Полное отсутствие зубов на протяжении тысячелетий было главной стоматологической проблемой, тем более, что всего 100-120 лет назад люди теряли все зубы в куда более молодом возрасте, чем сейчас, что уж говорить о временах глубокой древности, когда уже в 30-35 лет у человека могло не быть ни одного зуба. Нарушение жевания, дикции, проблемы с ЖКТ, атрофия кости, изменение овала лица и психологический дискомфорт – вот основные причины, по которым стоматологи всегда занимались восстановлением всех зубов. Раньше это были съемные конструкции, теперь – протезы на имплантах.
Когда тотальная имплантация целесообразна?
Важный нюанс!
Нельзя заменять здоровые, живые зубы на импланты с коронками. Свой зуб всегда лучше искусственного: у него есть периодонтальная связка, которая обеспечивает естественную подвижность, и если зуб здоров и нормально жует, то нельзя менять его на протез, даже если эстетика у этого зуба далека от идеала. Если зубы можно сохранить (вылечить кариес, поставить коронки или виниры) – мы всегда это делаем.
Имплантация применяется строго по показаниям:
- отсутствие всех зубов на 1 или 2 челюстях,
- множественные поражения с разрушением корней – когда зубы разрушены до состояния, при котором восстановить их невозможно,
- патологическая подвижность зубов 3–4 степени при пародонтите,
- травмы челюсти, повлекшие потерю и разрушение зубов,
- противопоказания к ношению съемных протезов (например, аллергия на матариалы).
Решение об удалении всех зубов и установке имплантов принимается коллегиально – как минимум, в процессе принимают участие ортопед и хирург, а нередко еще и терапевт и пародонтолог, после КТ-диагностики.
Современные протоколы имплантации и тотального протезирования
| Протокол | Срок фиксации протеза | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|---|
| 12-14 имплантов | - | Каждый зуб заменяется имплантом с коронкой, т.е. максимальная естественность | Очень высокая стоимость, высокая степень травматизации, длительное восстановление, требует большого объёма кости или проведения |
| All-on-4 – 4 опорных импланта | 24–48 часов (временный адаптационный протез) | Быстро, недорого, не требует костной пластики, подходит при небольшой узкой челюсти и атрофии кости | Нагрузка распределяется на 4 импланта – выше риск перегрузки, протез на 12 коронок |
| All-on-6 – 6 опорных имплантов | 24–48 часов (временный адаптационный протез) | Надёжнее All-on-4, более равномерное распределение нагрузки, редко нужна костная пластика, протез на 14 коронок | Дороже и более травматично, чем All-on-4, требует большего объёма кости |
| All-on-8 – 8 опорных имплантов | 24–48 часов (временный адаптационный протез) | Максимальная надёжность, наиболее равномерное распределение нагрузки, протез на 14 коронок | Самая высокая стоимость, требует достаточного объемного хирургического вмешательства, длительного восстановления |
1. Замена всех зубов на 12-14 имплантов
Можно ли все зубы заменить имплантами? Можно, но зачем? Этот метод подразумевает установку импланта на место каждого отсутствующего зуба или, в крайнем случае, нескольких мостов с опорой на 2 импланта. Это не только очень дорого, но еще и крайне травматично – ведь каждый имплант нужно вкрутить в кость, предварительно сделав разрез или прокол десны. Вот почему такой метод практически не используется.
2. All-on-4 (всё на четырёх)
На челюсть устанавливается 4 импланта: два передних вертикально, два боковых под углом до 45 градусов. Это позволяет обойти гайморовы пазухи и нижнечелюстной нерв, часто исключить костную пластику, что в итоге снижает стоимость операции и уменьшает период заживления. Замена челюсти проводится на протезы с 12 коронками. Протокол подходит при умеренной атрофии кости и небольшой челюсти, но мы отдаем предпочтение 2 другим методам.
3. All-on-6 (всё на шести)
Устанавливается 6 имплантов (2 вертикальных во фронтальном отделе и по 2 наклонных слева и справа). Отличный вариант – баланс цены и равномерного распределения нагрузки, чем All-on-4, а это важно и для кости, и для более длительной службы протеза. Рекомендуется для верхней челюсти, где кость менее плотная, да и для нижней, с ее высокими жевательными нагрузками, это тоже наилучший вариант.
4. All-on-8 (всё на восьми)
Самый надёжный протокол: 8 имплантов распределяются по челюсти и обеспечивают максимальную стабильность, возможность восстановить полный зубной ряд, т.е. 14 зубов (как и All-on-6), но требует более травматичной операции и более длительного периода восстановления.
Можно ли удалить все зубы и поставить импланты за один раз?
Ответ №1. Зубов уже нет (полная адентия)
Это прямое показание к имплантации. При этом неважно, как давно были утрачены зубы и сколько лет пациент носил съемные конструкции. Мы восстанавливаем все зубы по одному из протоколов линейки All-on – хотя иногда, в некоторых клинических ситуациях, приходится проводить костную пластику.
Ответ №2. Зубы есть, но разрушены
Тоже классическое показание, когда нужно удалить все зубы и вставить импланты, т.к. свои зубные единицы уже нельзя восстановить, и более того – они превратились в постоянные источники инфекции. Да, если корни сохранены, то иногда можно восстановить зубы с помощью культевых вкладок и коронок, но в ряде ситуаций спасать уже нечего.
Ответ №3. Пациент хочет удалить здоровые зубы и поставить импланты «для красоты»
Нет, мы такого не делаем, хотя иногда к нам обращаются с такой просьбой. Чаще всего – для того, чтобы улучшить эстетику, хотя встречается и аргумент «ну они же все равно испортятся и выпадут, зачем ждать?» Тем не менее свой зуб всегда лучше импланта, а для улучшения эстетики существуют методики протезирования керамическими винирами или безметалловыми коронками.
Альтернативы имплантации при полном отсутствии зубов
Если имплантация противопоказана (онкология, тяжёлый диабет, нарушения свёртываемости, прочие системные заболевания), то используются съёмные протезы. Это компромиссное решение, которое обеспечит приемлемую эстетику и жевание.
Возможные варианты:
- классический полный акриловый протез – самый распространенный вариант, недорогой, быстрый в изготовлении, держится за счет прилегания к десне на нижней челюсти и эффекта присасывания к нёбу на верхней,
- полный протез из Acry-Free – более современный безакриловый материал, обычно комфортнее в ношении, ниже риск аллергии,
- нейлоновый съемный протез – мягкий и гибкий, но при полной адентии подходит не всегда.
