- Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС): что это?
- Возраст и сустав: есть ли возрастные изменения в его структуре и работе?
- Факторы риска: что разрушает сустав?
- Что будет, если не лечить дисфункции ВНЧС?
- Как понять, что пора обращаться к гнатологу?
- Какие есть особенности лечения возрастных пациентов с дисфункцией ВНЧС?
- Любопытный факт
Кариес, пародонтит, пульпит, кисты, гранулемы – это еще не все, чем может порадовать нас наша зубочелюстная система. Ведь кроме зубов, десен и челюстей в ней есть он – парный височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Что будет, если вдруг он выйдет из строя и как это исправить или даже предотвратить? На самые важные вопросы о скрытой угрозе отвечает наш стоматолог-ортопед и гнатолог Юрий Александрович Зеленский.
Коротко о важном:
- Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это парный синовиальный сустав, соединяющий нижнюю челюсть и основание черепа, обеспечивающий все движения нижней челюсти при жевании, улыбке и разговоре. Это один из самых нагруженных суставов нашего организма,
- Дисфункции ВНЧС – нарушения, возникающие в строении и работе сустава,
- Гнатолог – стоматолог, который занимается изучением зубочелюстной системы и ее функционированием в целом, выявлением и лечением дисфункций ВНЧС.
Возраст и сустав: есть ли возрастные изменения в его структуре и работе?
Изменения ВНЧС не коррелируют с возрастом. В последние годы мы наблюдаем омоложение этой болезни: иногда к нам обращаются пациенты 19-20 и даже 18 лет, у которых уже есть проявления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Есть даже случаи, когда она обнаруживается у подростков, в возрасте 13-18 лет.
Факторы риска: что разрушает сустав?
Мы, как стоматологи, к факторам риска можем относить в первую очередь состояние зубов пациента:
- неправильный прикус, если мы говорим о более молодом возрасте,
- потеря зубов, зубы с крупными пломбами, несостоятельное протезирование, стираемость и прочие проблемы, характерные для более старшего возраста.
Но помимо стоматологических, есть и другие факторы риска: перенесенные травмы челюстно-лицевой области, заболевания эндокринной системы, хронический стресс, ревматоидные состояния – например, ревматоидный артрит, который относится к аутоиммунным заболеваниям.
Что будет, если не лечить дисфункции ВНЧС?
Дисфункция ВНЧС – это обширное понятие, которое включает ограничение подвижности в суставе, болевой синдром, шумы, доставляющие человеку дискомфорт – щелчки или хруст могут вызывать страх и стресс у пациента. Т.е. к физиологическим проблемам присоединяется психоэмоциональная составляющая, которая усугубляет состояние ВНЧС.
Как понять, что пора обращаться к гнатологу?
Основные тревожные признаки – ограничения функции сустава и появление болей (в области уха, нижней челюсти, боль, отдающая в зубы и т.д.). К ограничению функции относят:
- затрудненное открывание рта,
- сложности с приемом пищи и жеванием.
Также следует обратиться к врачу, если вы все время слышите и ощущаете щелчки и хруст в суставе.
Кстати, стоит отметить, что боль при дисфункциях ВНЧС, нередко ощущается пациентом не в самом суставе, а в области нижней челюсти, зубов, шеи, висков, затылка.
Важно!
При дисфункции ВНЧС нужно обратиться и к неврологу, и к гнатологу. Для решения проблемы мы зачастую работаем в команде с неврологами, остеопатами, кинезиологами. Впрочем, пациент может начать и с обращения к неврологу, т.к. если доктор не выявит в ходе диагностики патологий, возникших из-за неврологических причин, то он направит пациента к стоматологу-гнатологу. И наоборот: гнатолог может направить к неврологу. В любом случае, важно своевременно обратиться за помощью и не терпеть боли или дискомфорт в суставе.
Какие есть особенности лечения возрастных пациентов с дисфункцией ВНЧС?
Если мы рассматриваем конкретные случаи, при которых у пациента отсутствуют зубы, есть стираемость и крупные пломбы, то здесь проводится лечение по показаниям: восстановление утраченных зубов и целостности уцелевших зубов с помощью керамических реставраций (например, меняем крупные пломбы на депульпированных зубах ан коронки).
Но перед тем, как заниматься протезированием, нужно провести сплинт-терапию: нам обязательно нужно поработать с мышечным комплексом головы и шеи, выставить в физиологичное положение суставные головки относительно суставных ямок. Это все можно провести при установленных временных коронках, чтобы пациент мог нормально жевать и спокойно улыбаться.
После того, как мы стабилизировали состояние всех структур, мы можем переходить к постоянному протезированию. Также обязательно нужно закрепить результат, если в анамнезе есть дисфункция ВНЧС, будь то мышечная дистония, тяжелая форма артроза, отрыв или вывих суставного диска без вправления или повреждение биламинарной структуры. Если что-то из этого было в анамнезе у пациента, то по завершении ортопедического лечения необходимо закрепить результат пожизненным ношением каппы.
Здесь как со зрением: если его острота снижается, то пациенту офтальмолог предлагает очки или линзы, и в ряде случаев пациенту нужно носить их постоянно. Так и с каппами: как минимум ее надевают на ночь, на время сна.
Любопытный факт
Статистически, чаще дисфункции ВНЧС возникают у женщин, а еще эта проблема чаще встречается у пациентов с повышенной тревожностью. Хронический стресс – наш ежедневный спутник, и организм нуждается в своего рода выпускном клапане, которым и становится бруксизм.
Что же касается женщин, то они чаще сталкиваются с дисфункцией ВНЧС из-за сочетания гормональных, анатомо-физиологических и психосоциальных особенностей. Эстрогены влияют на состояние хрящей и связок суставов, женщины чаще страдают от ревматологических заболеваний.
