Световая пломба на зуб

Пломбы применяются для лечения зубов уже несколько тысяч лет – началось все с черных материалов на основе битума, которые использовались еще в древней Месопотамии. Затем пришел черед серебряных и свинцовых пломб (для богатых и не очень, соответственно), а сейчас мы работаем только с фотополимерными композитами светового отверждения – самым совершенным из всех материалов, которые когда-либо была в руках стоматологов.

Что такое световая пломба?

Первая особенность – это состав. Его основу составляют фотополимерные композиты – материалы, которые остаются пластичными до облучения УФ-светом, и содержат различные наночастицы: стекла, керамики или других наполнителей для прочности и эстетики.

Вторая особенность, отличающая световую пломбу от цементной – способ установки. Стоматолог-терапевт послойно наносит материал и каждый слой засвечивает лампой в течение 20–40 секунд. Это позволяет точно воссоздать анатомическую форму зуба, а затем обработать материал – отшлифовать и отполировать. Чем более гладкая поверхность пломбы – тем труднее на ней закрепиться налету и бактериям. Осложняя им жизнь, мы снижаем риски кариеса.

Отличия от химической пломбы (из стоматологического цемента)

Виды фотополимерных пломб

1. По типу наполнителя и прочности
• микрогибридные композиты – это смесь мелких (0,01–0,1 мкм) и средних (1–5 мкм) частиц стекла или керамики. Материал универсален – можно ставить такую световую пломбу на передний зуб или на жевательный. У них хорошая полируемость, естественный блеск, устойчивость к нагрузкам, но они могут стираться быстрее, чем пломбы из других композитов,
• наногибридные – состоят из ультрамелких наночастиц (20–80 нм) и микронаполнителей. Они идеальны для зоны улыбки, т.к. обладают высокой эстетикой, и для жевательных зубов за счет прочности. Дают максимально естественный вид при высокой износостойкости. Материал дает меньше шероховатостей и его проще полировать. Зато он дороже микрогибридного,
• макронаполненные – в состав входят крупные частицы наполнителя (5–50 мкм). Они используются в основном для жевательных задних зубов из-за высокой прочности и устойчивости к жевательным нагрузкам, хотя они хуже полируются и менее эстетичны (видны на передних зубах).
2. По консистенции и способу нанесения
• текучие композиты – для световой пломбы в стоматологии применяются жидкие, материалы, которые врачи наносят шприцем, когда нужно заполнить мелкие полости, пришеечные области, провести герметизацию фиссур. Такие композиты хорошо заполняют микротрещины, но менее прочные,
• пакетируемые (пастообразные) – самые привычные для пациентов, стандартные густые материалы, которые мы используем для большинства пломб,
• балк-наполненные (Bulk-fill) - затвердевают даже при формировании толстого слоя (до 4–5 мм за один раз). Мы используем их для глубоких полостей в целях экономии времени. Риск пустот невелик, но они могут давать усадку на больших объемах.
3. По назначению (специализированные виды пломбировочных материалов светового отверждения)
• эстетические композиты - Filtek Ultimate (3M), Enamel Plus (Micerium). Имеют широкую палитру оттенков, дают эффект натуральной эмали, область применения - реставрации передних зубов,
• прочные композиты для жевательных зубов - Tetric EvoCeram (Ivoclar), GrandioSO (VOCO). Для них характерны высокая износостойкость, устойчивость к давлению,
• стеклоиономерные (гибридные) - Vitremer (3M), Fuji II LC (GC). Они содержат фтор, выделяющийся в зуб для профилактики кариеса). Их ставят детям или как временное решение.

Показания к установке

Чаще всего это кариозные поражения – поверхностные, средние или глубокие, пришеечные или контактные и т.д. Но помимо этого есть и другие показания к восстановлению зуба путем пломбирования:

• некариозные поражения - клиновидный дефект, гипоплазия эмали и т.д.,
• трещины и сколы,
• локальная стираемость зубов,
• замена старой пломбы,
• эстетическая коррекция - изменение формы или цвета зуба (хотя цена пломбы световой на передний зуб в таком случае выше, мы всегда выполняем именно эстетическую коррекцию в зоне улыбки).

Выбор типа пломбы зависит от локализации и степени повреждения: на передние зубы мы ставим световые наногибридные композиты для эстетики, на жевательные – прочные материалы (макронаполненные композиты или Bulk-fill). Как временные решения используем стеклоиономерные цементы.

Когда используют коронки вместо пломбы?

Когда потеряно более 50% твердых тканей зуба или когда мы завершаем лечение каналов зуба после его депульпирования. В первом случае пломба может не выдержать и выпасть или расколоться, а также быстро давать усадку, нарушая герметичность. Во втором случае зуб становится хрупким, и коронка защищает его надежнее, чем пломба.

Как ставится световая пломба?

В нашем Центре стоматологи используют восстановление зуба пломбой по Блэку. Это восстановление формы и функции зуба, с учетом классификации кариозных полостей, предложенной американским стоматологом Г.В. Блэком (Greene Vardiman Black). Он разделил кариозные полости на 5 классов по их расположению и особенностям. Позже ввели 6 класс.

Цена фотополимерной пломбы зависит, соответственно, от сложности кариозного поражения, его размеров и того, выполняется ли эстетическая коррекция.

Основные этапы пломбирования:

1. диагностика – осмотр, прицельный рентген-снимок, КТ, ЭОД,
2. анестезия в 2 этапа – нанесение геля на точку укола и сам укол,
3. препарирование зуба - удаление пораженных тканей бормашиной,
4. изоляция зуба от слюны - чтобы пломба держалась долго, зуб должен быть абсолютно сухим. Для этого используют коффердам – латексный платок, изолирующий зуб,
5. протравливание эмали и дентина гелем с ортофосфорной кислотой (35–37%) на 15–30 секунд, что создает микрошероховатости для лучшего сцепления пломбы,
6. зуб покрывают специальным клеем (бондом), который засвечивают лампой 10–20 секунд,
7. послойное нанесение пломбировочного материала,
8. придание пломбе анатомической формы зуба,
9. шлифовка и полировка по прикусу, шлифовка алмазными борами и полировка специальными пастами для гладкости и блеска.

Плюсы и минусы фотопломб

Ни один материал ни универсален, и у любого есть свои недостатки и преимущества.

Плюсов у фотополимера для зубов очень много:

• эстетика – огромные палитры оттенков, которые предлагают все производители материалов, позволяют подобрать оттенок под цвет зуба; стоматолог чаще всего использует несколько тонов для воссоздания естественного градиента цвета эмали,
• прочность – служит 5–10 лет (в зависимости от ухода, размера пломбы и места установки), что намного дольше, чем цемент. Такую прочность обеспечивают наночастицы в составе,
• минимальная усадка – любая пломба с годами дает усадку, но чем она меньше – тем ниже риск образования щелей между пломбой и зубом и появления вторичного кариеса,
• быстрое затвердевание – фотополимеры в стоматологии затвердевают за 20-40 секунд под УФ-лампой, так что не нужно ждать, как у пломб химического отверждения,
• комфорт при лечении и ношении – быстрота затвердевания повышает комфорт во время пломбирования, а прочность, гладкость и естественный цвет – при улыбке и еде.

Но есть, конечно, и недостатки:

• фотополимерные пломбы дороже химических,
• требует высокой квалификации врача – можно переборщить и сформировать слишком высокую или крупную пломбу,
• со временем может незначительно темнеть (особенно при курении, употреблении кофе).

Вопросы про пломбы

Сколько времени занимает установка?

От 20–40 минут на 1 пломбу (зависит от сложности).

Сколько служит световая пломба?

5–10 лет (при правильном уходе), но на передних зубах может темнеть со временем из-за красителей.