Удаление дистопированного зуба

Дистопия – это аномальное положение зуба в челюсти, при котором он прорезывается вне зубного ряда или занимает неправильное положение. Такой зуб может быть наклонённым вперёд, назад, вбок, развёрнутым вокруг оси, смещённым выше или ниже окклюзионной плоскости, а еще – ретинированным, т.е. не прорезавшимся полностью. Дистопированные и ретинированные зубы могут быть любыми – резцами, клыками, молярами и премолярами. Очень часто такие дефекты встречаются у зубов мудрости.

Показания к удалению

• неправильно расположенный зуб оказывает давление на корни соседей по ряду, приводящее к рассасыванию (резорбции) корней,
• смещение и деформация зубного ряда, вплоть до невозможности ортодонтического лечения из-за недостатка места в челюсти для перемещения зубов,
• хроническое воспаление и боль – перикоронит, (воспаление капюшона над зубом мудрости), пульпит и периодонтит, из-за неправильного положения,
• постоянное травмирование щеки, языка или десны,
• нарушение функции жевания,
• дистопированный зуб часто мешает нормальному смыканию зубов (окклюзии),
• может вызывать невралгические боли из-за давления на нерв.

Когда можно сохранить такой зуб? Когда он функционально важен и здоров. В таком случае ортодонт проводит коррекцию с вытягиваем зуба в нормальное положение.

Правда ли, что бывают перевернутые зубы, которые растут корнями вверх?

Да, такое действительно бывает! Перевёрнутые зубы (с корнями, направленными вверх или вбок) – это редкая, но реальная аномалия. Чаще всего она затрагивает зубы мудрости или клыки, но может возникнуть и у других зубов.

Основные причины, по которым зуб растёт «вверх ногами»:

• ещё на этапе формирования зубного фолликула эмбриона произошёл сбой,
• недостаток места в челюсти, давление соседних зубов или новообразований (кисты, опухоли),
• генетические аномалии – например, при синдромах, влияющих на развитие челюстей (клейдокраниальный дизостоз и др.).

Это опасно тем, что может привести к повреждению соседних зубов, образованию кист вокруг аномального зуба, невралгическим болям, если зуб давит на нервные окончания, и воспалительным процессам – из-за хронической травмы тканей.

Что делать с таким зубом? Удалять, хотя это требует сложной операции: разрез десны, удаление костной ткани, дробление зуба на части. Но крайне редко возможно ортодонтическое лечение – если зуб функционально важен и есть возможность его «вытянуть» брекетами.

Этапы операции

Это сложная хирургическая процедура, которая требует тщательной подготовки и выполняется в несколько этапов.

1. Диагностика

Перед удалением стоматологи проводят осмотр полости рта – для оценки положения зуба, его состояния, десны вокруг него, прикуса и смыкания зубов. Обязательно делается КТ – для определения формы корней, их близости к нервам и соседним зубам.

2. Хирургическое вмешательство
1. Анестезия – местная, проводниковая или инфильтрационная,
2. Обработка операционного поля антисептиком,
3. Простое удаление – увы, оно редко возможно при дистопии, но, тем не менее, если зуб частично прорезался и доступен для щипцов, то хирург охватывает его щипцами, расшатывает и аккуратно извлекает,
4. Чаще всего проводится сложное удаление:
• Разрез десны, т.н. лоскутный доступ,
• Удаление костной ткани бором для обнажения зуба,
• Разделение его на части, если корни искривлены или зуб крупный,
• Извлечение фрагментов элеваторами или щипцами,
5. Очистка лунки от осколков, грануляций, антисептическая обработка,
6. Рентген-контроль, чтобы не упустить осколков зуба или остатков корня,
7. Наложение швов.

Удаление дистопированного зуба мудрости

Удаление дистопированного (неправильно расположенного) зуба мудрости («восьмёрки») – одна из самых сложных стоматологических операций. Это связано с анатомическими особенностями:

• глубокое расположение зуба в кости,
• близость к нижнечелюстному каналу, где находится нерв,
• сложная форма корней,
• ограниченный доступ для инструментов.

Основные виды дистопированной "восьмерки"

Рекомендации после операции

Во-первых, обязателен прием курса препаратов, назначенных хирургом: антибиотики, обезболивающие, антигистамины для снятия отека, противовоспалительные средства. Курс длится в среднем 5-7 дней.

Во-вторых, холодный компресс на щёку нужен в первые 2–3 часа для уменьшения отёка. Также нельзя полоскать рот минимум 24 часа (а чаще – несколько дней), нельзя есть 2–3 часа.

В-третьих, есть важные рекомендации для профилактики осложнений на период заживления (7-10 дней):

• исключить физические нагрузки, баню, сауну, курение, алкоголь,
• не жевать на прооперированной стороне,
• чистить зубы мягкой щеткой и неабразивной пастой,
• делать ванночки из антисептика.

Через 7–10 дней проводится снятие швов, но мы рекомендуем контрольный визит через 3-4 дня после операции – чтобы хирург убедился, что все в порядке.

Важные вопросы

Какие могут быть осложнения при работе с дистопией зубов?

Если хирург проводит удаление грубо, то есть риск обильного кровотечения при повреждении сосудов. Также могут быть:

• альвеолит (воспаление лунки или синдром сухой лунки, когда не сформировался кровяной сгусток),
• парестезия - онемение из-за травмы нерва,
• перфорация гайморовой пазухи при удалении верхних зубов.

Какие зубы с дистопией особенно сложно удалять?

Зубы мудрости в горизонтальном положении – это наш ТОП-1 по сложности. Но доставить проблем могут и клыки в нёбном положении, и нижние зубы с корнями близко к нерву.

Можно ли восстановить зуб?

Да, после удаления проводится имплантация и установка коронки на имплант. В ряде случаев это возможно в день удаления, в ряде случаев требует периода заживления тканей. Не восстанавливают только зубы мудрости, т.к. они являются атавизмом и не участвуют в жевании полноценно.