартные густые материалы, которые мы используем для большинства пломб,
- балк-наполненные (Bulk-fill) - затвердевают даже при формировании толстого слоя (до 4–5 мм за один раз). Мы используем их для глубоких полостей в целях экономии времени. Риск пустот невелик, но они могут давать усадку на больших объемах.
- По назначению (специализированные виды пломбировочных материалов светового отверждения)
- эстетические композиты - Filtek Ultimate (3M), Enamel Plus (Micerium). Имеют широкую палитру оттенков, дают эффект натуральной эмали, область применения - реставрации передних зубов,
- прочные композиты для жевательных зубов - Tetric EvoCeram (Ivoclar), GrandioSO (VOCO). Для них характерны высокая износостойкость, устойчивость к давлению,
- стеклоиономерные (гибридные) - Vitremer (3M), Fuji II LC (GC). Они содержат фтор, выделяющийся в зуб для профилактики кариеса). Их ставят детям или как временное решение.
Показания к установке
Чаще всего это кариозные поражения – поверхностные, средние или глубокие, пришеечные или контактные и т.д. Но помимо этого есть и другие показания к восстановлению зуба путем пломбирования:
- некариозные поражения - клиновидный дефект, гипоплазия эмали и т.д.,
- трещины и сколы,
- локальная стираемость зубов,
- замена старой пломбы,
- эстетическая коррекция - изменение формы или цвета зуба (хотя цена пломбы световой на передний зуб в таком случае выше, мы всегда выполняем именно эстетическую коррекцию в зоне улыбки).
Выбор типа пломбы зависит от локализации и степени повреждения: на передние зубы мы ставим световые наногибридные композиты для эстетики, на жевательные – прочные материалы (макронаполненные композиты или Bulk-fill). Как временные решения используем стеклоиономерные цементы.
Когда используют коронки вместо пломбы?
Когда потеряно более 50% твердых тканей зуба или когда мы завершаем лечение каналов зуба после его депульпирования. В первом случае пломба может не выдержать и выпасть или расколоться, а также быстро давать усадку, нарушая герметичность. Во втором случае зуб становится хрупким, и коронка защищает его надежнее, чем пломба.
Как ставится световая пломба?
В нашем Центре стоматологи используют восстановление зуба пломбой по Блэку. Это восстановление формы и функции зуба, с учетом классификации кариозных полостей, предложенной американским стоматологом Г.В. Блэком (Greene Vardiman Black). Он разделил кариозные полости на 5 классов по их расположению и особенностям. Позже ввели 6 класс.
Цена фотополимерной пломбы зависит, соответственно, от сложности кариозного поражения, его размеров и того, выполняется ли эстетическая коррекция.
Основные этапы пломбирования:
- диагностика – осмотр, прицельный рентген-снимок, КТ, ЭОД,
- анестезия в 2 этапа – нанесение геля на точку укола и сам укол,
- препарирование зуба - удаление пораженных тканей бормашиной,
- изоляция зуба от слюны - чтобы пломба держалась долго, зуб должен быть абсолютно сухим. Для этого используют коффердам – латексный платок, изолирующий зуб,
- протравливание эмали и дентина гелем с ортофосфорной кислотой (35–37%) на 15–30 секунд, что создает микрошероховатости для лучшего сцепления пломбы,
- зуб покрывают специальным клеем (бондом), который засвечивают лампой 10–20 секунд,
- послойное нанесение пломбировочного материала,
- придание пломбе анатомической формы зуба,
- шлифовка и полировка по прикусу, шлифовка алмазными борами и полировка специальными пастами для гладкости и блеска.
Плюсы и минусы фотопломб
Ни один материал ни универсален, и у любого есть свои недостатки и преимущества.
Плюсов у фотополимера для зубов очень много:
- эстетика – огромные палитры оттенков, которые предлагают все производители материалов, позволяют подобрать оттенок под цвет зуба; стоматолог чаще всего использует несколько тонов для воссоздания естественного градиента цвета эмали,
- прочность – служит 5–10 лет (в зависимости от ухода, размера пломбы и места установки), что намного дольше, чем цемент. Такую прочность обеспечивают наночастицы в составе,
- минимальная усадка – любая пломба с годами дает усадку, но чем она меньше – тем ниже риск образования щелей между пломбой и зубом и появления вторичного кариеса,
- быстрое затвердевание – фотополимеры в стоматологии затвердевают за 20-40 секунд под УФ-лампой, так что не нужно ждать, как у пломб химического отверждения,
- комфорт при лечении и ношении – быстрота затвердевания повышает комфорт во время пломбирования, а прочность, гладкость и естественный цвет – при улыбке и еде.
Но есть, конечно, и недостатки:
- фотополимерные пломбы дороже химических,
- требует высокой квалификации врача – можно переборщить и сформировать слишком высокую или крупную пломбу,
- со временем может незначительно темнеть (особенно при курении, употреблении кофе).
Вопросы про пломбы
Сколько времени занимает установка?
От 20–40 минут на 1 пломбу (зависит от сложности).
Сколько служит световая пломба?
5–10 лет (при правильном уходе), но на передних зубах может темнеть со временем из-за красителей.
