Виды прикуса зубов

Прикус – это характер смыкания зубных рядов верхней и нижней челюсти в состоянии максимального контакта (так называемой центральной окклюзии). Это не статичное положение, а сложная динамическая система, от работы которой напрямую зависит полноценное жевание, формирование речи, состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и эстетика улыбки. Коррекцией прикуса занимается отдельная сфера стоматологии – ортодонтия, а сейчас, в соответствии с современными представлениями о сохранении здоровья зубочелюстной системы, ортодонт часто работает совместно с гнатологом.

Как формируется прикус?

Чаще всего, когда говорят о прикусе, имеют в виду именно неправильный: ведь именно он доставляет пациентам неудобство и именно из-за него они обращаются к ортодонту.

Но для того, чтобы понять, почему возникают нарушения прикуса, сначала нужно разобраться, а как происходит его формирование.

Это очень длительный процесс, проходящий несколько ключевых этапов, при чем начинается все еще до рождения:

1. внутриутробный период формирования прикуса – уже на 6–7 неделе у эмбриона формируется зубная пластинка, которая определяет положение будущих зубов. К 8–9 неделе происходит образование зачатков зубов (зубных почек), на 10–12 неделе - закладка дентина и пульпы, а к 14–16 неделе начинается минерализация коронок резцов и первых моляров,
2. от рождения до 6 месяцев (беззубый период): формируются челюсти для будущего прорезывания зубов. Важную роль в их формировании играет естественное вскармливание,
3. от 6 месяцев до 3 лет (период прорезывания молочных зубов): появляются все 20 молочных зубов. К 3 годам должен сформироваться временный прикус,
4. от 3 до 6 лет (период сформированного временного прикуса): активный рост челюстей, подготовка к прорезыванию постоянных зубов,
5. от 6 до 12 лет (период смешанного прикуса): молочные зубы постепенно сменяются постоянными. Это самый важный период для развития прикуса, к тому же сама зубочелюстная система очень пластична, и потому ортодонтическое лечение проходит быстрее и эффективнее,
6. от 12 до 15 лет (период формирования постоянного прикуса): прорезываются вторые моляры ("семёрки"). Прикус у детей становится постоянным,
7. от 17 до 25 лет: могут прорезаться третьи моляры (зубы мудрости), в количестве от 1 до 4 штук. Кстати, сегодня у большинства молодых людей число зубов мудрости меньше, чем у поколения их родителей.

Итак, как мы видим, процесс формирования прикуса сложный, многоступенчатый и длительный, а потому что-то может пойти не так буквально на каждой его стадии, а результате чего у человека и проявятся дефекты прикуса. Основные причины их возникновения:

Нафигина Ксения Евгеньевна

Врач-ортодонт

• Наследственность – особенности строения челюстей, размеры зубов, их положение мы наследуем от родителей, а потому, если у них были дефекты прикуса, то с высокой вероятностью нарушения возникнут и у ребенка
• Нарушения внутриутробного развития (прием лекарств, неправильное питание матери и т.д.)
• Вредные привычки в детстве: длительное сосание пустышки или пальца, привычка грызть карандаши, ручки, ногти и т.д.
• Постоянное дыхание ртом (из-за аденоидов, частых простуд, привычки) приводит к сужению верхней челюсти
• Преждевременная потеря молочных зубов из-за кариеса, его осложнений, травм - соседние зубы смещаются, не оставляя места для прорезывания постоянных
• Недостаток твердой пищи в рационе ребенка - низкая жевательная нагрузка замедляет рост челюстей
• Травмы челюстно-лицевой области
• Общие заболевания, которые приводят к нарушениям обмена кальция, фосфора, фтора (рахит, эндокринные патологии и т.д.)

Виды правильного прикуса

Правильным считается прикус, который обеспечивает полноценную функцию жевания, речи и гармоничный внешний вид. Но даже у правильного прикуса есть несколько видов.

Ортогнатический прикус подразумевает, что верхние зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 высоты коронки, а между зубами-антагонистами есть плотный фиссурно-бугорковый контакт. Это современный «идеальный прикус», который создают при тотальной эстетической реставрации (формирование голливудской улыбки).

Но есть и другие виды:

• прямой - режущие края верхних и нижних зубов смыкаются встык. Эстетически он считается приемлемым, но может приводить к повышенной стираемости режущих кромок зубов,
• бипрогнатический – верхний и нижний зубные ряды имеют небольшой наклон вперед, к губам. При сохранении нормального смыкания считается вариантом нормы,
• прогенический – нижняя челюсть слегка выдвинута вперед, но режущие края фронтальных зубов сохраняют контакт. Часто является пограничным состоянием.

Виды неправильного прикуса

Важно отличать дефекты прикуса от аномалий зубного ряда, хотя часто они ходят рука об руку. Аномалии зубного ряда – это нарушение положения зубных единиц: увеличенные промежутки, скученность зубов, выраженный наклон вперед или назад (протрузия или ретрузия), поворот вокруг своей оси. Также зубы могут быть дистопированными – это нарушения прорезывания, когда зуб остается частично или полностью погруженным в десну или кость.

А вот дефект прикуса – это нарушение смыкания зубов, т.е. их окклюзии. Ортодонты пользуются достаточно сложной классификацией, но мы опишем ее в более простых и понятных терминах:

Дистальный (прогнатический) прикус – значительное выдвижение верхней челюсти вперед и (или) недоразвитие нижней, формирует скошенный профиль со слабовыраженным подбородком.

Мезиальный (прогенический) – нижняя челюсть и зубной ряд выдвинуты вперед относительно верхних. Внешне проявляется в массивном, выступающем подбородке и нередко – недоразвитии верхней челюсти.

Открытый – группа зубов (чаще передних) не смыкается, образуя щель между рядами. Характерное последствие ротового дыхания и вредных привычек.

Глубокий – верхние резцы перекрывают нижние более чем на половину их высоты, часто упираясь в десну.

Перекрестный – возникает при недоразвитии одной из сторон любой челюсти. Зубные ряды пересекаются подобно ножницам, нарушая симметрию лица и жевание.

Что будет, если не исправить неправильный прикус?

1. Во-первых, это нарушение функции жевания. Неравномерная нагрузка на зубы приводит к их ускоренному разрушению, а невозможность тщательно пережевывать пищу – к проблемам с ЖКТ.
2. Во-вторых, из-за все той же неравномерной нагрузки возникает и повышенная стираемость зубов: сколы эмали, снижение высоты зуба, оголение дентина. Все это вкупе с осложненной гигиеной становится причиной более частого кариеса и болезней десен.
3. В-третьих, дефекты прикуса могут стать провоцирующим фактором для заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Щелчки, боль, ограничение открывания рта, головные боли – это симптомы дисфункций, т.к. нарушена поддержка суставов.
4. В-четвертых, повышается риск заболеваний пародонта. Неправильное положение зубов создает "травматическую окклюзию", приводит к рецессии десны, клиновидным дефектам, подвижности зубов.
5. В-пятых, значительные нарушения прикуса могут привести к затруднению или даже невозможности протезирования: когда нет места, чтобы установить имплант или коронку.

Но это все про зубы. Есть и другие последствия, причем не только для ЖКТ из-за плохо пережеванной пищи: нарушение дикции (шепелявость), нарушение дыхания и ЛОР-патологии.

Краткий обзор методов коррекции прикуса

Выравнивание зубов у детей

Для молочного прикуса часто используются специфические аппараты: трейнеры и пластинки.

Они нужны для того, чтобы направить формирование челюстей к физиологической норме, установить правильное положение языка и зубов.

Чаще всего трейнеры и пластинки являются съемными.

Брекеты

Классический и самый эффективный метод – несъемная система, которая состоит из брекетов, дуги и лигатур (либо защелок на самих брекетах). На каждый зуб фиксируется замочек (брекет), через который проходит ортодонтическая дуга, задающая направление движения. Она фиксируется лигатурой (резиновым или металлическим кольцом) или крышечкой в теле самого брекета. Основные типы систем: вестибулярные (крепятся снаружи) и лингвальные (изнутри, невидимые); металлические, керамические, сапфировые (по материалу брекетов, дуга всегда металлическая).

Плюсы: универсальность, контроль всех типов перемещений зубов, возможность лечения сложных аномалий.

Минусы: эстетический дискомфорт (кроме лингвальных), очень сложная гигиена, ограничения в питании, необходимость частых визитов к ортодонту.

Элайнеры (каппы)

Современная альтернатива брекетам. Это съемная система – набор прозрачных, индивидуально изготовленных на 3D-принтере капп, которые пациент меняет каждые 1-2 недели. Для создания такого набора используются инструменты цифровой стоматологии, чтобы распланировать каждое перемещение каждого зуба.

Плюсы: максимальная эстетика (почти незаметны), высокий комфорт, т.к. съемная конструкция исключает ограничения в еде, а гигиена – такая же, как обычно.

Минусы: высокая стоимость, требуют высокой дисциплины (ношение 22 часа в сутки), подходят не для всех видов нарушений.

Профилактика неправильного прикуса

• Замена утраченных зубов (имплантами, мостами) для предотвращения смещения соседних и зубов-антагонистов
• Отказ от вредных привычек (курить, грызть ногти, карандаши, открывать зубами упаковки)
• Своевременное лечение зубов, пародонта и ВНЧС